瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)的結(jié)局分析

徐文麗

瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)的結(jié)局分析

徐文麗

【摘要】目的 探究分析瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤(pán)的結(jié)局。方法 選取2012年1月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦80例，將瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦作為觀察組（40例），將無(wú)瘢痕子宮妊娠并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組（40例），觀察組產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況來(lái)給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察并比較兩組新生兒情況以及產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、子宮切除情況。結(jié)果 觀察組新生兒早產(chǎn)率（45.00%）、窒息率（30.00%）、窘迫率（27.50%）、死亡率（10.00%）以及產(chǎn)婦術(shù)中出血量（920.00±246.00）ml、產(chǎn)后2 h出血量（505.40±130.00）ml、子宮切除率（15.00%）均高于對(duì)照組新生兒早產(chǎn)率（20.00%）、窒息率（5.00%）、窘迫率（2.50%）、死亡率（0.00%）以及產(chǎn)婦術(shù)中出血量（442.00±113.00）ml、產(chǎn)后2 h出血量（347.20±100.00）ml、子宮切除率（2.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤(pán)的結(jié)局較差，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、子宮切除率以及新生兒早產(chǎn)等情況均升高。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)；瘢痕子宮；再次妊娠

近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷提高，導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生率也在不斷增加，且瘢痕子宮產(chǎn)婦的再次妊娠過(guò)程中，瘢痕子宮產(chǎn)婦易合并前置胎盤(pán)［1］。為了更好地分析瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤(pán)的結(jié)局，選取我院2012年1月～2015年12月瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月在我院治療的80例產(chǎn)婦，將瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦作為觀察組（40例），將無(wú)瘢痕子宮妊娠并前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組（40例）。觀察組年齡26～37歲，平均年齡（29.10±7.80）歲，孕周28～41周，平均孕周（36.80±9.00）周，孕次在2次及其以下者10例，3次及其以上30例，前置胎盤(pán)類(lèi)型：邊緣型10例，中央型19例，部分型11例；對(duì)照組年齡26歲～36歲，平均年齡（29.00±8.00）歲，孕周28～40周，平均孕周為（37.00±9.30）周，孕次在2次及其以下12例，3次及其以上28例。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠間隔時(shí)間、孕次以及孕周等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體如下：根據(jù)相關(guān)輔助檢查，確定產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的位置，選擇合適的手術(shù)切口，同時(shí)避開(kāi)胎盤(pán)以及子宮壁的大血管處，切開(kāi)子宮肌壁，破除胎盤(pán)胎膜，幫助胎兒迅速娩出［2-3］；注射縮宮素20單位；根據(jù)子宮收縮情況及出血量給予宮體注射卡前列素氨丁三醇、子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎及背帶縫合，效果不佳者給予子宮次全切除術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、子宮切除情況及新生兒情況。新生兒情況主要包括早產(chǎn)、窒息、窘迫以及死亡［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒早產(chǎn)率、窒息率、窘迫率以及死亡率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒情況比較［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、子宮切除情況比較

觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、子宮切除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、子宮切除情況比較（x-±s，ml）

3　討論

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦有反復(fù)陰道流血等臨床表現(xiàn)，是妊娠期比較嚴(yán)重的合并癥。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤(pán)后，其產(chǎn)后出血量會(huì)顯著升高，嚴(yán)重的還可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦及其新生兒死亡。因此瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦在再次妊娠過(guò)程中，應(yīng)充分休息，適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員選擇安全有效的治療措施，來(lái)改善產(chǎn)婦預(yù)后水平［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（920.00±246.00）ml、產(chǎn)后2 h出血量（505.40±130.00）ml、子宮切除率（15.00%）均高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦自身有嚴(yán)重的負(fù)面影響。瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦由于子宮產(chǎn)生瘢痕，很可能會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)盆腔組織發(fā)生粘連，而前置胎盤(pán)又會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)組織發(fā)生粘連、開(kāi)放的血竇無(wú)法正常關(guān)閉等情況的發(fā)生，再加上其胎盤(pán)主要位于宮頸口、子宮下段，甚至上一次子宮切口處，進(jìn)而在產(chǎn)婦分娩時(shí)，明顯牽拉伸長(zhǎng)產(chǎn)婦子宮瘢痕處，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌層變薄，使產(chǎn)婦子宮收縮力嚴(yán)重降低，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加；而產(chǎn)婦此時(shí)出現(xiàn)的大出血，一般都很難得到控制［6］，因此產(chǎn)婦往往需要切除子宮；本研究另一結(jié)果顯示，觀察組新生兒早產(chǎn)率（45.00%）、窒息率（30.00%）、窘迫率（27.50%）、死亡率（10.00%）均高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤(pán)對(duì)新生兒的健康也有嚴(yán)重的負(fù)面影響。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦由于各種因素，導(dǎo)致其往往需要終止妊娠，從而使新生兒早產(chǎn)率大大提高了；同時(shí)在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)的大出血很可能會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息、胎兒窘迫等，而隨著新生兒早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息等情況的出現(xiàn)，新生兒的死亡率也隨之升高，進(jìn)而嚴(yán)重影響新生兒預(yù)后［7-8］。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、子宮切除率均顯著升高，新生兒質(zhì)量也嚴(yán)重下降，因此，臨床應(yīng)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦盡可能減少剖宮產(chǎn)，進(jìn)而預(yù)防瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等情況出現(xiàn)，從而改善產(chǎn)婦及其新生兒預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Result of Scarred Uterus Pregnancy Again Combine Placenta Previa

XU Wenli Department of Obstetrics and Gynecology， The Sixth People's Hospital of Anyang City， Anyang He'nan 455000， China

［Abstract］Objective To explore the Scar uterus pregnancy again And placenta previa. Methods Selected 80 cases of maternal， from January 2012 to December 2015 in our hospital， the scar uterus and placenta previa maternal pregnancy again as observation group （40 cases），no scar uterus and placenta previa maternal pregnancy as the control group （40 cases），observation group according to actual condition to give cesarean section surgery， women were treated normal cesarean delivery operation.Toobserve and compare the two groups of the condition and the peri-operative bleeding，2 hours postpartum haemorrhage amount and uterus resection. Results The observation group's neonatal preterm birth rate（45.00%），apnea rate （30.00%）， distress rate （27.50%） and mortality （10.00%） and the peri-operative bleeding （920.00±246.00） ml， 2 hours postpartum haemorrhage amount （505.40±130.00） ml， uterus resection （15.00%） were higher than control group in neonatal premature birth rate （20.00%）， apnea rate （5.00%）， distress rate （2.50%） and mortality （0.00%） and the perioperative bleeding （442.00±113.00） ml， 2 hours postpartum haemorrhage amount （347.20±100.00）ml， uterus resection （2.50%）， was difference had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The end of the scar uterus maternal pregnancy with placenta previa again is poorer， maternal postpartum haemorrhage amount， uterus resection rate and neonatal premature birth， and so on and so forth were signifcantly increased.

［Key words］Placenta previa， Scar uterus， Pregnancy again

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0099-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.065

作者單位：安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000