超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療乳腺膿腫療效觀察

鄒華偉

超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療乳腺膿腫療效觀察

鄒華偉

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 將220例乳腺膿腫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各110例，觀察組采取超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)手術(shù)引流治療。評(píng)價(jià)兩組患者臨床效果，并對(duì)比分析兩組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、疼痛VAS評(píng)分、繼續(xù)哺乳的比率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率、繼續(xù)哺乳比率高于對(duì)照組，手術(shù)切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫能明顯縮短切口愈合時(shí)間和瘢痕長(zhǎng)度，減輕痛苦，保護(hù)乳房功能，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；引流；乳腺膿腫

乳腺膿腫多由病原菌經(jīng)乳頭侵入到乳房組織致使乳腺管發(fā)生感染，形成化膿的組織感染區(qū)，多見于哺乳期的婦女［1-2］，確診后需進(jìn)行有效的治療，以減輕患者痛苦，恢復(fù)哺乳功能。探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的治療效果，本研究對(duì)我院收治的乳腺膿腫患者，分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)引流兩種方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2016年1月220例乳腺膿腫患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各110例，均為哺乳期婦女，均有乳房局部紅腫熱痛、乳房腫塊伴明顯觸痛等典型表現(xiàn)，結(jié)合常規(guī)超聲檢查確診。觀察組平均年齡（29.4±3.5）歲，單房膿腫72例、多房膿腫30例、多發(fā)膿腫8例；膿腫大小在3 cm×2 cm×3 cm～13 cm×12 cm×10 cm。對(duì)照組平均年齡（29.7±3.3）歲，單房膿腫75例、多房膿腫24例、多發(fā)膿腫11例；膿腫大小在4 cm×2 cm×2 cm～14 cm×12 cm×11 cm。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：采取傳統(tǒng)手術(shù)引流膿液。選取膿腫波動(dòng)現(xiàn)象最顯著處，將膿腔進(jìn)行放射狀切開，將膿腔間隙進(jìn)行完全分離，并抽吸間隙內(nèi)膿液，再以雙氧水及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后填塞凡士林紗條。

1.2.2觀察組：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查以確定膿腫位置大小、長(zhǎng)度、寬度、最高點(diǎn)、最低點(diǎn)、與體表的垂直距離等。常規(guī)麻醉后，利用超聲引導(dǎo)，選取膿腫最低位置取1 cm切口，放置Trocar（直徑為10 mm），使用吸管將膿液吸出，再以雙氧水及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗膿腔。直到?jīng)_洗出液體呈現(xiàn)清亮為止。然后將引流導(dǎo)管置于膿腔間隙，妥善縫合固定勿使其存在漏氣現(xiàn)象，再在膿腔的最高點(diǎn)放置套管針，上面接生理鹽水輸液器進(jìn)行沖洗，下面接無菌負(fù)壓瓶，反復(fù)沖洗膿腔，持續(xù)3 d，至體溫降至正常，沖洗液清亮，即可拔除引流管，維持橡膠引流管負(fù)壓3～5 d再拔引流管出院。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的臨床癥狀基本消失，引流徹底，乳房外觀功能恢復(fù)如常；有效：臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，膿腔消除，乳房外觀和功能改善；無效：患者癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，膿腔未消除，甚至病情惡化發(fā)展。總有效率=治愈率+有效率。術(shù)后記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)切口的愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、疼痛VAS評(píng)分、繼續(xù)哺乳的比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治愈56例，有效50例，無效4例，總有效率為96.4%，對(duì)照組分別為41例、48例、21例及80.9%，兩組比較，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（χ2=13.042 1，P＜0.01）。觀察組繼續(xù)哺乳率高于對(duì)照組，且手術(shù)切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組乳腺膿腫患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3　討論

女性乳腺炎的腫塊常于數(shù)日內(nèi)軟化而形成膿腫，位置表淺的膿腫觸診時(shí)可有波動(dòng)感，而位置深的膿腫需穿刺加以確定。乳腺膿腫可自行破潰，深部膿腫除了緩慢向外破潰之外，還可能向深部破穿至乳房與胸肌間疏松組織，導(dǎo)致乳房后膿腫。乳腺膿腫可呈單房性，有些可因引流不及時(shí)而擴(kuò)展為多房性；還可在同一乳房存在數(shù)個(gè)病灶而形成多發(fā)膿腫。個(gè)別嚴(yán)重病例乳房組織可發(fā)生大面積壞死甚至引起敗血癥［3-4］。

女性乳腺的結(jié)構(gòu)比較特殊，該部位發(fā)生膿腫，傳統(tǒng)手術(shù)引流治療的方法往往難以將其中的膿液徹底清除，有時(shí)還可出現(xiàn)漏穿、損傷膿腫鄰近的正常乳腺組織等情況［5-6］，使手術(shù)治療效果受到影響。而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，可以充分發(fā)揮超聲定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)者通過超聲的引導(dǎo)能一目了然地掌握乳腺膿腔大小以及與相鄰組織的位置關(guān)系等。通過超聲的準(zhǔn)確引導(dǎo)，術(shù)者能使用穿刺針對(duì)多房膿腫或多發(fā)膿腫的各個(gè)膿腔進(jìn)行穿刺，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)過程中的漏穿現(xiàn)象。在超聲的引導(dǎo)下，能夠一直觀察到穿刺針?biāo)幍奈恢?，使其一直保持在膿腔腔室中，確保該腔室膿液能夠被徹底沖洗干凈，其后可往內(nèi)注入敏感抗生素，局部敏感抗生素的應(yīng)用還可加快炎癥消退，促進(jìn)膿腔愈合［7-8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、繼續(xù)哺乳比率高于對(duì)照組，手術(shù)切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，說明超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫能縮短切口愈合時(shí)間和瘢痕長(zhǎng)度，減輕痛苦，保護(hù)乳房功能，提高治療效果。

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Observation Curative effect on Percutaneous Puncture by Guidance of Ultrasound for Breast Abscess

ZOU Huawei Department of Thyroid Breast Surgery， The Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess. Methods 220patients with breast abscess， whihc were divided into observation group and control group， 110 cases in each group. Observation group were treated with percutaneous puncture by guidance of ultrasound. Control group were treated with traditional drainage. The clinical effects in two groups were evaluated. The healing time of surgical incision， scar length， VAS grades， the rate of breastfeeding were analyzed and compared between two groups. Results The total effective rate and rate of breastfeeding in observation were higher than control group. The healing time of surgical incision， scar length and VAS grades in observation group were lower than control group， all the differences were statistical significance（P＜0.01）. Conclusion The treatment of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess could shorten the healing time of surgical incision and scar length， relieve the pain，protect the breast function and improve the effects.

［Key words］Guidance of ultrasound， Percutaneous puncture， Breast abscess

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0119-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.079

作者單位：周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 周口 466000