靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的影響

楊雪梅

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靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的影響

楊雪梅

【摘要】目的 探討靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的影響。方法 選擇2013年3月～2015年9月我院收治的內(nèi)外痔患者80例，分為兩組，各40例，對照組使用單純蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察組在實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯前靜脈給予右美托咪定，比較兩組麻醉起效時間，以及術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯起效時間均快于對照組（P＜0．05），觀察組發(fā)生寒顫、心動過緩及鎮(zhèn)痛不全的比例低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 右美托咪定能有效提前羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時間，減少術(shù)中并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

作者單位： 472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科

右美托咪定是一種新型的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，其引起的睡眠為生理性睡眠[1]，故患者醒后無嗜睡、宿醉等，已經(jīng)成為圍術(shù)期麻醉常用的靜脈鎮(zhèn)靜輔助藥物，研究稱麻醉過程中使用小劑量的右美托咪定能有效的提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且不影響患者血液動力學(xué)穩(wěn)定[2]。本研究主要將其應(yīng)用于羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉時的靜脈輔助使用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2015年9月我院收治的內(nèi)外痔患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前肛門指檢及腸鏡確診，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男35例，女5例，年齡30～60歲，平均（45.6±3.2）歲，術(shù)前ASA分級：Ⅰ級者21例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者7例；對照組：男34例，女6例，年齡30～60歲，平均（45.5±3.1）歲，術(shù)前ASA分級：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者7例，兩組性別、年齡及術(shù)前ASA分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入組前均簽署麻醉及手術(shù)同意書，并簽署入組同意書同時申報醫(yī)院倫理委員會批準，對照組患者均使用單純蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，選擇L2～3或L3～4為穿刺點，注射10%葡萄糖1 ml與1%羅哌卡因（瑞典AstraZenecaAB國藥準字：H20100105）2 ml配置成的重比重液2.5 ml，觀察組則在患者進入手術(shù)室開通靜脈通道后靜脈注射右美托咪定[Orion Pharma（芬蘭）公司 國藥準字H20090248]1 μg/kg，按照對照組同樣方法實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

1.3 觀察指標

對所有患者圍術(shù)期進行持續(xù)心電監(jiān)護，比較兩組麻醉起效時間，以及術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間比較

觀察組感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯起效時間均快于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組發(fā)生的術(shù)中不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生寒顫、心動過緩及鎮(zhèn)痛不全的比例低于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

右旋美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其能與腦干中的藍斑核神經(jīng)元細胞膜相結(jié)合而引起其超級化[3]，從而改變細胞膜的動作電位及細胞膜對Na+和K+的通透性[4]。臨床應(yīng)用上主要起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，且其對患者血流動力學(xué)無明顯影響，能有效減少麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量[5-6]。

表1 兩組麻醉起效時間比較[min，（±s）]

表1 兩組麻醉起效時間比較[min，（±s）]

感覺神經(jīng)阻滯時間 　　運動神經(jīng)阻滯時間觀察組 　2.3±0.2 　4.3±0.6對照組 　3.5±0.5 　5.5±0.7 t 　14.093 　8.232 P 　0.000 　0.000

本研究針對內(nèi)外痔實施手術(shù)治療患者，因手術(shù)部位較為隱私，患者往往于術(shù)前產(chǎn)生焦慮抑郁等心理，同時術(shù)中對患者隱私部位進行操作，亦將引起患者心理上的不適感。故對于此類手術(shù)做到人性化處理，使患者術(shù)中充分鎮(zhèn)靜具有一定價值。本研究觀察組在使用羅哌卡因單次腰麻同時聯(lián)合使用右美托咪定，發(fā)現(xiàn)觀察組感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯起效時間均快于對照組。提示聯(lián)合使用右美托咪定能有效加快蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時間，可能與其結(jié)合機體α2腎上腺素受體，從而抑制外周神經(jīng)的抑制性電流傳導(dǎo)，促使外周神經(jīng)超極化有關(guān)[7]，靜脈給藥后抑制機體去甲腎上腺素能脊髓分泌，進而興奮膽堿能神經(jīng)元，起到協(xié)同抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的目的[8]。同時右美托咪定還具有一定的抑制炎癥反應(yīng)效果。進而減輕機體疼痛，提高麻醉起效時間[9-10]。針對術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生寒顫、心動過緩及鎮(zhèn)痛不全的比例低于對照組。可能與聯(lián)合使用右美托咪定后，具有一定的血管收縮效果，其起效相對較慢且不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，故極少出現(xiàn)心動過緩。針對寒顫方面，有效的鎮(zhèn)靜后，減輕了患者緊張焦慮心理，故寒顫發(fā)生率降低[11]。而對于鎮(zhèn)痛不全方面，觀察組同樣少于對照組，可能與聯(lián)合使用的右美托咪定與脊髓背角α2腎上腺素能受體相結(jié)合，于術(shù)中腦水平產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。通過本組研究可以認為：右美托咪定能有效提前羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時間，減少術(shù)中并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 葛冬梅． 不同劑量右美托咪定復(fù)合布比卡因用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的療效觀察[J]． 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（7）：814-819．

[2] 羅會紅，鄭彬． 單次不同劑量右美托咪定對羅哌卡因聯(lián)合噴他佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1770-1773．

[3] 許印美． 靜脈注射咪達唑侖和右旋美托咪定對經(jīng)尿道前列腺切除患者羅哌卡因腰部麻醉作用的影響[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：133-134．

[4] 吳俊林，蔡德波，馮濤． 靜脈注射右美托咪定和咪唑安定對蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉效果的影響[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（7）：654-657．

[5] 閆飛，王曉霞． 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（28）：63-66．

[6] 李樹賢． 舒芬太尼在腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛中的作用觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3501-3503．

[7] 周耘，李思宏，歐陽杰，等． 微量右美托咪定對羅哌卡因硬膜外麻醉效果的影響[J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（1）：76-78．

[8] 王言武． 微量右美托咪嚨蛛網(wǎng)膜下腔用藥對羅呱卡因腰麻效果的影響[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：587-590．

[9] 夏小萍，朱蓓蓓，梁櫻，等． 右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合羅呱卡因局部浸潤在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：973-976．

[10] 馬浩南，李恒林，倪麗偉，等． 右美托咪定對羅呱卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時效的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：531-533．

[11] 王曉東． 鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：209-210．

The Effect of Intravenous Dexmedetomidine Given Spinal Anesthesia Ropivacaine

YANG Xuemei, Department of Anesthesiology of Sanmenxia Central Hospital in He’nan Province, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intravenous dexmedetomidine given spinal anesthesia ropivacaine. Methods 80 cases were divided into two groups from March 2013 to September 2015, 40 cases in each group, the control group were used spinal anesthesia, the observation group were used the method under the subarachnoid spacebook=54,ebook=65barrier lag before intravenous dexmedetomidine, then onset time of anesthesia between the two groups, as well as adverse reactions surgery were compared. Results The sensory nerve block and motor block onset time in the observation group were faster than control group (P＜0.05), the ratio of had chills, bradycardia and incomplete analgesia in the observation group were lower than control group (P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine will be able to effectively advance ropivacaine spinal anesthesia onset time, it can reduce intraoperative complications.

[Key words]Dexmedetomidine given, Ropivacaine, Subarachnoid block

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0053-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．036