健脾止瀉治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析

李琴

·臨床實踐·

健脾止瀉治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析

李琴

【摘要】目的 研究中醫(yī)健脾止瀉方劑對小兒輪狀病毒腸炎的臨床治療效果。方法 選取2012年12月～2015年11月某院兒科收治128例患兒展開研究，均確診為輪狀病毒腸炎；按照治療方法不同將患兒編入隨機數(shù)字系統(tǒng)分為兩組，各64例。治療組行健脾止瀉治療，對照組行思密達治療；對比兩組患兒體征改善、療效以及心肌酶譜的變化。結(jié)果 臨床證候療效比較：治療組總有效率93.75%，高于對照組的79.69%；治療組異常心肌酶譜指標CK-MB低于對照組；治療組較對照組腹瀉緩解快，總治療時間短；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 中藥健脾止瀉方劑對小兒輪狀病毒腸炎的治療能夠健脾調(diào)胃，脾主運化，升清降濁，濕氣流化，則泄瀉止；療效成果顯著，幫助異常的心肌酶譜恢復正常。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；健脾止瀉；小兒輪狀病毒腸炎

中醫(yī)將輪狀病毒歸納咋泄瀉的范疇，其好發(fā)于嬰幼兒，常見秋冬季節(jié)發(fā)病。輪狀病毒引起的小兒腹瀉在中國腹瀉病小兒中占比約40.0%，占第一位，是引起2周歲以下小兒的腹瀉的主要因素［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學對輪狀病毒小兒腸炎的治療無特效藥和疫苗，中醫(yī)憑借悠久的歷史和臨床經(jīng)驗在此病的治療上占優(yōu)勢［2］。從濕熱、實熱不同角度去辨證論治，主要采用清熱藥物治療，健脾止瀉方劑對此病的治療研究報道較為罕見。我院兒科的中醫(yī)治療一直持有脾溫則運化水谷、澄澈清冷皆因為寒濕的觀點，結(jié)合此病好發(fā)于秋冬季節(jié)的特點，認為秋冬時期寒邪滋生，嬰幼兒脾臟發(fā)育未完善，飲食失調(diào)、溫寒失調(diào)，寒邪直犯脾胃，脾失健運，運化失調(diào)，水反則濕加，谷反瘀滯，合污而下，走大腸瀉下清如湯水［3］。采用中醫(yī)健脾止瀉方劑治療與西醫(yī)治療展開分組對照研究，結(jié)果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2015年11月某院兒科收治的128例患兒展開研究，均確診為輪狀病毒腸炎；按照治療方法不同將患兒編入隨機數(shù)字系統(tǒng)分為兩組，各64例。治療組男34例，女30例；年齡6個月～5歲，平均年齡（3.4±1.5）歲；病程1～3 d，平均病程（1.8±0.6）d；對照組男32例，女32例；年齡6個月～5歲，平均年齡（3.1±1.7）歲；病程1～3 d，平均病程（1.6±0.5）d；兩組患兒的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2選取標準

（1）符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學對小兒輪狀病毒腸炎的診斷標準：水樣便或呈蛋花樣便，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)失衡等；大便常規(guī)檢查白細胞少量或為0，無粘液和紅細胞；大便輪狀病毒檢測結(jié)果為（+）。（2）符合中醫(yī)辨證分型中對脾虛證型的診斷，大便稀溏，食后作瀉，色淡無臭，面色黃，消瘦，神疲倦怠，舌淡白，脈緩且弱，指紋淡。（3）年齡在5周歲及以內(nèi)，發(fā)病在3 d內(nèi)。排除診斷與現(xiàn)代臨床診斷不符、中醫(yī)辯證不屬于脾虛證型、合并其他感染、發(fā)病后已經(jīng)采用抗生素治療以及年齡在5周歲以上等患兒［4］。

1.3方法

兩組患兒均先完成基礎(chǔ)治療，口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，并根據(jù)不同的脫水情況補液以糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂情況。對照組除基礎(chǔ)治療外還加用思密達（博福-益普生天津制藥有限公司，批準文號：H20000690，3 g）治療，1歲以下兒童3 g/d，分為3次服用；1～2歲兒童1～2袋/d，分3次服用；2歲以上兒童2～3袋/d，分3次服用；服用方法將所服用劑量的藥品混入50 ml溫水中搖勻迅速服下。治療組在基礎(chǔ)治療上加用中醫(yī)健脾止瀉方劑治療，主要方劑為：云苓10 g，炒扁豆8 g，山楂炭6 g，太子參、木香、白術(shù)、炒雞內(nèi)金、蒼術(shù)、厚樸各5 g，陳皮、甘草各3 g。1歲以內(nèi)的兒童用藥量減半，加300 ml水，大火熬開后轉(zhuǎn)小火熬制10 min，直至藥汁為30 ml，分三次晾溫后服用；1歲以上用全量，加500 ml水，大火熬開后轉(zhuǎn)小火熬制10 min，直至藥汁為50 ml，分3次晾溫后服用。兩組除上述藥物的使用外，不添加任何抗病毒、抗生素類藥物治療，根據(jù)病情變化調(diào)整補液、對癥支持治療方案。共治療7 d后分析比較療效。

1.4觀察指標

臨床證候療效、心肌酶譜變化以及臨床治療情況；心肌酶譜檢查方法：所有患兒在就診當天抽取靜脈血2 ml，經(jīng)離心機保持3 000 r/min的速率分離血清后，采用全自動生化分析儀（日立7170 A）對血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸同工酶（CK-MB）以及肌酸磷酸酶（CK）等指標進行檢測，試劑盒為儀器配套試劑，嚴格按照說明書步驟進行檢測操作。

1.5臨床證候療效

治愈：中醫(yī)證候和體征基本消除或完全消失，證候積分分值減少在95%以上；顯效：中醫(yī)證候和體征有好轉(zhuǎn)，證候積分分值減少在70%～95%；有效：中醫(yī)證候和體征好轉(zhuǎn)，證候積分分值減少在30%～70%；無效：未達到上述標準［5］。

1.6統(tǒng)計學方法

最終數(shù)據(jù)錄入EXCEL進行校正分析，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（平均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用配對t的檢驗，計數(shù)資料用χ2的檢驗方法，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床證候療效分析

治療組治療7 d后治愈32例，顯效18例，有效10例，無效4例；對照組治療7 d后治愈21例，顯效17例，有效13例，無效13例；治療組臨床證候治療總有效率93.75%，高于對照組79.69%，χ2=8.621 6，P=0.003 3＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2心肌酶譜檢測比較

治療前兩組研究患兒心肌酶譜各項指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療3 d后治療組血清CK-MB以及CK與治療前相比有，差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05），AST、LDH與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而對照組治療后僅有CK-MB與治療前相比有統(tǒng)計學意義（#P＜0.05），CK、AST、LDH與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 d后，治療組與對照組僅在CK-MB的恢復上比較，差異有統(tǒng)計學意義（#*P＜0.05），其余指標CK、AST、LDH均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1　治療前后兩組心肌酶譜檢測比較（x-±s，U/L）

2.3兩組具體治療情況分析

治療組腹瀉緩解時間在3～5 d，平均（3.8±0.5）d；對照組腹瀉緩解時間在4～7 d，平均（5.2±0.8）d；治療組總治療時間2～5 d，平均（3.5±0.6）d；對照組總治療時間在3～7 d，平均（4.7±0.8）d。治療組與對照組在腹瀉緩解時間和治療時間對比，t=11.872 0、9.600 0，P=0.000 0、0.000 0＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

小兒輪狀病毒腸炎在中醫(yī)理論范疇中歸屬于泄瀉類疾病，大便清溏直下，病因主要是因為外感淫邪，外感風寒暑濕火均會對脾胃功能造成影響，誘發(fā)泄瀉，但主要發(fā)病因素為濕邪。此病常發(fā)于秋冬季節(jié)［6］，濕氣嚴重，易侵犯脾胃進而發(fā)??；冬季還夾雜寒邪，共犯脾土，寒濕困遏脾氣，脾失健運，無法運化水谷，泄瀉發(fā)病。小兒輪狀病毒腸炎起病急，多為實證［7］。發(fā)病時外感淫邪，后期又出現(xiàn)正虛癥狀，臨床文獻中多對濕熱證型、風寒證型、脾虛證型三種進行治療。

健脾止瀉治療方法主要是根據(jù)小兒脾常不足生理特點提出的治療原則，泄瀉的治療主要以健脾調(diào)胃為主要原則，恢復脾運，升發(fā)清氣，降低濁邪，濕自流化，水谷乃分，泄瀉止［8］。本次結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，心肌酶譜異常指標CK-MB的恢復效果顯著，且有效緩解腹瀉，縮短治療時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示健脾治療方劑對小兒輪狀病毒腸炎治療效果顯著。

從生理角度出發(fā)，脾臟的主要功能是運化水谷，病理狀態(tài)下脾臟運化功能失調(diào)，泄瀉無論外感、正虛、食傷等均是因為脾失健運導致。健脾止瀉方劑中藥物組成為云苓、炒扁豆、山楂炭、太子參、木香、白術(shù)、炒雞內(nèi)金、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等，基礎(chǔ)用藥為蒼術(shù)、陳皮、云苓、厚樸、山楂炭、甘草；其中蒼術(shù)辛烈溫燥，是芳香類藥物，對醒脾助運效果最佳，開郁寬中，舒泄陽明之濕，作為方劑的君藥?，F(xiàn)代藥理證實蒼術(shù)對胃腸功能調(diào)理、保護胃腸黏膜、抑菌均有顯著效果。厚樸行氣化濕、味苦辛燥，除滿消脹，是方劑中的臣藥。厚樸對腸胃運動的調(diào)整、抗病毒、消炎等方面具有顯著作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效健脾疏肝，燥濕和胃，并可消脹理氣。但因為中和濕氣太過，會阻滯胃氣，故又采用陳皮開胃化濕，幫助健脾。山楂促進消化并調(diào)節(jié)胃腸功能，云苓利尿，加速機體水鹽代謝，強化機體免疫力；與山楂、陳皮共為佐藥［9-10］。甘草有益于中焦又能調(diào)和諸藥性，作為使藥。綜觀全方，能夠有效健脾化濕，行氣和胃，加速止瀉，療效顯著。

綜上所述，健脾止瀉方劑對小兒輪狀病毒腸炎充分發(fā)揮健脾化濕，理氣和胃的功效，有效恢復異常心肌酶指標CK-MB，提升臨床療效，加速病情痊愈。

參考文獻

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Clinical Analysis of Jianpizhixie in Treatment of Children With Rotavirus Enteritis

LI Qin Department of Pediatrics， Jingchuan People's Hospital of Pingliang City， Pingliang Gansu 744300， China

［Abstract］Objective Clinical study on the therapeutic effect of TCM jianpizhixie prescription on children with rotavirus enteritis. Methods From December 2012 to 2015 November， 128 cases of children studied，they were diagnosed as rotavirus enteritis； according to the different methods in the treatment of children will be incorporated into the random number system divided into two groups， each group had 64 cases， the treatment group spleen to stop diarrhea treatment， the control group with smecta in treatment， compared two groups of children with signs of improvement， efficacy， and myocardial enzyme changes. Results Treatment group clinical syndromes was 93.75% higher than the control group 79.69%， the treatment group abnormal myocardial enzyme spectrum criterion CK-MB was lower than the control group， treatment group compared with the control group diarrhea relief was faster， the total treatment time was short， P＜0.05， statistical difference signifcantly. Conclusion Jianpizhixie decoction on infantile rotavirus enteritis treatment to invigorating the spleen and regulating the stomach， spleen to transport，ascending the clear and descending the turbid， moisture fow， stop diarrhea；curative effect remarkable achievements help abnormal myocardial enzyme spectrum returned to normal.

［Key words］Chinese medicine， Diarrhea， Rotavirus enteritis

【中圖分類號】R24

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0186-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.126

作者單位：甘肅省平?jīng)鍪袥艽ㄈ嗣襻t(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)?744300