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    經(jīng)陰道微創(chuàng)手術治療切口妊娠30例臨床觀察

    2016-06-27 19:07:56王虹
    關鍵詞:開腹手術

    王虹

    【摘要】目的:觀察切口妊娠采用兩種不同方法治療的效果。方法:抽取60例切口妊娠患者作為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對照組30例行傳統(tǒng)開腹手術;治療組30例經(jīng)陰道微創(chuàng)手術,比較兩組臨床治療效果。結果:治療組的手術時間、術中出血量和術后恢復時間均明顯短于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。結論:經(jīng)陰道微創(chuàng)手術治療切口妊娠具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復時間快的特點,患者更易于恢復。

    【關鍵詞】切口妊娠;開腹手術;經(jīng)陰道微創(chuàng)手術

    【中圖分類號】R7138【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)10-0064-01

    切口妊娠是剖宮產(chǎn)后最常見的妊娠,也稱作子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠,目前還未明確其發(fā)病機制,但臨床上認為該病與手術所導致的內膜損傷有關[1-2]。切口妊娠可能會導致孕婦子宮破裂,最終行子宮切除術切除。筆者對切口妊娠采用腹式手術和經(jīng)陰道微創(chuàng)手術兩種方式進行治療,探討其效果差異。具體報告如下。

    1資料與方法

    11一般資料此次研究對象均選取我院2013年8月至2015年8月60例切口妊娠患者,按治療方式不同分為治療組和對照組,對照組經(jīng)腹部手術治療,治療組經(jīng)陰道微創(chuàng)術治療,兩組患者均簽署知情同意書。對照組30例,年齡21~46歲,平均年齡(3549±341)歲;距離上次剖宮產(chǎn)后1~9年,平均(715±134)年;陰道流血時間1~7d,平均(342±046)d;停經(jīng)36~90d,平均停經(jīng)(5349±1046)d。治療組30例,年齡22~45歲,平均年齡(3614±328)歲;距離上次剖宮產(chǎn)1~8年,平均(689±124)年;陰道流血時間2~7d,平均(355±043)d;停經(jīng)38~89d,平均停經(jīng)(5363±1042)d。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異(P>005),具有可比性。

    12方法對照組行傳統(tǒng)腹部手術治療,術前禁食8h。麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉,之后讓患者取膀胱截石位,消毒、鋪巾,沿著原切口將皮膚瘢痕組織切除,腹壁逐層切開;將子宮頸陰道上部充分暴露,確定孕囊著床部位;將子宮漿膜層和肌層切開,直到顯露病灶,將其清除;對病灶周圍子宮肌層組織進行修剪,在切口處周圍采用刮宮手術清除宮腔內的蛻膜組織;經(jīng)陰道留置宮腔氣囊管,將5~15ml生理鹽水注入,縫合切口,宮腔氣囊管留置24h。

    治療組經(jīng)陰道微創(chuàng)術治療,術前準備與對照組相同,患者取膀胱截石位,對外陰和陰道進行消毒之后將宮頸陰道部暴露;用宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇,沿著陰道口的方向向下對宮頸進行牽拉,使陰道前壁和子宮頸交界處暴露;將生理鹽水注入宮頸前壁筋膜層,形成水墊,將膀胱子宮間隙分離;于膀胱溝下05cm處將宮頸陰道黏膜切開,將膀胱子宮間隙分離,向上鈍性分離推開膀胱,使宮頸內口、原疤痕切口與其上2cm宮體暴露;將病灶處子宮肌層橫向切開,顯露病灶;分別于切口上下用組織鉗鉗夾宮頸肌層組織,將病灶清除。之后的手術方法與對照組相同。

    13觀察指標記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和術后恢復時間。

    14統(tǒng)計學處理采用SPSS 180對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    治療組手術時間、術中出血量和術后恢復時間均明顯比對照組少,兩組差異具有統(tǒng)計學(P<005)。見表1。

    3討論

    切口妊娠是一種危險性極高的異位妊娠,隨著臨床剖宮產(chǎn)術的應用增多,該類妊娠的發(fā)生率也逐年增長。切口妊娠隨著妊娠的進展,極容易導致子宮破裂,造成腹腔出血,給孕婦帶來極大的傷害,嚴重者還會出現(xiàn)生命危險。目前臨床上治療切口妊娠的方法很多,主要有傳統(tǒng)的開腹手術、藥物保守治療、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療和子宮動脈栓塞治療等。但開腹手術和藥物治療價格便宜,但是恢復時間長,出血也較多;宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術雖然效果好,恢復快,但費用較為昂貴,且手術會受到血β-HCG水平和病灶包塊直徑的影響;而子宮動脈栓塞治療又存在栓塞綜合征、穿刺部位血腫等風險[3-4]。本研究顯示,與開腹組相比,不僅能夠減少手術時間,出血量也較少,還縮短了恢復時間,這對于發(fā)生切口妊娠后存在較大心理壓力的孕婦來說是十分可靠的方法。且經(jīng)陰道微創(chuàng)手術治療可以滿足患者再次生育的要求,也可彌補開腹手術、藥物治療等治療方法的不足,具有較高的臨床應用價值。

    參考文獻

    [1]李宗儒.64例子宮切口妊娠患者的臨床治療效果分析[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(08):30-31.

    [2]嚴祖芳,金群俏,倪美娣.宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)切口妊娠76例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(02):305-306.

    [3]魏華,楊靜平,易村犍.陰式與腹式手術治療子宮切口妊娠比較[J].長江大學學報,2015,12(24):1-3.

    [4]李軍霞.子宮下段切口妊娠23例臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(34):86-87.

    (收稿日期:20160321)

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