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      胡曉華教授治療不孕癥經(jīng)驗總結(jié)

      2016-06-22 05:40:52蘇婷婷胡曉華
      關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床經(jīng)驗腎虛

      蘇婷婷 胡曉華

      【摘要】不孕癥是醫(yī)學(xué)上的疑難病,其病機復(fù)雜。胡曉華教授主張在審因求本的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療不孕癥,其治療經(jīng)驗為不孕癥的臨床治療提供了一定的參考。

      【關(guān)鍵詞】不孕癥;腎虛;中西醫(yī);臨床經(jīng)驗

      【中圖分類號】R271.14【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)09-0047-02

      全世界約有10%的夫婦患有不孕癥,而這對人類生殖健康構(gòu)成了一定的威脅[1]。胡曉華教授強調(diào)一切之于此病有效的治療方法都應(yīng)靈活有效的應(yīng)用,不能拘泥于單純的治療方法。筆者師從胡曉華教授,將其治療不孕癥的思路總結(jié)如下,以饗同道。

      1病因病機

      《女科要旨》曰:“婦人無子,皆因經(jīng)水不調(diào)。種子之法,即在調(diào)經(jīng)之中。”經(jīng)水調(diào)和,而后毓麟才有望。胡教授認(rèn)為經(jīng)亂的原因極其復(fù)雜,從中醫(yī)的辨證論治和整體觀念分析,其病機分為腎虛、肝郁、痰濕、瘀滯4個主要方面,其中腎虛是不孕癥病機的關(guān)鍵[2]。張景岳提出“經(jīng)水不調(diào),病多在腎”?!陡登嘀髋啤分^:“婦人受妊,本于腎氣旺也,腎旺則以攝精”[3]。腎為生殖之根,陰陽之宅,天癸之源,腎中精氣不足,天癸不盛,經(jīng)血無以化生,子嗣不種;腎又為沖任之本,沖脈為血海,臟腑經(jīng)絡(luò)之血皆回歸于沖脈;任脈養(yǎng)一身之陰,腎虛則沖任失調(diào),可使氣血虧少,胞脈失養(yǎng),經(jīng)水衰不能滋養(yǎng)胞胎,從而導(dǎo)致不孕。說明腎精充盛是孕育胎兒的保障。其二,女子七情致病“易郁”,情志不舒,導(dǎo)致氣機不暢,肝氣郁滯,沖任不調(diào),日久傷腎陰陽之氣,可致不孕。其三,《傅青主女科》之:“肥胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之勢也”[3]。痰濕郁滯多見于肥盛之體,脾氣受損,水濕不能正常運化,聚而成痰,日久損傷腎之陰陽,胞脈閉塞,沖任不調(diào)而至不孕。其四,女子因肝氣郁滯、受寒涼刺激等原因均會引起氣血瘀滯,血瘀而經(jīng)行不暢,胞脈不通,沖任瘀阻而影響男精女卵的交合而成不孕。

      2治療

      2.1辨證論治胡曉華教授根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗,對不孕癥的治療形成了一套規(guī)范有效的方法。根據(jù)辨證不同證型,施予不同的治療。腎虛型:多用紫石英,溫腎暖宮,攝精助孕;熟地黃填骨髓,補真陰; 巴戟天養(yǎng)心神,安五臟,補五勞,助精強陰;菟絲子平補肝腎,益精髓;當(dāng)歸補血兼活血;仙靈脾溫補腎陽,仙茅大熱興陽,二藥峻補命門之火。同時選用血肉有情之品,補腎益精的同時,又能調(diào)補沖任,配合行氣活血藥物,使之補而不滯。肝郁型:對于肝郁氣滯的患者,胡教授重視理氣解郁,多用香附、佛手、郁金等藥物,但不會過于攻伐,調(diào)暢氣血后,經(jīng)調(diào)孕成。痰濕型:《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰 :女子不孕之故……或因體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。胡曉華教授善用蒼術(shù)、姜半夏、膽南星以燥濕化痰,《景岳全書·痰飲》指出 :五臟之病,雖俱能生痰,然無由乎脾腎,蓋脾主濕,濕動則為痰。多用白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾利濕,以消生痰之源。血瘀型:《陳素庵婦科補解·婦人經(jīng)水不通屬血瘀方論》:婦人月水不通,屬瘀血凝滯者,十之七、八。日久不治,必成癥瘕?!鋈站贸砂Y瘕,應(yīng)用破血化瘀如三棱、莪術(shù)。但破血藥畢竟是克伐之品,久用則傷正氣,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

      2.2顧護陰血《景岳全書·婦人規(guī)》云“調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以資血之源……婦人所重在血,血能構(gòu)精,胎孕乃成?!敝赋雠砸匝獮楸?,氣血調(diào)和,上應(yīng)太陰,下應(yīng)潮汐,不管是調(diào)經(jīng)還是不孕癥的治療,需時時顧護女性的陰血,胡教授基于此喜用女貞子、枸杞子、菟絲子、旱蓮草補腎益天癸,尤其在經(jīng)后期需養(yǎng)陰血調(diào)理沖任。同時,重視脾胃后天之本的作用,益氣健脾使氣血生化有源,血海盈滿,月經(jīng)定時而至,則孕育有望。

      2.3分期用藥由于女性經(jīng)水來潮周期性的生理特點,不孕癥的治療也需基于女性的周期性特征,如此才能審因求本。根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長,氣血盈虧的變化用藥。行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰,子宮瀉而不藏,以通為順,宜用活血藥暢通胞絡(luò); 經(jīng)后期胞宮空虛,選用滋補肝腎、益精補血之品,如熟地、紫河車等; 氤氳之時,可加理氣活血香附、路路通等,以助排卵順利; 經(jīng)前期陰陽精氣充盛,故選藥以補腎健脾益氣為主,如覆盆子、仙茅、茯苓、黨參等。

      2.4 雙方同治,內(nèi)外同治胡曉華教授指出,治療不孕癥必須重視男精質(zhì)量,且對多年不孕的夫妻雙方,建議男方行常規(guī)檢查,使治療更加有針對性。對于患有輸卵管炎、盆腔炎的患者,可采用灌腸和大青鹽外敷治療,因為從生理上來講,盆腔內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢相互交通的,直腸給藥后可直接作用于盆腔及雙側(cè)附件,生物利用度增加,能有效達到清熱、活血、化瘀的功效;而中藥外敷的主要是利用內(nèi)生熱來改善盆腔局部組織的血液循環(huán),增強新陳代謝,有利于炎癥的代謝吸收和消退,發(fā)揮消炎、松解粘連、止痛的作用。

      2.5中西互補,指導(dǎo)受孕胡曉華教授認(rèn)為凡是有利于患者治療疾病的方法都可以而且應(yīng)該用于指導(dǎo)醫(yī)生的治療,不能用古板的思想拘泥于中醫(yī),要善于利用西醫(yī)的先進之處。首先,彩超檢測排卵?!蹲C治準(zhǔn)繩·女科》: “天地生物,必有氤氳之時,凡婦人一月經(jīng)行必有一日氤氳之侯,

      順而施之則成胎矣?!贝藭r,卵泡發(fā)育成熟,適時交會,事后平躺2個小時更有利于受孕。其次,隨著現(xiàn)代女性人流次數(shù)增多,宮腔粘連和輸卵管不通成為不孕的嚴(yán)重阻礙,對于這類患者,胡教授會建議患者行宮腔鏡檢查、輸卵管造影術(shù)檢查甚至必要時行輸卵管介入治療,排除宮腔粘連、輸卵管不通等器質(zhì)性病變,使治療更有效。

      2.6心理疏導(dǎo),調(diào)理飲食如今,不孕癥已經(jīng)成為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題[5]。這類患者心理壓力大,醫(yī)者應(yīng)給予鼓勵和溫暖,安定情緒,提高對治療的信心,尤其對于肝郁型的患者,心理治療尤為重要。其次,調(diào)理飲食習(xí)慣,多食高蛋白、維生素、蔬菜等,加強鍛煉,控制體重,改掉不良的生活習(xí)慣。

      3體會

      《素問·至真要大論》云:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期。”胡曉華教授認(rèn)為,治病的根本在于“貴和執(zhí)中”,使患者機體達到陰平陽秘之態(tài),同時主張應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療不孕癥的,審因求本,以幫助廣大患者。

      參考文獻

      [1]周艷艷,李瀟,吳昕. 補腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(8):265-266.

      [2]許麗綿,羅頌平.排卵障礙的病機探討[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2003(3):4-5.

      [3]清·傅山.傅青主女科[M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

      [4]張燕,楊菁,毛宗福, 不孕癥及其影響因素的流行病學(xué)研究概況[J].生殖與避孕,2005,25(9):570-575.

      (收稿日期:2016.03.10)

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