超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實(shí)性占位病變的鑒別診斷價(jià)值

鄭惠芳

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超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實(shí)性占位病變的鑒別診斷價(jià)值

鄭惠芳

【摘要】目的 探討超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實(shí)性占位病變的鑒別診斷價(jià)值。方法 91例肝實(shí)性占位性病變患者，行常規(guī)超聲檢查和超聲造影。結(jié)果 91例肝實(shí)性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，原發(fā)性肝癌30例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝膿腫5例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)6例，局灶性非均勻性脂肪肝1例，肝內(nèi)血腫1例，肝硬化增生結(jié)節(jié)1例。常規(guī)彩超與超聲造影對(duì)肝泡型包蟲病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肝泡型包蟲病具有特征性的超聲造影表現(xiàn)，可作為與其他肝占位病變的鑒別診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；肝泡型包蟲??；肝臟實(shí)性占位病變；鑒別診斷

作者單位： 835207 新疆伊犁霍城縣中醫(yī)院

肝泡型包蟲病是由多房棘球絳蟲的幼蟲侵及肝臟而引起的一種罕見的寄生蟲病。主要分布在全國(guó)五大牧區(qū)，具有地方流行性和自然疫原性的特點(diǎn)。該病潛伏期長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，早期常無明顯臨床癥狀，常規(guī)超聲檢查缺乏特異性表現(xiàn)，待肝區(qū)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，超聲檢查可見肝內(nèi)一形態(tài)極不規(guī)則腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無包膜[1]。與原發(fā)性肝癌在二維聲像圖上較為相似，臨床鑒別診斷困難，若應(yīng)用的超聲診斷儀靈敏度不高或超聲操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等，極易誤診、錯(cuò)診[2]。本文旨在探討超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實(shí)性占位病變的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年9月～2015年9月因肝實(shí)性占位性病變行超聲造影患者91例，其中男58例，女33例，年齡19～82歲，平均（50.9±12.4）歲，病灶直徑2～15 cm，平均（8.1±3.5）cm。所有患者均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺活檢組織病理檢查明確診斷。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用MayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，配有超聲造影成像軟件，探頭頻率2～5 MHz。采用聲諾維（意大利Bracco公司生產(chǎn)）超聲造影劑。先行肝臟常規(guī)二維超聲檢查，觀察肝內(nèi)病灶的位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲狀態(tài)及門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)聲像特征。再以彩色多普勒檢測(cè)病灶內(nèi)部的血流情況，隨后行超聲造影。經(jīng)左肘正中靜脈快速注射造影劑2.4 ml，隨即快速推注5 ml生理鹽水，同時(shí)超聲實(shí)時(shí)不間斷的觀察造影劑灌注病灶過程。觀察時(shí)間不少于注射后4 min，記錄造影動(dòng)態(tài)圖像，存于內(nèi)置工作站，由2位或以上有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師給出診斷意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例肝實(shí)性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，原發(fā)性肝癌30例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝膿腫5例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)6例，局灶性非均勻性脂肪肝1例，肝內(nèi)血腫1例，肝硬化增生結(jié)節(jié)1例。常規(guī)彩超及超聲造影檢出情況，見表1。常規(guī)彩超與超聲造影對(duì)肝泡型包蟲病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝泡型包蟲病臨床癥狀多不典型，早期發(fā)現(xiàn)和診斷困難。但其生物學(xué)行為類似于惡性腫瘤，隨著病變進(jìn)展，可侵蝕周圍血管和膽管等組織，較大病灶可壓迫門靜脈、下腔靜脈，繼發(fā)感染或滲漏，導(dǎo)致膽管炎、肝功能受損及其他并發(fā)癥。因此，早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。

肝泡型包蟲病的常規(guī)超聲征象圖表現(xiàn)無特征性，主要表現(xiàn)為單發(fā)實(shí)性腫塊，直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻，周邊無包膜，與鄰近肝組織分界限不清，彩色多普勒檢測(cè)未探及血流信號(hào)，很難與肝臟其他實(shí)性或囊實(shí)性占位病變，如原發(fā)性肝癌、肝膿腫及局灶性增生結(jié)節(jié)相鑒別[4-5]。

超聲造影可動(dòng)態(tài)顯示肝臟病灶血流動(dòng)力學(xué)特征，由于其血供來源、血流程度、分布方式、血流速度等差異，在超聲造影時(shí)呈現(xiàn)不同的增強(qiáng)時(shí)相、方式及強(qiáng)度，從而為診斷和鑒別診斷肝占位病變提供依據(jù)[6-7]。肝泡型包蟲病在超聲造影時(shí)，動(dòng)脈期、門脈期及延遲期等各時(shí)相腫塊內(nèi)均無造影劑灌入，即呈負(fù)顯影狀態(tài)。這種獨(dú)特的超聲造影表現(xiàn)，可鑒別肝泡型包蟲病與其他肝臟血供豐富或少血供的良、惡性病變。本文結(jié)果顯示，91例肝實(shí)性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，常規(guī)彩超與超聲造影對(duì)肝泡型包蟲病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭云慧等[8]研究結(jié)果一致。

表1 91例肝實(shí)性占位性病變患者常規(guī)彩超及超聲造影檢出情況（例，%）

綜上所述，肝泡型包蟲病的常規(guī)超聲征象無特異性，與其他肝臟實(shí)性占位病變難以鑒別。肝泡型包蟲病具有動(dòng)脈相迅速呈負(fù)顯影狀態(tài)，并延續(xù)至門脈相和延遲相這一特征性的超聲造影表現(xiàn)，可作為與其他肝占位病變的鑒別診斷依據(jù)。

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Value of Ultrasound Contrast in Differential Diagnosis of Hepatic Alveolar Echinococcosis and Liver Space Occupying Lesion

ZHENG Huifang, Ultrasound department, Hospital of TCM of Huocheng County, Yili 835207, China

[Abstract]Objective To discuss the value of ultrasound contrast in differential diagnosis of hepatic alveolar echinococcosis and liver space occupying lesion. Methods 91 cases of liver space occupying lesion were checked by routine ultrasound examination and ultrasound contrast. Results In 91 cases, 13 were alveolar echinococcosis, 30 were PHC, 6 were metastatic liver cancer, 28 were hemangioma of liver, 5 were hepatapostema, 6 were focal nodular hyperplasia, 1 was focal non-uniform fatty live, 1 was intrahepatic hematoma and 1 was dysplastic nodule. The different of detection rate from routine ultrasound examination and ultrasound contrast was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Alveolar echinococcosis has the distinctive characteristic under ultrasound contrast. It could be diagnosed from other liver space occupying lesion on this characteristic.

[Key words]Ultrasound angiography, Hepatic alveolar echinococcosis, Hepatic solid lesions, Differential diagnosis

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．029