多發(fā)性骨髓瘤誤診資料分析

周靖泳，王　娟，湯　華

(江蘇省興化市人民醫(yī)院：1.血液科；2.B超室，江蘇泰州 225700)

·臨床研究·

多發(fā)性骨髓瘤誤診資料分析

周靖泳1，王娟2，湯華1

(江蘇省興化市人民醫(yī)院：1.血液科；2.B超室，江蘇泰州 225700)

摘要:目的分析我國多發(fā)性骨髓瘤(MM)發(fā)病的特點、初診臨床表現(xiàn)以及誤診、漏診的原因。方法在萬方醫(yī)學網(wǎng)以“多發(fā)性骨髓瘤”和“誤診”為關(guān)鍵詞，檢索2001～2013年有關(guān)MM誤診分析的相關(guān)文獻，從中篩選出來自全國二級以上醫(yī)院，并報道有就診時臨床表現(xiàn)和癥狀的文獻65篇，進行分析總結(jié)。結(jié)果65篇文獻累計報道MM誤診患者2 373例，男女比例約1.85∶1。MM初診時主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)癥狀39.2%(1 502/3 832)、血液系統(tǒng)癥狀25.7%(985/3 832)、感染癥狀12.13%(465/3 832)、泌尿系癥狀11.01%(422/3 832)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.55%(136/3 832)、心血管癥狀2.06%(79/3 832)、局部包塊0.94%(36/3 832)、漿膜腔積液0.16%(6/3 832)。結(jié)論MM男性多發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣是MM本質(zhì)特性，加強對MM病因、病理和臨床癥狀的認識，有望提高MM的首診確診率，突破誤診、漏診的瓶頸。

關(guān)鍵詞:多發(fā)性骨髓瘤；誤診；臨床表現(xiàn)；分析

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是惡性漿細胞疾病最常見的一種類型，起病隱匿，臨床表現(xiàn)復雜多樣，缺乏特異性，較容易誤診漏診。筆者利用萬方醫(yī)學網(wǎng)對MM誤診文獻進行檢索，分析總結(jié)MM誤診患者就診時臨床表現(xiàn)和癥狀，分析誤診、漏診的原因?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在萬方醫(yī)學網(wǎng)以“多發(fā)性骨髓瘤”和“誤診”為關(guān)鍵詞，檢索2001～2013年有關(guān)MM誤診分析的相關(guān)文獻，從中篩選出來自全國二級以上醫(yī)院，并報道有就診時臨床表現(xiàn)和癥狀的文獻65篇。65篇文獻累計報道MM誤診患者2 373例，除文獻[1]沒有報道性別和年齡及文獻[2]沒有報道平均年齡外，其他文獻均有性別和年齡報道，男1 519例，女822例，男女比例約1.85∶1，文獻[3-52]報道的平均年齡最大69歲，最小45.2歲。文獻[53-65]報道的中位年齡最大69歲，最小55歲。

1.2分析方法按照患者就診時的首發(fā)臨床癥狀，歸類為血液系統(tǒng)癥狀、骨關(guān)節(jié)癥狀、感染癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、泌尿系癥狀、心血管癥狀等進行統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1MM誤診患者就診時首發(fā)臨床癥狀頻數(shù)分布表。見表1。

表1　　MM誤診患者就診時首發(fā)臨床癥狀頻數(shù)分布表

2.2MM患者相關(guān)初發(fā)癥狀骨關(guān)節(jié)癥狀中骨痛占35.89%(539/1 502)、骨關(guān)節(jié)疼痛占13.45%(202/1 502)、腰背痛占10.19%(153/1 502)、腰骶部疼痛占8.72%(131/1 502)、腰痛占7.52%(113/1 502)、肋骨痛占6.46%(97/1 502)最為常見；感染癥狀中，發(fā)熱44.30%(206/465)、咳嗽咳痰21.89%(102/465)、肺部感染10.75%(50/465)、呼吸道感染9.60%(45/465)最為常見；血液系統(tǒng)癥狀中，貧血56.85%(560/985)、頭昏乏力10.96%(108/985)、乏力10.15%(100/985)、皮膚黏膜蒼白6.09%(60/985)、皮膚瘀斑瘀點5.08%(50/985)最為常見；患者消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀中，消化系統(tǒng)以嘔吐30.15%(41/136)、納差28.68%(39/136)最常見。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以頭暈19.12%(26/136)、肢體麻木15.44%(21/136)、下肢神經(jīng)痛9.56%(13/136)、截癱8.82%(12/136)最為常見。泌尿系癥狀以浮腫21.09%(89/422)、顏面及雙下肢水腫19.67%(83/422)、腎功能不全或腎損害18.25%(77/422)、蛋白尿18.01%(76/422)最為常見。心血管系統(tǒng)癥狀以心慌悶氣39.24%(31/79)及心悸35.44%(28/79)為最常見。

3討論

MM由于臨床表現(xiàn)多種多樣，無明顯特異性，有時就診癥狀難以直接考慮本病的可能。國內(nèi)文獻報道誤診率為40.9%～100.0%[66-67]，本課題組曾經(jīng)報道誤診率為56.44%[68]。通過文獻資料分析發(fā)現(xiàn)首發(fā)就診癥狀多達130余種，涉及全身各個臟器和系統(tǒng)，無特定的指向性。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、感染癥狀及泌尿系癥狀最為常見，分別占39.2%、25.7%、12.13%及11.01%，患者初次就診時常常就診于骨科、普通內(nèi)科、腎臟內(nèi)科等非血液?？疲釉\醫(yī)生缺乏對MM疾病的認識，均可能是導致臨床誤診漏診的重要原因。

MM最常見侵犯骨骼，是患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀的根本原因，并且骨痛是本病的主要癥狀之一。通過文獻資料分析骨關(guān)節(jié)癥狀最常見，占39.2%%(1 502/3 832)，其中以骨痛35.89%(539/1 502)、骨關(guān)節(jié)疼痛13.45%(202/1 502)、腰背痛10.19%(153/1 502)、腰骶部疼痛8.72%(131/1 502)、腰痛7.52%(113/1 502)、肋骨痛6.46%(97/1 502)最為常見。與本課題組曾經(jīng)報道的誤診為骨關(guān)節(jié)病占32.23%[68]及呂鴻雁等[69]報道的誤診為骨關(guān)節(jié)病占39.82%相接近。

MM骨髓瘤細胞影響了正常造血功能，同時大量M蛋白覆蓋于血小板及凝血因子表面，從而影響其功能，是MM患者出現(xiàn)貧血及出血癥狀的主要原因。通過文獻分析血液系統(tǒng)癥狀占25.7%(985/3 832)，位居第2。其中以貧血56.85%(560/985)、頭昏乏力10.96%(108/985)、乏力10.15%(100/985)、皮膚黏膜蒼白6.09%(60/985)、皮膚瘀斑瘀點5.08(50/985)最為常見。呂鴻雁等[69]報道的誤診為其他血液病占9.38%，本課題組報道的為11.75%[68]，因此有一半以上的以血液系統(tǒng)癥狀就診的患者，接診醫(yī)生根本就沒有考慮為血液病的可能，更不必說考慮為MM。

MM患者極易并發(fā)感染是得到公認的，各種致病菌侵入，導致各種各樣感染。通過文獻資料分析感染癥狀占12.13%(465/3 832),位居第3。其中以發(fā)熱44.3%(206/465)、咳嗽咳痰21.89(102/465)、肺部感染10.75%(50/465)、呼吸道感染9.60%(45/465)最為常見。由此可以發(fā)現(xiàn)MM的感染癥狀是以發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)感染為主，成為MM死亡的第一位原因。本課題組曾經(jīng)報道MM誤診為感染性疾病占14.50%[68]，并且有近乎三分之一的患者僅僅診斷為肺部感染。

一般認為腎臟病變導致的臨床表現(xiàn)是MM較為常見而又具有特征性的臨床表現(xiàn)。通過文獻資料分析泌尿系癥狀占11.01%(422/3 832)，位居第4。其中以浮腫21.09%(89/422)、顏面及雙下肢水腫19.67%(83/422)、腎功能不全或腎損害18.25%(77/422)、蛋白尿18.01%(76/422)最為常見。因此臨床醫(yī)生極易考慮到腎臟病可能。本課題組曾經(jīng)報道有18.58%的MM患者誤診為腎臟病[68]，與呂鴻雁等[69]報道的15.67%MM誤診為腎臟病，均為除骨關(guān)節(jié)疾病外的第二大誤診疾病?？赡芘c上述臨床癥狀與腎臟疾病臨床表現(xiàn)的一致性有關(guān)的可能大。

MM淀粉樣變性、高鈣血癥、單克隆免疫球蛋白異常增均可以出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)和體征。通過文獻資料分析發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀各占3.55%(136/3 832)、心血管系統(tǒng)占2.06%(79/3 832)，還有極少數(shù)表現(xiàn)為體表局部包塊及漿膜腔積液，甚至有一部分患者無任何臨床表現(xiàn)，通過查體或體檢發(fā)現(xiàn)異常，但沒有及時確診。

總之， MM是多臟器、多系統(tǒng)損害性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，不具有特異性、針對性，是MM發(fā)病機制所致，極易誤診是MM診斷和治療的瓶頸。臨床醫(yī)生特別是非血液?？漆t(yī)生應該提高對MM的整體認識，掌握MM臨床表現(xiàn)的內(nèi)在實質(zhì)，進行詳實的體格檢查，開展特異性的實驗室檢查，如骨髓穿刺、免疫固定電泳等。對于中老年患者有以下癥狀者應警惕MM：(1)不明原因的骨痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折，特別是伴有貧血和血沉增快者；(2)不明原因的水腫、蛋白尿、腎臟損害，并伴有貧血者；(3)反復發(fā)生感染者，抗感染治療效果不好者；(4)不明原因的貧血、出血、血小板減少，特別是伴有血沉增快、小便泡沫者；(5)原因不明的血沉增快、血鈣增高、免疫球蛋白增高、A/G倒置，C反應蛋白升高者；(6)不明原因的乏力、肢體麻木，出現(xiàn)心臟、肝臟等臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；(7)找不到原發(fā)病灶的骨轉(zhuǎn)移瘤或缺乏本臟器腫瘤應有的癥狀、體征和實驗室檢查者；(8)不明原因的全身疼痛不適者。同時在廣大基層醫(yī)院開設(shè)血液?？崎T診，通過綜合措施有望提高MM的首診確診率，突破誤診、漏診的瓶頸，是MM患者得到及時正確治療，改善患者生存質(zhì)量、改善預后的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]賈姣源，姜玉珍，劉秋菊.多發(fā)性骨髓瘤誤診32例分析[J].中國誤診學雜志，2003,3(12)：1854.

[2]李霞，吳姝.多發(fā)性骨髓瘤25例誤診分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(3)：252.

[3]粟芙蓉.多發(fā)性骨髓瘤8例誤診分析[J].臨床薈萃,2003,18(23)：1367.

[4]付光生，鄭秀芬，李毅.誤診為腎臟病的多發(fā)性骨髓瘤12例[J].臨床誤診誤治,2001,14(4)：272.

[5]鄭世玲.探討30例多發(fā)性骨髓瘤的誤診分析[J].健康大視野,2012,20(10)：237-238.

[6]張智慧，李云婷，張海譜，等.實驗室檢測與多發(fā)性骨髓瘤誤診分析[J].中國誤診學雜志，2005,5(7):1264-1265.

[7]祝焱，何群，謝兆霞.老年多發(fā)性骨髓瘤特點及誤診分析[J].中國醫(yī)學工程,2007,15(4)：367-368.

[8]周大成，高麗君，陳宇輝.老年多發(fā)性骨髓瘤20例臨床誤診分析[J].中國老年學雜志,2006,26(6)：839-840.

[9]張東輝，李志英.多發(fā)性骨髓瘤誤診原因探討(附34例分析)[J].河南腫瘤學雜志，2003,16(3)：206-207.

[10]楊澤松，陳建斌，張紅賓，等.多發(fā)性骨髓瘤誤診為腎臟疾病7例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(23)：4600.

[11]趙秀文，陳雷.多發(fā)性骨髓瘤誤診分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004,7(9)：904.

[12]徐敏.多發(fā)性骨髓瘤誤診分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007,6(6)：37-39.

[13]張梅榮，李冬云，陳信義.多發(fā)性骨髓瘤誤診分析[J].臨床誤診誤治，2006,19(8)：53.

[14]岳仙紅.多發(fā)性骨髓瘤誤診84例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(22)：4311.

[15]閆向勇，燕忠生，孟慶常，等.多發(fā)性骨髓瘤誤診33例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(15)：3539-3540.

[16]張文娟，孫彩霞.多發(fā)性骨髓瘤誤診30例分析[J].中國誤診學雜志，2007,7(3)：522-523.

[17]饒雪燕，李曉蕓.多發(fā)性骨髓瘤誤診28例分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(36)：8899.

[18]焦長林，馬磊，趙旭林，等.多發(fā)性骨髓瘤誤診25例[J].中國誤診學雜志，2007,7(18)：4282.

[19]樸明玉.多發(fā)性骨髓瘤誤診25例分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(31)：7660-7661.

[20]王惠平.多發(fā)性骨髓瘤誤診24例分析[J].中國誤診學雜志，2004,4(4)：584.

[21]劉蘊華.多發(fā)性骨髓瘤誤診24例分析[J].中國誤診學雜志，2006,6(23)：4591-4592.

[22]馬茉莉.多發(fā)性骨髓瘤誤診21例分析[J].中國誤診學雜志，2002,2(8)：1228-1229.

[23]劉珊葆.多發(fā)性骨髓瘤19例分析[J].中國誤診學雜志，2006,6(19)：3770.

[24]胡敬華.多發(fā)性骨髓瘤誤診18例分析[J].中國誤診學雜志，2007,7(25)：6055.

[25]吳正東.多發(fā)性骨髓瘤誤診13例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2009,11(20)：203.

[26]林弼靖，鄭翠蘋.多發(fā)性骨髓瘤誤漏診35例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008,20(11)：858-859.

[27]孫超.多發(fā)性骨髓瘤臨床誤診情況分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009,33(3)：401-402.

[28]趙凌.多發(fā)性骨髓瘤的誤診原因及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2002,30(3)：190-191.

[29]陳廷波.多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害60例分析[J].實用癌癥雜志，2008,23(1)：92-93.

[30]王芳芳.多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害37例分析[J].臨床誤診誤治，2004,17(5)：364-365.

[31]張駿，鄧宏宇，巫剛，等.多發(fā)性骨髓瘤148例臨床分析[J].臨床薈萃，2005,20(8)：452-454.

[32]騰熔.多發(fā)性骨髓瘤83例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2003,16(1)：39-40.

[33]田春艷 ，沈衛(wèi)章，張鳳春.多發(fā)性骨髓瘤82例誤診分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2003,24(10)：930.

[34]韋夙，黃錦雄，葉紅.多發(fā)性骨髓瘤57例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2010,32(4)：452-453.

[35]孟建波，王金鎧，王俊祥，等.多發(fā)性骨髓瘤51例誤診分析[J].臨床薈萃，2004,19(9)：525.

[36]李源，張彩玲.多發(fā)性骨髓瘤34例早期誤診原因分析[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2008,6(4)：84.

[37]官曉紅，陶黎，任麗蓉，等.多發(fā)性骨髓瘤32例誤診分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38(6)：206-207.

[38]張桂敏，董素萍，張麗萍.多發(fā)性骨髓瘤30例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2005,18(5)：308.

[39]王倩，張哲，貫海燕.多發(fā)性骨髓瘤27例誤診原因分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2008，21(4)：505.

[40]饒小英.多發(fā)性骨髓瘤20例誤診分析[J].實用臨床醫(yī)學，2005,6(11)：61-62.

[41]駱明蓮，程宏文.多發(fā)性骨髓瘤18例誤診分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008,31(5)：77-78.

[42]何吉瓊.多發(fā)性骨髓瘤16例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2005,18(1)：44-45.

[43]陳琛，劉勇.多發(fā)性骨髓瘤15例誤診分析[J].華夏醫(yī)學，2004,17(3)：423-424.

[44]馮小芬.多發(fā)性骨髓瘤11例誤診臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008,5(30)：123.

[45]戴尊收.伴腎損害多發(fā)性骨髓瘤21例誤診分析[J].河北北方學院學報：醫(yī)學版，2010,27(2)：32-33.

[46]戴冰冰，王承敏，徐健，等.以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤誤診10例分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(21)：5165-5166.

[47]楊艷敏，潘作東，何平.51例多發(fā)性骨髓瘤初診誤診分析[J].中國老年學雜志，2005,25(2)：462.

[48]孫雨梅，王偉.35例多發(fā)性骨髓瘤誤診分析[J].白血病·淋巴瘤，2005,14(1)：38-39.

[49]廖鳳.25例多發(fā)性骨髓瘤誤診病種分析[J].蛇志，2011,23(2)：179-180.

[50]陸春雙.13例多發(fā)性骨髓瘤誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,12(11)：1181-1182.

[51]林志美，朱煥玲，饒進，等.多發(fā)性骨髓瘤127例首發(fā)表現(xiàn)及首診科室分析[J].臨床誤診誤治，2013,26(4)：25-27.

[52]李源，吳世龍.多發(fā)性骨髓瘤的誤診原因分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11(12)：46-47.

[53]姜勇，王衛(wèi)星，徐燃，等.多發(fā)性骨髓瘤9例誤診分析[J].醫(yī)學信息， 2008,1(12)：249.

[54]張靜靜，王冰，禮巍.老年多發(fā)性骨髓瘤32例臨床特點分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(25)：6230-6231.

[55]黃建新，陳丹.老年多發(fā)性骨髓瘤11例臨床誤診分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008,20(5)：377.

[56]戚洪波.多發(fā)性骨髓瘤腎損害誤診分析[J].醫(yī)學信息，2011,24(4)：2073.

[57]許崇安，王柏勛，高峰，等.多發(fā)性骨髓瘤97例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2004,17(2)：112-113.

[58]楊輝，尹松梅，聶大年.多發(fā)性骨髓瘤85例臨床報告[J].臨床誤診誤治，2005,18(8)：572-573.

[59]胡彩華，陶健，季美華，等.多發(fā)性骨髓瘤42例臨床分析[J].交通醫(yī)學，2008,22(4)：399.

[60]皮永前，韋燕霞.多發(fā)性骨髓瘤36例誤診分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2006，19(5)：429-430.

[61]孔宏偉.多發(fā)性骨髓瘤32例誤診分析[J].臨床醫(yī)學，2007，27(6)：91-92.

[62]楊明，丁凱陽，楊亮.多發(fā)性骨髓瘤31例誤診分析[J].淮海醫(yī)藥，2011,29(5)：418-419.

[63]楊慧華，龐輝，唐曉鈺，等.多發(fā)性骨髓瘤29例誤診原因討論[J].臨床誤診誤治，2012,25(7)：25-27.

[64]劉晰.多發(fā)性骨髓瘤15例延誤診斷分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006,13(8):1337-1339.

[65]方亞暉，馬俊霞，劉旭輝，等.多發(fā)性骨髓瘤14例誤診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,14(24)：3285.

[66]李守靜，李宏燃，趙相印，等．多發(fā)性骨髓瘤診斷的探討(附2 547例分析) [J]．中華腫瘤雜志，1995，1：43-46．

[67]秦宗永,張美玲,王軍,等.多發(fā)性骨髓瘤16例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(1):40-41.

[68]周靖泳,湯華,王娟.多發(fā)性骨髓瘤誤診薈萃分析[J].白血病·淋巴瘤,2013,22(8):483-486.

[69]呂鴻雁，張金巧.多發(fā)性骨髓瘤1557例誤診資料分析[J].河北醫(yī)藥，2009,31(9)：1052-1054.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.041

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1396-03

(收稿日期：2015-12-29)