跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

李思琴　李　玫　李彩珍　蘇少汝　孫　濤

跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

李思琴李玫李彩珍蘇少汝孫濤

518118深圳市廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的臨床適用性。方法：選擇我院2014年1～12月住院患者1000例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)防跌倒措施，試驗(yàn)組采用患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)。應(yīng)用客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的患者對(duì)跌倒防范措施知曉率提高，跌倒發(fā)生率較對(duì)照組降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)用于預(yù)防患者跌倒的效果明顯。

關(guān)鍵詞跌倒；活動(dòng)能力；風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.005

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓，占我國(guó)傷害死亡的第4位原因。跌倒一旦發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，延緩了患者的康復(fù)，增加了住院費(fèi)用，還有可能引起糾紛，因此，預(yù)防患者跌倒已越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視?；颊呋顒?dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)是一個(gè)簡(jiǎn)單而有效地評(píng)估患者活動(dòng)能力、并將患者的活動(dòng)能力以紅點(diǎn)顯示的工具，于1998年由英格蘭曼寧醫(yī)院設(shè)計(jì)并推廣。香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院在2005年改良了紅點(diǎn)移動(dòng)系統(tǒng)，用于患者活動(dòng)能力及跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的預(yù)警管理，取得了顯著的成效。我院在Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上，建立患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，提示患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使管床責(zé)任護(hù)士、陪護(hù)都可藉此知道患者的活動(dòng)能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)而作出適當(dāng)?shù)陌才偶白o(hù)理干預(yù)措施，并成立患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理專責(zé)團(tuán)隊(duì)，建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以此形成長(zhǎng)效的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1～12月內(nèi)科、神經(jīng)外科和骨外科3個(gè)病區(qū)1000例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合廣東省衛(wèi)生人口與計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)人群的標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)年齡在12歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)12歲及以下的兒童。(2)昏迷患者。1000例患者中，年齡12～18歲患者224例，19～64歲患者587例，≥65歲患者189例；內(nèi)科374例，骨外科297例，神經(jīng)外科329例。將1000例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、病區(qū)分布等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用我院自行設(shè)計(jì)的首次護(hù)理評(píng)估單，在患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)估，結(jié)合患者醫(yī)學(xué)診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、近期跌倒史[1]等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，具體如下：

1.2.1相關(guān)工作制度及流程、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的修訂完善

1.2.1.1設(shè)計(jì)患者活動(dòng)自理能力紅點(diǎn)指示評(píng)估表根據(jù)香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院老年病區(qū)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理方式[2]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了患者活動(dòng)自理能力紅點(diǎn)指示評(píng)估表，供管床護(hù)士在評(píng)估患者活動(dòng)能力時(shí)使用。為了使護(hù)士能夠簡(jiǎn)單明了的記住評(píng)估口訣，我院制定了通俗易懂的活動(dòng)能力分類簡(jiǎn)易評(píng)估口訣。具體為：(1)紅點(diǎn)等級(jí)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。能夠獨(dú)立步行；可能使用助行器或輪椅；有可能需要?jiǎng)e人協(xié)助護(hù)理醫(yī)療項(xiàng)目等。簡(jiǎn)易口訣：自由行。(2)紅點(diǎn)等級(jí)二評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。能夠在1人協(xié)助下步行/可能需要1人協(xié)助在床上移動(dòng)或能夠獨(dú)立的步行或移動(dòng)，但已經(jīng)確定有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)；可能使用助行器或輪椅；站立或坐下時(shí)、離床或回床時(shí)需要協(xié)助；可能需要多一人協(xié)助護(hù)理醫(yī)療項(xiàng)目；需要中度的人力扶持或緩慢步行>1 m，可行情況下，強(qiáng)烈建議協(xié)助如廁。簡(jiǎn)易口訣：伴我行。(3)紅點(diǎn)等級(jí)三評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。能夠在2人協(xié)助下步行，可能需要2人協(xié)助在床上移動(dòng)；可能使用助行器或輪椅；有時(shí)需要幫助器材去協(xié)助轉(zhuǎn)移離床；使用便椅協(xié)助患者如廁；如有需要，協(xié)助沐浴。簡(jiǎn)易口訣：三人行。(4)紅點(diǎn)等級(jí)四評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。就算在2人中度人力協(xié)助下都不能步行，及不能獨(dú)立地使用輪椅四周活動(dòng)；患者需全方位個(gè)人護(hù)理；需要2人(或更多人)協(xié)助患者在床上的移動(dòng)；需要使用幫助器材轉(zhuǎn)移患者離床。簡(jiǎn)易口訣：不宜行。由管床護(hù)士在患者入院當(dāng)天、住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.2.1.2修訂患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引根據(jù)Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[3]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂我院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，見表1。

表1　患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引

1.2.1.3設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)提示牌、患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示移動(dòng)欄并安裝。

1.2.1.4組織護(hù)理人員培訓(xùn)。

1.2.2建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理體系

1.2.2.1規(guī)范護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)及患者活動(dòng)能力評(píng)估指引，正確應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。護(hù)士在患者入院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4]、活動(dòng)自理能力評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥45分、活動(dòng)自理能力2級(jí)及以上患者即為跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危人群。根據(jù)患者的活動(dòng)自理能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)按照輕重以1～4個(gè)紅點(diǎn)在患者床邊顯示，同時(shí)在床邊懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，使用自行設(shè)計(jì)、圖文并茂的提示圖片，如“需要輔助”“視力障礙”“聽力障礙”“藥物”“助行器”“床欄”等，患者及陪護(hù)都可藉此知道患者的活動(dòng)能力而作出適當(dāng)?shù)陌才?，提高依從性。接班護(hù)士通過床邊交接班可以在最短時(shí)間內(nèi)了解該患者活動(dòng)能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及跌倒高危因素，做到心中有數(shù)。

1.2.2.2實(shí)施普遍預(yù)防跌倒措施宣教。對(duì)跌倒高?；颊呒捌渑阕o(hù)進(jìn)行教育，包括使患者熟悉住院環(huán)境；教會(huì)使用呼叫鈴；將呼叫器、便盆放于患者安全可及范圍；為患者發(fā)放跌倒預(yù)防手冊(cè)；告知患者使用易致跌倒的藥物時(shí)注意臥床休息，有人陪伴；著防滑、舒適、合腳的鞋；行動(dòng)不便患者教會(huì)其使用輔助工具；躁動(dòng)患者依據(jù)身體約束指南對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w約束[3]。

1.2.2.3改善病房環(huán)境及設(shè)施。所有病房均采用無障礙設(shè)計(jì)，在病房走廊及廁所安裝堅(jiān)固耐用的扶手，保持患者活動(dòng)區(qū)域地板的清潔干燥，及時(shí)清除潑濺物；衛(wèi)生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調(diào)整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護(hù)理區(qū)域的整潔。為了預(yù)防需臥床休息而依從性差的高危風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒，課題組還特別從香港購買了防跌警報(bào)墊，當(dāng)患者自行起床活動(dòng)時(shí)，警報(bào)墊會(huì)發(fā)出信號(hào)提醒護(hù)士，使管床護(hù)士能在第一時(shí)間趕往患者床邊。

1.2.2.4實(shí)施患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估及再次個(gè)性化宣教。住院期間根據(jù)患者病情及用藥情況進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，同時(shí)在患者入院后第2，5天對(duì)患者及陪護(hù)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握患者及陪護(hù)對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容的知曉程度，再次進(jìn)行強(qiáng)化式宣教及護(hù)患家屬3方共同參與的宣教措施，促進(jìn)患者、陪護(hù)進(jìn)一步了解并遵從。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分析對(duì)比患者住院期間跌倒發(fā)生率、患者跌倒防范措施知曉率，患者依從性進(jìn)行比較，以此形成長(zhǎng)效的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況和患者依從性比較(表2)

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況和患者依從性比較　例(%)

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況(表3)

表3　兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

3討論

患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)是一個(gè)具有前瞻性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理輔助工具，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的連續(xù)性、多元化的護(hù)理安全管理模式，而不是單一的評(píng)估工具，結(jié)合跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，要求護(hù)士能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化、全方位兼具動(dòng)態(tài)的評(píng)估思維，在積極改善患者自身能力的同時(shí)，相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案也在根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整，使之達(dá)到最佳的護(hù)理結(jié)局，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。表明以此為基礎(chǔ)的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理有顯著成效。

3.1患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警管理體系與常規(guī)的跌倒防范措施相比較的優(yōu)勢(shì)醫(yī)院需要建立系列化、規(guī)范化的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估體系及個(gè)性化的防范措施才能更好的保證患者住院期間的護(hù)理安全，是一個(gè)持續(xù)、整體、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程。結(jié)果顯示，在實(shí)施患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理措施第2，5天及出院當(dāng)天，試驗(yàn)組患者及陪護(hù)對(duì)防范跌倒知識(shí)的知曉例數(shù)、患者依從性較對(duì)照組明顯高(P<0.05)，與香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院研究的結(jié)果類似。這也充分顯示了以患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的預(yù)防患者跌倒管理效果顯著，能在一定程度上提高患者對(duì)健康教育的依從性，幫助患者及陪護(hù)加深對(duì)防范跌倒知識(shí)的了解，使之能夠積極參與跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理，減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

試驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理措施相比，能夠更全面地評(píng)估患者目前存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有目的地針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)措施，抓住患者的心理特點(diǎn)，顯著改善其行為問題，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)地評(píng)估及持續(xù)干預(yù)。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)只是簡(jiǎn)單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護(hù)受醫(yī)學(xué)術(shù)語、文化差異等影響，故干預(yù)效果相對(duì)較差。所以在干預(yù)過程中，采用床邊的紅點(diǎn)移動(dòng)欄使患者和陪護(hù)了解存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較容易見成效。

3.2患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題在進(jìn)行患者活動(dòng)能力與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員必須全面評(píng)估患者情況[5]，同時(shí)需要根據(jù)患者不同階段存在的護(hù)理問題及用藥等情況不斷調(diào)整干預(yù)方向，這需要護(hù)理人員有過硬的理論知識(shí)及前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在與患者及陪護(hù)的溝通過程中，要應(yīng)用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點(diǎn)指示牌及相應(yīng)的警示圖片有何意義，如何進(jìn)行防范，發(fā)生跌倒如何在第一時(shí)間采取措施降低傷害程度及呼叫。因?yàn)榛颊叩哪挲g、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實(shí)施過程中，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)共同參與預(yù)防跌倒的管理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

綜上所述，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)警系統(tǒng)與常規(guī)的跌倒預(yù)防措施相比，能夠顯著降低患者的跌倒發(fā)生率及傷害程度，從而獲得最佳的護(hù)理結(jié)局。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The clinical application of early warning system for the risk of fall

LI Si-qin，LI Mei，LI Cai-zhen，et al(Pingshan New District People′s Hospital of Shenzhen ,Shenzhen518118)

AbstractObjective:To explore the clinical applicability of fall risk level warning system.Methods:The 1000 cases of hospitalized patients from January to December in 2014 were selected and randomly divided into experimental group and the control group. The control group is used with conventional fall prevention measures, and the experimental group with uses the patients fall risk level warning system. The objective evaluation index is applied to evaluate in different both of them at different time points.Results:The implementation of fall risk early warning system helped patients with fall preventionawareness, whose difference had statistically significant incidence (P<0.05).Conclusion:The early warning system for the risk of fall had an obvious effect on preventing the patient fall.

Key wordsFall；Activity ability；Risk management;Clinical nursing

通信作者：李玫

基金項(xiàng)目：深圳市坪山新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)孵化基金資助項(xiàng)目(201303)

(收稿日期：2015-10-02)

李思琴：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部干事