靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響

馮俊強(qiáng)楊光張立志

·臨床研究·

靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響

馮俊強(qiáng)1楊光2張立志1

【摘要】目的 探討靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響。方法 抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例，對照組采用安慰劑治療，觀察組采用靜脈溶栓治療，對比兩組患者的出血性轉(zhuǎn)化率、病死率和治療前后的卒中量表評分。結(jié)果 觀察組出血性轉(zhuǎn)化率高于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組病死率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的卒中量表評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死患者的治療安全、有效，可有效改善神經(jīng)功能和遠(yuǎn)期預(yù)后，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓；腦微出血；急性腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化

溶栓治療是臨床常用的腦梗死治療方法，但易增加出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)［1］，臨床在制定治療方案時(shí)需特別注意考慮患者的綜合病情。為探討靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響，抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年10月～2015年6月在我院就診的98例合并腦微出血的急性腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男性26例，女性23例，年齡43～76歲，平均年齡（61.7±1.6）歲；觀察組男性24例，女性25例，年齡45～72歲，平均年齡（63.4±1.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用安慰劑治療，24 h后進(jìn)行頭顱CT檢查，如無出血?jiǎng)t酌情給予抗凝、抗血小板、降脂和降壓等對癥治療。觀察組在發(fā)病6 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療，按0.9 mg/kg的劑量靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑，總劑量控制在90 mg以內(nèi)，先靜脈推注10%，剩余90%在60 min內(nèi)靜滴，24 h后進(jìn)行頭顱CT檢查，如無出血?jiǎng)t酌情給予抗凝、抗血小板、降脂和降壓等對癥治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行評價(jià)［2］：神經(jīng)功能正常為0分，神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損為4分，最高總分為42分，最低為0分，評定時(shí)較基線升高超過4分或卒中發(fā)生24 h內(nèi)無神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀為近期改善。（2）出血性轉(zhuǎn)化判定：發(fā)病后初次CT檢查未出現(xiàn)急性腦內(nèi)出血，再次CT檢查時(shí)呈現(xiàn)散在局限性高密度影，密度均勻但沒有血腫高，無基底節(jié)鈣化和海綿狀血管瘤 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及兩組患者出血性轉(zhuǎn)化率、病死率和卒中量表評分的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1兩組患者的出血性轉(zhuǎn)化率比較

觀察組出血性轉(zhuǎn)化率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的病死率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后的卒中量表評分比較

觀察組患者治療后的卒中量表評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　兩組患者的出血性轉(zhuǎn)化率比較

表2　兩組患者治療后卒中量表評分比較

3　討論

急性腦梗死患者常合并腦微出血，臨床上腦微出血的癥狀大都不明顯，容易被忽視而耽誤治療［3］。靜脈溶栓治療常用于急性腦梗死合并腦微出血患者，可有效恢復(fù)血供的同時(shí)挽救神經(jīng)元，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)治療效果的目的，但治療后容易導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，無法保證確切的治療效果和安全性［4-5］。劉秀君［6］的研究中，對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示，治療2周后研究組NIHSS評分低于對照組。治療3個(gè)月后研究組mRS評分低于對照組，說明對急性腦梗死合并腦微出血患者給予靜脈溶栓治療可改善其神經(jīng)功能缺損情況，有利于保障患者近遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的卒中量表評分優(yōu)于對照組，但兩種治療方法的病死率差異并不明顯，而觀察組出血轉(zhuǎn)化率高于對照組。由此可見，靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，但修復(fù)神經(jīng)元效果顯著，可以有效改善神經(jīng)功能，且不會(huì)提高患者病死率，臨床醫(yī)生可在患者病發(fā)后6 h內(nèi)盡快給予靜脈溶栓治療并密切監(jiān)測觀察患者病情變化［7-8］。

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The Influence of Intravenous Thrombolysis for Micro Cerebral Hemorrhage Combined Hyemorrhagic After Acute Cerebral Infarction Transformation

FENG Junqiang1YANG Guang2ZHANG Lizhi11 Department of Neurology， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China. 2 Circulation Medicine， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation between the intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage， the infuence of hemorrhagic transformation after acute cerebral infarction. Methods From October 2014 to June 2015， 98 cases of combined micro brain hemorrhage in patients with acute cerebral infarction as the research object， were randomly divided into control group and observation group， 49 cases in each group and the control group with placebo treatment， observation group uses the intravenous thrombolysis treatment， compared two groups of patients with hemorrhagic conversion rate and case fatality rate and stroke scale score before and after the treatment. Results The observation group of patients with hemorrhagic conversion rate was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant， The case fatality rate of patients with observation group， no obvious difference in the control group （P＞0.05）， no statistical significance， Observation group after treatment in patients with stroke scale score was better than control group （P ＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion Intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage in acute cerebral infarction， the treatment of patients with safe， effective， caneffectively improve neural function and long-term prognosis.

［Key words］intravenous thrombolysis， Micro cerebral hemorrhage，Acute cerebral infarction， Hemorrhagic transformation

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-146-2

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.098

作者單位：1 大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453；2 大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453