經(jīng)胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤患者治療中的臨床價值

鄒旭祥

經(jīng)胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤患者治療中的臨床價值

鄒旭祥

【摘要】目的 分析治療甲狀腺良性腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)胸乳入路腔鏡方式的臨床價值。方法 選取我院2010年7月～2015年7月收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛患者、術(shù)后住院時間分別為（126.7±32.6）min、（24.4±9.7）ml、（38.7±18.6）ml、13.33%、（4.87±0.6）d，對照組分別為（95.2±28.9）min、（39.7±25.8）ml、（47.3±21.4）ml、28.33%、（7.99±0.7）d。結(jié)論 經(jīng)胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤患者療效顯著，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)胸乳入路腔鏡；甲狀腺良性腫瘤；臨床價值

青年女性和中年女性是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，采取外科方法治療的目的主要是切除病變的甲狀腺，保證患者的體形不受到影響［1］。傳統(tǒng)手術(shù)方法會使患者頸部存留7 cm左右的瘢痕，但是腔鏡手術(shù)方式卻能達(dá)到無創(chuàng)的效果［2］。本研究分析傳統(tǒng)開放手術(shù)與經(jīng)胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果，以下為研究整理結(jié)果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2015年7月來我院診治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，經(jīng)檢查，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為兩組，每者60例，其中觀察組男6例，女54例，平均年齡（42.4±9.4）歲；對照組男7例，女53例，平均年齡（42.7±9.5）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采用經(jīng)胸乳腔鏡治療，使用氣管插管完成全身麻醉，在患者兩個乳房正中間做一個10 mm長的切口，一直深入到深筋膜層，利用鈍頭分離棒完成皮下分離，存在置管通道，還需要存留部分頸前空間［3］。置入30°的10 mm腔鏡和10 mm Trocar，將CO2氣體注入，控制壓力在8 mm Hg，保證出現(xiàn)頸前氣腔。接著在兩邊乳暈上方分別切出一個5 mm大小的切口，向甲狀腺方向經(jīng)過皮下疏松結(jié)締組織各將5 mm Trocar置入，利用電鉤分離皮下疏松結(jié)締組織，超聲刀切開將舌骨下肌群和頸白線，豎著切開甲狀腺外科被膜，使甲狀腺完全顯露，明確氣管所在位置，經(jīng)下外側(cè)顯露甲狀腺下動靜脈及中靜脈，利用超聲刀在距喉返神經(jīng)區(qū)域5 mm處進(jìn)行凝固切斷，繼續(xù)向上將組織游離，將甲狀腺訊韌帶以及側(cè)韌帶離斷，將甲狀腺上動脈利用超聲刀慢檔離斷。利用超聲刀將峽部離斷，完全顯露氣管，分離喉返神經(jīng)，使其在氣管食管溝內(nèi)顯露，切除大部分甲狀腺腺體，注意保留背側(cè)部分腺體組織。將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，從10 mm切口處取出，如果標(biāo)本較大，可以將其切開分為多次利用標(biāo)本帶取出［4］。將引流管放置在5 mm Trocar的位置，利用2-0可吸收線縫合舌骨下肌群和頸白線，利用4-0可吸收線完成皮內(nèi)切口縫合。

對照組利用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，同樣對患者利用氣管插管進(jìn)行全身麻醉處理，在胸骨切跡上方3 cm處作大小在7 cm左右的弧形切口。游離上下皮瓣，牽開頸前淺肌群，暴露甲狀腺，切斷并結(jié)扎甲狀腺下靜脈、中靜脈以及上動脈，采取甲狀腺次全切除術(shù)，按照常規(guī)方法放置引流管［5］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)效果各項指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛患者、術(shù)后住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為，完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)和腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺術(shù)［6］。本研究選擇完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，該方式雖然由于復(fù)雜的操作程序使得手術(shù)所需時間較長，但不會在頸部留下瘢痕，不會影響患者外形［7］。且該方法能夠減少術(shù)中出血，由于腔鏡具有放大作用，醫(yī)生能夠清晰觀察到甲狀腺周圍血管，利用超聲刀處理甲狀腺血管，有很好的止血效果［8］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，主要是由于腔鏡手術(shù)徑路較長，對腔鏡技術(shù)要求較高，操作相對復(fù)雜，增加了手術(shù)操作時間。觀察組術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院時間均少于對照組（P＜0.05），表明腔鏡手術(shù)較常規(guī)開放手術(shù)能取得更好的治療效果。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤患者效果明顯，能夠減少術(shù)中出血，縮短住院時間，緩解術(shù)后疼痛，獲得更好的手術(shù)美觀。

表1　兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

分組 　　例數(shù) 　　手術(shù)時間（min） 　　術(shù)中出血（ml） 　　切口引流（ml） 　　術(shù)后鎮(zhèn)痛（例） 　　術(shù)后住院（d）觀察組 　60 　126.7±32.6 　24.4±9.7 　38.7±18.6 　8（13.33） 　4.87±0.6對照組 　60 　95.2±28.9 　39.7±25.8 　47.3±21.4 　17（28.33） 　7.99±0.7

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Clinical Value of Endoscopic Thyroidectomy Via Breast Approach in Treatment of Patients With Benign Thyroid Tumor

ZOU Xuxiang The First General Surgery， The Center Hospital of Dengzhou City， Dengzhou He'nan 474150， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical value of the treatment of benign thyroid tumors via breast approach endoscopic approach. Methods From July 2010 to 2015 July admitted patients with thyroid benign tumor of 120 cases as the object of study， and were divided into 2 groups.Patients in control group were treated by traditional open surgery in the treatment，the observation group given by breast approach endoscopic thyroidectomy， 2 groups of treatment effect.Results Observation group， operation time， amount of bleeding during the operation， incision drainage volume， postoperative analgesia patients，postoperative hospitalization time were （126.7±32.6） min （24.4±9.7） ml （38.7±18.6）ml， 13.33%， （4.87±0.6） days， the control group respectively （95.2±28.9） min （39.7±25.8） ml （47.3±21.4） ml， 28.33% （7.99±0.7）days. Conclusion The breast in endoscopic treatment of thyroid benign tumor patients curative effect is distinct，small surgical trauma to patients，fast recovery.

［Key words］Via breast approach endoscopic， Thyroid benign tumor，Clinical value

【中圖分類號】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0142-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.095

作者單位：河南省鄧州市中心醫(yī)院普外一科，河南 鄧州 474150