社保速遞

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北京朝陽區(qū)強(qiáng)化門診費(fèi)用審核管理

北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心多舉措做好門診費(fèi)用審核管理工作。一是加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做好數(shù)據(jù)篩查。對(duì)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，掌握其費(fèi)用增長(zhǎng)情況，尋找具體的費(fèi)用增長(zhǎng)點(diǎn)；二是規(guī)范外審操作，建立規(guī)范統(tǒng)一的外審流程。實(shí)行外審登記、檢查核實(shí)、外審后討論、拒付追回的操作流程，提高外審質(zhì)量，控制廉政風(fēng)險(xiǎn)。三是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)審操作規(guī)范，按時(shí)限完成數(shù)據(jù)監(jiān)控。明確該模塊的審核標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，完善預(yù)審崗工作職責(zé)，每月上報(bào)審核異常數(shù)據(jù)分析報(bào)告。2015年，朝陽區(qū)共支付實(shí)時(shí)持卡結(jié)算門診費(fèi)用48.54億元，拒付326余萬元。（陳湘錦）

上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保結(jié)算辦法實(shí)施

自2016年1月1日起，《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法》開始實(shí)施?！掇k法》規(guī)定，區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的初審；市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付等工作。參保人員在該市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。參保人員在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因未攜帶就醫(yī)憑證急診等原因發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持有關(guān)資料向區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。（尚海）

天津多渠道繳納社保費(fèi)

日前，天津市社保中心聯(lián)合多家銀行先后開通多渠道社保繳費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)人參保一站式繳費(fèi)。一是臨柜繳費(fèi)。參保人員完成繳費(fèi)核定并領(lǐng)取繳費(fèi)通知單后，持繳費(fèi)通知單、現(xiàn)金或協(xié)議銀行借記卡到相應(yīng)的協(xié)議銀行柜面完成個(gè)人繳費(fèi)；二是網(wǎng)上銀行繳費(fèi)；三是銀行網(wǎng)點(diǎn)自助繳費(fèi)終端。參保人員使用協(xié)議銀行自助繳費(fèi)終端，輸入繳費(fèi)通知單編號(hào)及參保人員身份證號(hào)碼，查詢應(yīng)繳費(fèi)信息，核對(duì)無誤后確認(rèn)支付即完成繳費(fèi)操作；四是銀行柜面無通知單繳費(fèi)。參保人員持繳費(fèi)通知單編號(hào)到協(xié)議銀行柜面，由協(xié)議銀行柜員查詢其應(yīng)繳費(fèi)信息，現(xiàn)場(chǎng)打印參保繳費(fèi)確認(rèn)單，再由參保人員核對(duì)無誤簽字確認(rèn)并完成個(gè)人繳費(fèi)。（津社）

高密職工參保成為企業(yè)評(píng)優(yōu)硬指標(biāo)

日前，山東省高密市制定出臺(tái)了《市直部門（單位）工作綜合考核辦法》《企業(yè)發(fā)展考核辦法》等一系列考核細(xì)則，將為職工參加社會(huì)保險(xiǎn)納入對(duì)鎮(zhèn)街區(qū)、市直部門和用人單位的綜合考核體系，明確各鎮(zhèn)街區(qū)和市直部門承擔(dān)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)任務(wù)指標(biāo)，每季度在全市范圍內(nèi)通報(bào)工作進(jìn)展情況。

對(duì)年度考核成績(jī)優(yōu)異的單位設(shè)立專門獎(jiǎng)項(xiàng)；將為職工參保繳費(fèi)作為企業(yè)評(píng)先樹優(yōu)的硬指標(biāo)，對(duì)擬表彰獎(jiǎng)勵(lì)的各類企業(yè)，首先由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用工參保信息，凡存在欠繳職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)現(xiàn)象的用人單位，一律不得參加當(dāng)年度的企業(yè)評(píng)選活動(dòng)，同時(shí)取消企業(yè)法人代表參與各類表彰獎(jiǎng)勵(lì)的評(píng)選資格。

（范金石）

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湖北省石首市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)按照“數(shù)據(jù)在省、督辦在市、管理在縣、經(jīng)辦在鎮(zhèn)、基礎(chǔ)在村”的要求，以強(qiáng)化基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)為抓手，夯實(shí)村級(jí)平臺(tái)。一是明確村級(jí)協(xié)管人員的崗位和職責(zé)。將金融機(jī)構(gòu)開展村級(jí)結(jié)算服務(wù)納入?yún)f(xié)管范圍，針對(duì)村級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦、管理和服務(wù)制定辦法；二是制定村協(xié)管員工作目標(biāo)和考核辦法，將其報(bào)酬從每年800元增加到每年6000元，70%按月發(fā)放，30%納入年底績(jī)效考核；三是選定特約商戶為參保對(duì)象服務(wù)，社保部門會(huì)同金融機(jī)構(gòu)定期到轄區(qū)內(nèi)各村和社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)開展設(shè)備巡檢、維護(hù)和更新，定期抽查特約商戶業(yè)務(wù)操作規(guī)范情況及服務(wù)質(zhì)量、客戶滿意度等。圖為石首市東升鎮(zhèn)喻家鋪村退休人員在本村特約商戶使用社?？I(lǐng)取養(yǎng)老金。（侯紹軍傅平）