腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究

李景林

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究

李景林

【摘要】目的 觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效和優(yōu)缺點。方法 選取2014年1月～2015年6月于我院就診的老年急性闌尾炎患者共90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組進行腹腔鏡手術(shù)，對照組采取開腹手術(shù)，治療結(jié)束后分析比較兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后止痛使用率、切口感染率、住院時間和費用花費等情況。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組綜合費用高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年人急性闌尾炎具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；急性闌尾炎；優(yōu)缺點

本次研究分析主要對比探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎效果，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)療效更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月于我院確診為急性闌尾炎患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組進行腹腔鏡手術(shù)，對照組采取開腹手術(shù)。觀察組男性23例，女性22例，年齡63～82歲，平均年齡（73.2±2.3）歲；對照組男性24例，女性21例，年齡58～86歲，平均年齡（76.5±2.0）歲。兩組患者在在年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1開腹手術(shù)［1-2］硬膜外麻醉后，選取患者右下腹進行麥?zhǔn)锨锌诨蛑奔∏锌?，長度在4～10 cm。常規(guī)切除闌尾，根據(jù)闌尾病變情況，確定是否進行引流手術(shù)。手術(shù)完成之后，給予患者抗感染治療并跟蹤回訪。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)［3-4］所有患者均在全身麻醉下實施手術(shù)，取仰臥頭低腳高位10°～20°，向左側(cè)斜位10°～15°。（1）建立氣腹。置入腹腔鏡后觀察患者腹部及盆腔情況。之后選擇患者右腋前線穿刺置入直徑Trocar，找到闌尾并使用使用抓鉗分離周圍粘連，便于取出闌尾。（2）根據(jù)患者闌尾根部粗細選擇鈦夾切斷闌尾或Roeder結(jié)套扎闌尾根部。（3）切除的闌尾使用取物套取出。（4）手術(shù)完成后使用生理鹽水清潔創(chuàng)口。

1.2.3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)進行時間：從切皮到縫合完成用時。（2）下床時間：手術(shù)完成到第一次下床活動時間。（3）術(shù)后止痛率。（4）術(shù)后肛門排氣時間。（5）切口感染率。（6）總住院時間。（7）手術(shù)費用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行計算，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者全部順利完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)一例死亡或者腹腔出血。手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后止痛率、切口感染和綜合費用對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　患者各項觀察內(nèi)容的比較（±s）

表1　患者各項觀察內(nèi)容的比較（±s）

實驗數(shù)據(jù) 　　腹腔鏡手術(shù)組（N=45） 　　開腹手術(shù)組（N=45） 　t 　P手術(shù)時間（min） 　50.57±10.76 　46.26±9.2 　1.38 　　＞0.05下床活動時間（h） 　20.42±4.74 　24.13±5.82 　8.58 　?。?.05術(shù)后肛門排氣時間（h） 　20.34±4.76 　48.53±7.65 　6.68 　?。?.05住院時間（d） 　5.63±1.37 　9.01±1.37 　13.5 　?。?.05術(shù)后止痛率（%） 　9（20.00） 　32（71.22） 　19.04 　　＜0.05切口感染率（%） 　0（0） 　5（11.11） 　2.893 　?。?.05綜合費用（元） 　4 200±500 　3 400±400 　6.57 　　＜0.05

3　討論

腹腔鏡手術(shù)治療闌尾療效更為顯著，其優(yōu)點為：（1）手術(shù)創(chuàng)口小，減少了患者臟器與感染源接觸的幾率，并且對患者腸胃系統(tǒng)影響較小，便于患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)［5］。（2）腹腔鏡手術(shù)過程中建立氣腹，手術(shù)術(shù)野范圍大而且相較于開腹手術(shù)能更加清晰地觀察到患者患處具體情況［6］。（3）腹腔鏡手術(shù)不需要對殘端進行包埋處理，簡化了手術(shù)［7］。（4）手術(shù)后腹部瘢痕小，美觀。但腹腔鏡手術(shù)治療闌尾的花費費用比較高［8］。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)比較，療效更為顯著，是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。

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Comparative Study on Laparoscopic and Open Surgery in Treatment of Acute Appendicitis

LI Jinglin General Surgery， The People's Hospital of Weining County，Weining Guizhou 553100， China

［Abstract］Objective To observe the therapeutic effect and the advantages and disadvantages of laparoscopic surgery and open surgery for acute appendicitis. Methods From January 2014 to December 2015 in our hospital ， acute appendicitis in the elderly patients with a total of 90 cases， which were randomly divided into observation group and control group， each group had 45 cases. The observation group was given laparoscopic surgery， the control group take the open surgery， compared two groups of patients with operation time after the end of treatment， ambulation time， postoperative anal exhaust time，postoperative analgesic use rate， incision infection rate， hospitalization time and expenses. Results two groups of patients with operation time difference was not obvious， no statistical significance （P＞0.05）. Observe the ambulation time group， postoperative anal exhaust time，hospitalization time and cost data signifcantly better than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic hand The treatment of acute appendicitis in the elderly has the advantages of less trauma， faster recovery， fewer complications，shorter hospital stay and so on.

［Key words］Laparoscopic surgery， Open surgery， Acute appendicitis，Advantages and disadvantages

【中圖分類號】R61

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0124-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.082

作者單位：貴州省威寧縣人民醫(yī)院普外科，貴州 威寧 553100