基于DEA的全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率評價*

天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院（300070） 陳聚祥 曾培培 陳亞運 龔青華 強美英

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基于DEA的全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率評價*

天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院（300070） 陳聚祥 曾培培 陳亞運 龔青華 強美英△

【提 要】 目的 對全國近期的中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行研究，探討其影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置提出政策建議。方法 采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）對2013年全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行橫向分析評價。結(jié)果 2013年全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置的綜合效率平均值為0.48。純技術(shù)效率有效的省市有10個，純技術(shù)有效比例為33.33%。規(guī)模效率平均值為0.85，規(guī)模效率有效的省市有8個，規(guī)模有效比例為26.67%。結(jié)論 政府通過制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)一布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大對中醫(yī)類機構(gòu)的扶持力度，中醫(yī)類機構(gòu)要改進(jìn)管理水平，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，重視中醫(yī)特色，形成核心競爭力。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)類 衛(wèi)生資源配置 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 效率評價

長期以來，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和增進(jìn)人民健康的任務(wù)，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢?！秶鴦?wù)院“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》中要求：“推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)果優(yōu)化和布局調(diào)整。科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本”［1］。DEA作為一種常用的非參數(shù)前沿效率分析方法，它從相對效率方面提出，以Pareto優(yōu)化這一經(jīng)濟學(xué)概念為基礎(chǔ)，以規(guī)劃理論為工具，按照多投入和多產(chǎn)出的觀測值對決策單元進(jìn)行經(jīng)濟效率定量化評價［2］。本文通過DEA方法對2013年中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析評價，探討其影響因素，并為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置提出政策建議。

資料與方法

1.資料來源

本文選取全國各省市的中醫(yī)類衛(wèi)生資源為研究對象，由于數(shù)據(jù)的可獲得性，本文未能獲得西藏的部分?jǐn)?shù)據(jù)，故西藏未被納入討論。本文數(shù)據(jù)均來源于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。

2.分析方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法是用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型估計有效生產(chǎn)前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進(jìn)而衡量其效率，是重要的醫(yī)院運營效率評價方法和衛(wèi)生決策的有效輔助工具［3］。DEA模型主要有兩類：CCR模型評價決策單元的技術(shù)和規(guī)模兩個方面的有效性，以及兩者是否同時有效；BCC模型評價單純技術(shù)效率，單純技術(shù)效率是指在既定條件下，現(xiàn)有資源能夠達(dá)到最大產(chǎn)出的能力。由模型計算得到各DEA非有效醫(yī)院投入和產(chǎn)出指標(biāo)的理想值，為衛(wèi)生資源配置提供數(shù)據(jù)支持。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

利用DEAP2.1軟件實現(xiàn)DEA統(tǒng)計分析.

結(jié) 果

1.指標(biāo)的確立

醫(yī)療衛(wèi)生組織的投入與產(chǎn)出項目比較繁雜，在使用DEA對其進(jìn)行綜合效率評估時，投入和產(chǎn)出指標(biāo)的選取對分析結(jié)果的影響非常重要［4］。本研究針對中醫(yī)類衛(wèi)生資源的配置效率，結(jié)合全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置具體情況，綜合考慮，最終選取衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)為投入指標(biāo)，總診療人次、病床使用率為產(chǎn)出指標(biāo)。

2.2013年全國各地區(qū)中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置投入和產(chǎn)出指標(biāo)具體數(shù)據(jù)見表1

3.2013年全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率DEA分析結(jié)果

從表2可以看出，天津、黑龍江、上海、浙江、廣東、海南、四川、青海、寧夏和新疆10個省市中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置是DEA有效或弱有效（技術(shù)效率等于1，規(guī)模效率小于等于1），分布情況是東部5個省市，中部1個省市，西部4個省市。剩下的20個省市的中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置是非DEA有效，其中東部6個省市，中部7個省市，西部7個省市。資源配置效率水平普遍較低，全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率的均值為0.48，綜合效率值最低的湖南省只有0.21。從東中西部醫(yī)療資源的平均水平來看，東部最高，為0.54，西部次之，為0.48，中部最低，為0.39。從規(guī)模收益的情況來看，有17個省市規(guī)模收益遞減，說明投入規(guī)模偏大，即使再加大投入量，也不會帶來更大比例的產(chǎn)出，應(yīng)該改變管理方式，進(jìn)行制度創(chuàng)新，來提升資源利用效率。有8個省市規(guī)模收益遞增，說明在原有的投入基礎(chǔ)上，合理加大投入，將會有更高比例的產(chǎn)出，但是投入要注意合理。

表1　全國各地區(qū)2013年中醫(yī)類衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出表

4.非DEA有效省市的投入與冗余分析

在CRS模式中，不僅可以計算各個決策單元的技術(shù)有效性，還可以根據(jù)各個地市的效率值和松弛量，求出各個生產(chǎn)單元投入和產(chǎn)出的理想值，為決策單元生產(chǎn)狀態(tài)的改善提供地量依據(jù)［5］。如北京市，相對于技術(shù)有效性生產(chǎn)單元，中醫(yī)類衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)投入冗余47個，床位數(shù)投入冗余805張，衛(wèi)生人員數(shù)投入冗余3730人，當(dāng)投入指標(biāo)不變時，達(dá)到DEA有效的床位使用率理想值為94.8%（見表3）。DEA無效省市的主要原因是衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生人員的投入過剩，投入比例不合理，而產(chǎn)出沒有達(dá)到相應(yīng)數(shù)量。非DEA有效的省市衛(wèi)生機構(gòu)平均減少1180個，衛(wèi)生人員平均減少11843人，床位數(shù)平均減少19037張。

表2　全國各地區(qū)2013年中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率DEA分析結(jié)果

討 論

表3　非DEA有效省市的投入產(chǎn)出的實際值和理想值對照表

從對2013年全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率DEA分析可以看出，全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置總體效率較低，全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置的綜合效率平均值為0.48。純技術(shù)效率有效的省市有10個，純技術(shù)有效比例為33.33%。規(guī)模效率平均值為0.85，規(guī)模效率有效的省市有8個，規(guī)模有效比例為26.67%。從投入和產(chǎn)出指標(biāo)的投影分析可以看出，投入的指標(biāo)均超過目標(biāo)值而產(chǎn)出的指標(biāo)均未達(dá)到目標(biāo)值，這說明提高中醫(yī)類衛(wèi)生資源利用效率要從質(zhì)量上提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，而不是追求規(guī)模的擴大和醫(yī)療設(shè)備的更新。本研究顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)過剩，投入比例明顯不合理，其原因首先是地方政府對中醫(yī)藥重視程度不夠，認(rèn)識不足，重西輕中。雖然國家對中醫(yī)藥事業(yè)非常重視，但是落實到地方政府，沒有給予中

醫(yī)藥事業(yè)足夠的重視。中醫(yī)院僅僅為了滿足需求而設(shè)立，對病房、設(shè)備、硬件等投入與西醫(yī)院有較大差距，重西輕中的現(xiàn)象嚴(yán)重。其次，國家對中醫(yī)藥投入低，中醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，中醫(yī)藥服務(wù)項目收費很低，必須以藥養(yǎng)醫(yī)，走西醫(yī)化道路才能維持基本生存。

國家現(xiàn)今采用國際先進(jìn)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的管理模式，其關(guān)鍵就是從全局角度把握衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的總量與結(jié)構(gòu)，建立適應(yīng)居民對衛(wèi)生服務(wù)多層次的需要。建議：（1）全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率總體偏低，且各省市效率值差異較大。需要制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)一布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點加強弱勢地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以更好地滿足本區(qū)域內(nèi)居民基本衛(wèi)生需求。將政府主導(dǎo)與市場機制結(jié)合，鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，營造公開、公平、公正的競爭環(huán)境［6］。（2）地方政府要擴大對中醫(yī)類機構(gòu)的扶持力度。加大政府投入，擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)，政府應(yīng)該強調(diào)重點扶持建設(shè)一批中醫(yī)藥特色明顯、優(yōu)勢突出、能發(fā)揮示范帶頭作用的中醫(yī)藥，帶動區(qū)域中醫(yī)類衛(wèi)生資源配置效率。（3）改進(jìn)管理水平，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)。中醫(yī)類機構(gòu)的發(fā)展不是規(guī)模越大越好，也不是規(guī)模越大運行效率就越高，需要進(jìn)一步加強內(nèi)部精細(xì)化管理，以改革為動力，從內(nèi)涵建設(shè)上謀求運行效率的提高，促進(jìn)健康持續(xù)發(fā)展［7］。（4）重視中醫(yī)特色，形成核心競爭力。中醫(yī)類機構(gòu)要挖掘中醫(yī)自身的優(yōu)勢，加強中醫(yī)方面的科研研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)優(yōu)勢與特長，有針對性地扶持建設(shè)重點學(xué)科，形成中醫(yī)自身的核心競爭力。

參考文獻(xiàn)

［1］國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知.http：/ / www.gov.cn/ zwgk/2012-03/21/ content _ 2096671.htm，2012-03-14.

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［7］敖檢根，萬貽平，余文珠.江西省縣級公立醫(yī)院改革試點運行效率分析-基于DEA模型的實證分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：1007-1009.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

*基金項目：2009年國家社會科學(xué)基金項目（09FX041）

通信作者：△強美英，E-mail：qiangmy106@ sina.com