中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床分析

蘇炳偉（福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床分析

蘇炳偉
（福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果。方法：80例分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組用常規(guī)治療，觀察組加用四妙勇安湯聯(lián)合替羅非班治療。結(jié)果：總有效率對(duì)照組67．5%、觀察組87．5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后TIMI血流分級(jí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征可以提高療效，改善相關(guān)TIMI血流分級(jí)狀況。

［關(guān)鍵詞］急性冠狀動(dòng)脈綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛，是由于急性心肌缺血所導(dǎo)致的綜合征。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征可以有效提高療效，改善TIMI血流分級(jí)狀況，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年10月至2015年10月我院急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡44～78歲，平均（61.5±8.4）歲；合并冠心病9例，糖尿病13例，高血壓病32例。觀察組男25例，女15例；年齡46～79歲，平均（60.1±7.7）歲；合并冠心病8例，糖尿病11例。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有半小時(shí)以上的持續(xù)性胸痛，舌下含服硝酸甘油癥狀沒(méi)有緩解；②心電圖示2個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬升，肢體導(dǎo)聯(lián)在0.1mV以上，胸前導(dǎo)聯(lián)在0.2mV以上；③肌鈣蛋白T或I有顯著提升；④懷疑出血或者新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡28～90歲，符合心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病到介入治療時(shí)間間隔12h以內(nèi)，均適宜采用經(jīng)皮光狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：亞急性充血性心力衰竭、心臟機(jī)械并發(fā)癥、心源性休克、冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)史，血壓大于180/100mmHg；腎功能不全，血肌酐大于176μmol/L；肝功能不全，轉(zhuǎn)氨酶高于正常范圍上限的一倍及以上；活動(dòng)性出血；3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)；6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管意外；血紅蛋白低于90g/L，血小板低于80×1012/ L；有顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、腦出血與動(dòng)靜脈畸形等相關(guān)病史。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)前口服氯吡格雷和腸溶阿司匹林各300mg，術(shù)中肝素8000U靜脈滴注，術(shù)后低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12h注射1次，療程1周。藥物涂層支架置入術(shù)后維持阿司匹林口服每日300mg， 3個(gè)月后改為阿司匹林口服每日1000mg。氯吡格雷口服每日75mg，連續(xù)服用1年。同時(shí)配合服用硝酸酯類、降脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑［3-5］。

觀察組加用鹽酸替羅非班冠脈內(nèi)輸入劑量標(biāo)準(zhǔn)10μg/（kg·min），之后靜脈維持性泵注24～36h，劑量標(biāo)準(zhǔn)0.1μg/（kg·min）。術(shù)后四妙勇安湯口服，藥用金銀花60g，玄參60g，當(dāng)歸30g，甘草15g。水煎口服，每日1劑，30天為一療程。心絞痛發(fā)作時(shí)麝香保心丸含服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療療效、TIMI血流分級(jí)、出血情況等。

顯效：相關(guān)癥狀消除，體征恢復(fù)正常。有效：癥狀有改善，體征水平趨向正常發(fā)展，心電圖ST段電壓低于0.1mV改變幅度。無(wú)效：癥狀與體征均沒(méi)有改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組TIMI血流分級(jí)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TIMI血流分級(jí)情況比較 例（%）

兩組出血情況比較。

觀察組和對(duì)照組出血率均為5%，對(duì)照組咯血和消化道出血各1例，觀察組牙齦出血與便潛血各1例。兩組出血率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“氣短”等范疇，其病機(jī)主要是由于心脈閉阻、淤血內(nèi)停與氣血運(yùn)行障礙引發(fā)心脈阻滯，不通則痛，情況嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心痛徹背，背痛徹心，瘀阻時(shí)間長(zhǎng)則生熱釀毒。本研究用四妙勇安湯以清熱解毒活血止痛，其主要藥物為甘草、當(dāng)歸、金銀花與玄參。其中金銀花性質(zhì)甘涼入心，清熱散毒，為君藥；玄參味苦咸，性寒，可解毒瀉火，為臣藥；當(dāng)歸活血散瘀，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。炎癥學(xué)認(rèn)為各種疾病的病因與介質(zhì)都可以歸屬于中醫(yī)毒邪，分為外毒與內(nèi)毒，以活血解毒為治療的主要方式之一。四妙勇安湯可以有效的達(dá)到拮抗炎癥反應(yīng)與抑制血栓、激發(fā)缺血區(qū)域的血管再生能力，達(dá)到組織的有效修復(fù)功效。麝香保心丸藥物組成為麝香、牛黃、肉桂、蘇合香脂、人參提取物、蟾酥和冰片等中藥成分。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救有藥效快速，療效高和副作用少的特點(diǎn)。該藥物也可以作為長(zhǎng)期口服用藥，有效控制血脂水平，避免病情加重，達(dá)到穩(wěn)定病情的功效。

替羅非班為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過(guò)該受體與纖維蛋白的結(jié)合達(dá)到抑制血栓的生成，治療特異性高，功效顯著。同時(shí)替羅非班還可以激活血小板大量釋放縮血管物質(zhì)，有效阻止炎性物質(zhì)的活性，提升內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)擴(kuò)血管功效，調(diào)整冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，提升心肌細(xì)胞再灌注，降低心肌損傷，有效抑制與預(yù)防冠脈血栓而引發(fā)的急性心肌缺血，同時(shí)還可以有效的調(diào)整病變血管遠(yuǎn)端的血流狀態(tài)，使心肌血液灌注更充分。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征可以提高療效，改善TIMI血流分級(jí)狀況，同時(shí)不會(huì)增加出血情況，中藥不良反應(yīng)較低，適宜長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用，治療安全性更高。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0342-02

［收稿日期］2015-12-21