神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療300例觀察

劉渝松，郭劍華，馬善治，郭 亮，楊昆鵬，鄒定芝，沈友平，彭文忠，王 健，文 巧，謝 輝

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400012；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶401420；3.重慶市南川區(qū)中醫(yī)院，重慶408400；4.重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶401520）

?

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療300例觀察

劉渝松1，郭劍華1，馬善治1，郭 亮1，楊昆鵬2，鄒定芝3，沈友平4，彭文忠1，王 健1，文 巧1，謝 輝1

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400012；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶401420；3.重慶市南川區(qū)中醫(yī)院，重慶408400；4.重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶401520）

［摘 要］目的：觀察神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合診療系統(tǒng)的療效和實用性。方法：將300例患者隨機分為初級職稱治療組、中級職稱治療組、高級職稱治療組各100例，均采用神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合診療方案。結(jié)果：300例中臨床痊愈201例（67．0%），顯效84例（28．0%），有效9例（3．0%），無效6例（2．0%）。三組臨床痊愈率、總有效率無明顯差異（P＞0．05）。 治療7天比較，三組頸、肩及上肢疼痛、麻木程度、頸肩壓痛、頸椎活動功能、椎間孔擠壓試驗、感覺障礙、肌力、腱反射比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療14天比較，各項指標初級組與中級組無差異（P＞0．05），兩組與高級組有差異（P＜0．05）；治療20天、出院后1個月隨訪比較， 初級組、中級組與高級組在頸椎活動度和椎間孔擠壓試驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），其余指標無差異（P＞0．05）。結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合診療方案臨床療效確切。通過培訓后，在各種職稱結(jié)構(gòu)中運用均能獲得較好的近期和遠期療效。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)綜合治療：對照治療觀察

神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，約占所有類型頸椎病的60%～70%［1］。2013年重慶市科委將重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院所制定的“神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合診療系統(tǒng)”列為重慶市科技惠民計劃示范工程之一，由重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院牽頭，重慶3家綜合性中醫(yī)院共同參加本次示范應(yīng)用推廣。通過2年的臨床觀察，現(xiàn)將該方案治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效和實用性總結(jié)如下。

1 臨床資料

共312例，均為本院2014年1月至2015年10月所收治的神經(jīng)根型頸椎病住院患者，按臨床路徑納入標準分類，采用SAS軟件隨機分為初級職稱治療組、中級職稱治療組、高級職稱治療組。排除12例（其中10例自行退出觀察，2例受試者依從性差，無法完成治療），最終進入統(tǒng)計300例。初級職稱治療組（簡稱初級組）100例，男48例、女52例，平均年齡（52.60±11.73）歲，治療前有51例接受過其他治療（接受單一治療者20例，接受兩種以上治療者31例，未接收任何治療者49例）。中級職稱治療組（簡稱中級組）100例，男46例、女54例，平均年齡（51.22±12.32）歲，治療前有60例接受過其他治療（接受單一治療者33例，接受兩種以上治療者27例，未接收任何治療者40例）。高級職稱治療組（簡稱高級組）100例，男49例、女51例，平均年齡（52.55±13.73）歲，治療前有52例接受過其他治療（接受單一治療者27例，接受兩種以上治療者35例，未接收任何治療者48例）。三組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照中國康復(fù)醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版，“國家中醫(yī)藥管理局‘十一·五’重點?？茀f(xié)作組項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案”和1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，符合診斷標準的神經(jīng)根型頸椎病。符合中醫(yī)證候診斷標準。年齡在0～70歲，病程小于等于5年。已經(jīng)接受過其他治療須經(jīng)過5天以上的洗脫期?；颊咄鈪⑴c臨床研究；能積極配合，完成臨床觀察者。

排除標準：不符合診斷標準及納入標準者，有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患，有嚴重精神障礙，急性頸椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者，排除胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)炎、 頸背部筋膜炎、肌萎縮型側(cè)索硬化癥、鎖骨上腫瘤、腕管綜合征、心絞痛等疾病所導(dǎo)致的頸項、上肢疼痛，有出血傾向的血液病患者，發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）。手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病，脊髓型頸椎病者，曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者，妊娠或哺乳期婦女。

剔除或脫落標準：納入后自行退出，受試者依從性差，未按試驗方案完成治療。同時接受其他治療可能影響試驗結(jié)果。

2 治療方法

各組均采用重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案［2］中的治療方法，包括針灸治療、推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、牽引治療、心理疏導(dǎo)療法。另外增加中頻脈沖電治療，選用J48B型電腦中頻透熱治療儀，根據(jù)頸椎病變節(jié)段、疼痛部位選用頸椎病處方進行中頻脈沖電刺激，每次20min，每日1次，10次為一療程。

3 觀察指標

治療前、治療第7天、治療第14天、治療第20天，以及出院后1個月進行訪視，共計5個觀察時點。若治療期間患者病情達到臨床痊愈，且未滿20天者，觀察時點隨之減少。記錄不良反應(yīng)情況，判斷不良反應(yīng)與治療的相關(guān)性。不良事件的因果關(guān)系判斷標準根據(jù)衛(wèi)生藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心制訂的標準（參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》P21），按“肯定、很可能、可能、可疑、不可能”五級分類法。不良事件程度：輕度：未明顯影響日常活動（工作或?qū)W習）；中度：影響日常活動；重度：明顯影響日?；顒?。并記錄處理措施，處理后結(jié)果。

4 療效標準

參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于“中藥新藥治療頸椎病的臨床指導(dǎo)原則”所載“癥狀分級量化表”、田中靖久頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準、11點疼痛程度數(shù)字等級量表（NRS-11）、國家中醫(yī)藥管理局‘十二·五’重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案評估量表制定頸椎病癥狀體征積分，包括兩項，即臨床癥狀（頸、肩及上肢疼痛、麻木程度），?？企w征（頸肩壓痛、頸椎活動功能、椎間孔擠壓試驗、感覺障礙、肌力、腱反射）。全表總分46分。療效評價采用尼莫地平法計算療效指數(shù)，療效指數(shù)＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》和1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。臨床痊愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)達30%～70%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

總體療效。300例中臨床痊愈201例（67%），顯效84例（28%），有效9例（3%），無效6例（2%），總有效率98%。

三組臨床療效比較見表1。

表1 三組療效比較 例（%）

注：三組臨床痊愈率、總有效率無明顯差異，P＞0.05。

三組治療前后組間比較見表2。

表2 三組治療前后比較 （±s）

表2 三組治療前后比較 （±s）

注：與初級職稱治療組比較，*P＜0.05；與中級職稱治療組比較，#P＜0.05；與高級職稱治療組比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　頸臂疼痛　肩背疼痛　上肢疼痛　上肢麻木　頸肩壓痛　頸椎活動度椎間孔擠壓試驗　　上肢感覺　上肢肌力　　腱反射初級組（n=100）治療前　4.66±1.19 4.23±1.14 4.19±1.36 3.52±1.86 3.50±0.92 2.74±1.03 2.54±1.08 0.44±0.83 0.48±0.85 0.34±0.75治療7d 3.77±1.00#△3.61±1.14#△3.71±1.23#△2.63±1.51#△2.69±0.98#△2.24±0.73#△1.81±0.83#△0.29±0.69#△0.35±0.76#△0.29±0.71#△治療14d 2.24±0.97△1.89±0.89△1.88±0.98△1.73±1.28△1.98±0.88△0.95±1.02△1.10±0.99△0.13±0.49△0.23±0.64△0.09±0.43△治療20d 1.28±1.02 0.62±0.94 0.68±1.01 0.95±1.22 1.11±1.02 0.24±0.65△0.39±0.79△0.10±0.42 0.06±0.34 0.02±0.17出院后1個月0.81±0.74 0.09±0.41 0.41±0.32 0.67±0.62 0.80±0.63 0.15±0.15△0.12±0.35△0.00±0.00 0.03±0.20 0.00±0.17中級組（n=100）治療前　4.75±1.31 4.37±1.43 4.23±1.74 3.76±1.54 3.64±1.20 2.86±1.11 2.62±1.30 0.64±0.56 0.46±0.74 0.36±0.66治療7d 3.40±1.22*△2.85±1.14*△3.20±1.04*△2.45±1.64*△2.40±1.04*△1.65±0.96*△1.48±0.85*△0.20±0.54*△0.30±0.86*△0.20±0.22*△治療14d 2.28±0.84△1.78±0.94△1.68±0.88△1.70±1.44△1.96±0.98△0.93±1.22△1.20±0.64△0.08±0.63△0.22±0.16△0.06±0.51△治療20d 1.26±1.34 0.58±0.64 0.46±0.68 0.86±1.06 1.02±0.98 0.20±0.44△0.36±0.64△0.04±0.34 0.05±0.46 0.01±0.22出院后1個月0.80±1.10 0.08±0.60 0.40±0.76 0.63±0.44 0.64±0.76 0.06±0.23△0.08±0.40△0.00±0.00 0.02±0.46 0.00±0.00高級組（n=100）治療前　4.72±1.27 4.34±1.65 4.21±1.56 3.80±1.24 3.56±1.00 2.82±1.03 2.58±1.27 0.48±0.72 0.50±0.66 0.35±0.80治療7d 3.16±1.04*#2.60±1.02*#2.88±1.42*#2.20±1.22*#2.20±0.88*#1.33±0.62*#1.54±0.34*#0.18±0.46*#0.27±0.45*#0.15±0.54*#治療14d 2.16±0.98*#1.38±0.86*#1.46±0.88*#1.30±1.40*#1.63±0.64*#0.66±0.98*#1.15±1.02*#0.02±0.42*#0.16±0.64*#0.02±0.40*#治療20d 1.00±1.12 0.57±0.60 0.42±1.01 0.60±1.02 0.98±0.96 0.20±0.24*#0.28±0.86*#0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00出院后1個月0.79±0.65 0.08±0.64 0.40±0.20 0.68±0.22 0.40±0.44 0.04±0.20*#0.06±0.40*#0.00±0.00 0.02±0.15 0.00±0.00

治療7天比較：三組頸、肩及上肢疼痛、麻木程度、頸肩壓痛、頸椎活動功能、椎間孔擠壓試驗、感覺障礙、肌力、腱反射比較均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明不同職稱醫(yī)師治療具有差異；治療14天比較：各項指標初級組與中級組無差異（P＞0.05），兩組與高級組比較有差異（P＜0.05）；治療20天、出院后1個月隨訪比較：初級組、中級組與高級組在頸椎活動度和椎間孔擠壓試驗兩方面具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其余指標無差異（P＞0.05），說明除頸椎活動度和椎間孔擠壓試驗外，職稱不同的醫(yī)師采用此種治療方法治療無明顯差異。

安全性評價：本次治療組中，在首次針刺有3例出現(xiàn)暈針情況，經(jīng)處理后暈針癥狀消失，對后期治療無影響；4例在做溫針灸時出現(xiàn)皮膚輕度燙傷，經(jīng)處理后康復(fù)，對后期治療無影響；2例因手法治療后出現(xiàn)臨床頸項疼痛癥狀加重，通過調(diào)整手法力度后癥狀逐漸改善，對后續(xù)治療無影響。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床常見疾病，主要是因頸椎間盤退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合征。既往采用的藥物療法較多，近年來，臨床上應(yīng)用中醫(yī)綜合治療效果日益為學者關(guān)注［3］。

本研究結(jié)果示，中醫(yī)綜合治療效果較好、安全性較高，其容易發(fā)生的不良事件，如暈針、溫針灸艾灰燙傷、手法損傷，均可通過提高從業(yè)人員安全意識而降低不良事件的發(fā)生率。各職稱醫(yī)師可通過臨床帶教形式進一步提高安全規(guī)范操作，采取一定評價考核和培訓考核，可進一步提高安全性。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院郭劍華名老中醫(yī)工作室是一支長期從事中醫(yī)藥適宜技術(shù)臨床研究及推廣的團隊，所擬定的神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療方案在臨床中已經(jīng)應(yīng)用了近18年，臨床療效確切。此項目推廣方案的實施就是為培育出更多臨床帶教能力較強、富有責任心且能吃苦耐勞的醫(yī)師團隊。通過重慶市科委科技惠民計劃示范工程在4家醫(yī)院共同推廣，驗證了該方案有效性、真實性和實用性。高級職稱組因工作年限、對疾病認識度較高，在早期治療時療效顯示較其余組更快，但各組最終結(jié)果無明顯差異，通過培訓后，在各種職稱結(jié)構(gòu)中運用均能獲得較好的近期、遠期療效。該方案要與各地實際情況相結(jié)合，要根據(jù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的實際情況，充分發(fā)揮神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療方案在基層中的優(yōu)勢和作用，能夠更好地在臨床中進行推廣應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］ 馬少華，李同林．馬勇教授治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗［J］．中醫(yī)學報，2014，29（11）：1591-1592．

［2］ 郭劍華，馬善治，劉渝松，等．中醫(yī)優(yōu)勢病種頸椎病綜合治療優(yōu)化方案臨床研究［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（8）：517-521．

［3］ 王龍．神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)中醫(yī)治療近況［J］．湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：186-187．

［中圖分類號］R274.981.55

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）04-0326-02

［基金項目］2013年重慶市科委科技惠民計劃示范工程暨2013年重慶市面向基層適宜疾病診療技術(shù)應(yīng)用與示范項目（編號：cstc2013jcsf10013）

［收稿日期］2015-11-15