急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的效果*

劉月

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急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的效果*

劉月①

【摘要】目的：探討急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)。方法：將本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者并發(fā)腸麻痹者98例分為兩組，A組為試驗(yàn)組（49例），采用常規(guī)護(hù)理措施加腸麻痹個(gè)體化護(hù)理；B組為對(duì)照組（49例），采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組患者的胃腸功能改善情況，評(píng)價(jià)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為91.8%，優(yōu)于對(duì)照組的44.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.35，P=0.000），且試驗(yàn)組患者首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹痛持續(xù)時(shí)間及腰圍縮小時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理措施能更有效緩解腸麻痹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎； 腸麻痹； 個(gè)體化護(hù)理

①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400016

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹是胰腺炎常見(jiàn)癥狀，病死率高。其是由腹膜炎、內(nèi)毒素等因素引起腹膜嚴(yán)重出血、水腫，滲出大量液體，腸管浸泡在炎性滲出液中，腹膜壁層和臟層周?chē)窠?jīng)受到抑制導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或消失所致［1-2］。如何采取有效方法緩解腸麻痹，恢復(fù)胃腸功能對(duì)改善急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后非常重要。本研究對(duì)本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)腸麻痹的個(gè)體化護(hù)理措施，得到了較好的治療效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者共98例（男50例，女48例）為研究對(duì)象，患者平均年齡（53.0±13.4）歲。均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。并發(fā)腸麻痹診斷符合以下癥狀：腹痛腹脹、腸鳴音減弱至＜3次/min或消失，肛門(mén)停止排氣排便＞12 h，腹部平片見(jiàn)小腸、結(jié)腸擴(kuò)張、積氣［4］。將研究對(duì)象分為A組（試驗(yàn)組49例）和B組（對(duì)照組49例）。A組給予常規(guī)護(hù)理措施加腸麻痹個(gè)體化護(hù)理措施；B組采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組研究對(duì)象均接受胃腸減壓、禁食禁飲、抑酸、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、生長(zhǎng)抑素微量泵入、抗感染治療、清胰湯加大黃、芒硝灌胃和灌腸等措施［5-6］。

1.2.1A組護(hù)理措施 采用常規(guī)護(hù)理措施加腸麻痹個(gè)體化護(hù)理措施。本研究結(jié)合中醫(yī)治療措施，如清胰湯加大黃、芒硝灌胃和灌腸及六合丹腹部外敷等方法，開(kāi)展治療護(hù)理［7-8］。（1）中藥灌胃護(hù)理：嚴(yán)格按比例配置灌胃中藥，以涼為宜。給藥前應(yīng)充分胃腸減壓，取半臥位以利中藥下行入腸；劑量每次不超過(guò)200 mL，并密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等情況。灌胃后夾閉胃管0.5 h再行胃腸減壓，觀察并記錄引流物顏色和量。（2）灌腸護(hù)理：采用7.5～8.0號(hào)氣管導(dǎo)管作肛管行中藥灌腸和大便引流［9］?；颊呷∽髠?cè)臥位，抽盡氣管導(dǎo)管前端氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，自肛門(mén)輕插入15 cm后，向氣管導(dǎo)管囊內(nèi)注入25 mL空氣，將導(dǎo)管輕輕外拉到有阻力，最后將氣管導(dǎo)管末端與胸腔閉式引流瓶連接做成引流裝置。嚴(yán)格比例配置灌腸中藥，藥液溫度以39 ℃左右為宜，緩慢推注并觀察患者面色、呼吸，如注藥過(guò)程中患者有胸悶、心悸、腹痛等不良反應(yīng)，暫停操作。適當(dāng)給予保留肛管引流，防止皮膚浸漬潰爛。觀察并記錄患者大便性狀、實(shí)出量。（3）中藥外敷：六合丹腹部外敷是治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹常用的方法［10］。外敷面積為身體左側(cè)至左腋后線(xiàn)，右側(cè)至腋前線(xiàn)，上下范圍為臍上下7 cm，厚度約2 mm，敷完后用新鮮荷葉給予覆蓋、保濕，最后用腹帶包扎固定，每天更換一次。觀察患者有無(wú)瘙癢不適、紅色皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)則及時(shí)停藥并處理。（4）腹部按摩：在患者接受灌腸和新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射后予以腹部按摩，橫摩上腹用左掌，從左向右橫摩，按摩時(shí)間2 min；左手并攏的四指端或用掌根按住臍部，以順時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)2 min，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)［11］。對(duì)有房顫、室顫或急性心?；颊邞?yīng)禁用。（5）腹腔穿刺引流：為緩解滲液或毒素對(duì)腸管浸泡而加重的腸麻痹，對(duì)腹腔滲液較多的患者可在B超或CT定位下行腹腔穿刺安置雙腔中心靜脈導(dǎo)管［12-13］，將其與輸液器及引流袋連接，行持續(xù)引流。術(shù)后用（10 cm×12 cm敷貼覆蓋穿刺處，以蝶形膠布將導(dǎo)管固定于腹部皮膚。留置期間密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和24 h引流量，密切觀察腹部體征及改善情況。

1.2.2B組護(hù)理措施 采用常規(guī)護(hù)理。觀察患者生命體征、神志、皮膚色澤、彈性，監(jiān)測(cè)試驗(yàn)室檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。禁食禁飲、胃腸減壓，并觀察記錄引流物性狀、顏色和體積，密切觀察患者腹部體征，必要時(shí)應(yīng)行腹壓監(jiān)測(cè)［14-15］。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），減輕胃腸功能負(fù)荷，去除胰腺外分泌刺激因素，抑制胰腺分泌［16］，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖，每6小時(shí)一次。協(xié)助其采取膝胸臥位，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，煩躁者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減輕患者疼痛。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 密切觀察患者胃腸道癥狀和腹部體征改善情況，包括壓痛反跳痛、腹部張力、腸鳴音減弱或消失、肛門(mén)排氣排便、腹圍大小改變等情況。以腹部脹痛以及腹部體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，CT檢查胰腺水腫明顯好轉(zhuǎn)為療效顯著，若癥狀、體征無(wú)改善，血淀粉酶＞500 IU/L，CT檢查胰腺水腫存在，則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組45例有效（91.8%），4例無(wú)效（8.1%），對(duì)照組22例有效（44.9%），27例無(wú)效（55.1%），試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.35，P=0.000）。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹痛時(shí)間及腹圍縮小時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s） d

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s） d

組別　　首次排便時(shí)間　　住院時(shí)間　腹脹痛持續(xù)時(shí)間腹圍縮小時(shí)間試驗(yàn)組（n=49）　0.9±0.7　 5.4±1.9　 4.9±1.5　 5.2±1.1對(duì)照組（n=49）　1.6±0.8　 7.6±2.1　 6.7±1.8　 6.3±1.7 t值　1.96　2.17　5.04　2.82 P值　0.000　 0.000　 0.000　 0.000

3　討論

急性重癥胰腺炎起病急，發(fā)展快，常并發(fā)多臟器功能衰竭發(fā)生［17-18］?；颊叱Ｒ虿∏閮措U(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、疼痛劇烈等原因，導(dǎo)致心理壓力大［19］。護(hù)理人員必須從患者的主觀感受出發(fā)，密切觀察、認(rèn)真聽(tīng)取主訴，結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出符合病情的整體護(hù)理方案和措施。個(gè)體化護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)知及熟悉程度進(jìn)行護(hù)理工作，關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于患者個(gè)體病癥，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理［20］。本科針對(duì)急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施后，其胃腸功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。采取的用藥護(hù)理、腹部按摩、腹腔穿刺引流等措施有效縮短了急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者的康復(fù)周期。尤其是采取的腹部按摩增加了腹肌和腸平滑肌的血流量，增強(qiáng)胃腸內(nèi)壁肌的張力及淋巴功能，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善消化道的停滯狀態(tài)、改善腹腔血運(yùn)情況、調(diào)整腹部淋巴系統(tǒng)、促進(jìn)腹腔內(nèi)體液調(diào)節(jié)、通暢氣機(jī)、協(xié)調(diào)臟腑間功能等具有明顯效果。

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The Effect of Individualized Nursing Care on Patients with Severe Acute Pancreatitis Complicated with Intestinal Paralysis

LIU Yue.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：090-092

【Abstract】Objective：To explore the advantages of individualized nursing care on patients with severe acute pancreatitis（SAP） complicated with intestinal paralysis.Method：Ninety-eight patients with SAP complicated with intestinal paralysis of our hospital surgical ICU from January 2013 to June 2015 were divided into two groups，A group as the observation group，and B group as the control group，49 cases in each group.The A group was given individualized nursing care based on the routine nursing while the B group recived only routine nursing.The improvement of gastrointestinal function of all patients was observed.Then the effect of individualized nursing care on patients with SAP complicated with intestinal paralysis was evaluated.Result：The effective rate of A group was 91.8%，better than 44.9% of the B group，the difference was statistic significant（X2=24.35，P=0.000），besides，the first defecation time，hospitalization time，abdominal distension duration time and abdominal circumference recovery time of A group were shorter than B group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implement of individualized nursing care on SAP patients complicated with intestinal paralysis can resultfully alleviate the intestinal paralysis and promote the recovery of gastrointestinal function more effectively.

【Key words】Severe acute pancreatitis； Intestinal paralysis； Individualized nursing care

*基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究資助項(xiàng)目（2010-2-048）

通信作者：劉月

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.026

收稿日期：（2016-01-28） （本文編輯：蔡元元）