激光光凝治療糖尿病視網膜病變后的藥物干預

趙 帥，尹 妮

(西安市第一醫(yī)院眼科，陜西 西安 710002)

激光光凝治療糖尿病視網膜病變后的藥物干預

趙 帥，尹 妮

(西安市第一醫(yī)院眼科，陜西 西安 710002)

目的 探討邁之靈對糖尿病視網膜病變激光光凝后的干預作用。方法 將60例糖尿病性視網膜病變患者分為對照組和治療組各30例，兩組均接受全視網膜激光光凝治療，治療組聯合邁之靈治療，比較兩組治療后4周的最佳矯正視力(BCVA)、眼底變化情況。結果 治療后兩組患者眼底新生血管、微血管瘤消退情況，黃斑水腫吸收情況均優(yōu)于治療前，治療組患者最佳矯正視力高于對照組(P< 0.05)；總有效率為86.7%，明顯高于對照組的76.7%(P< 0.05)。結論 糖尿病視網膜病變激光光凝術后加用邁之靈的臨床療效優(yōu)于使用單純激光光凝治療。

激光光凝；邁之靈；糖尿病視網膜病變；藥物；干預

視網膜光凝術是治療增生前期和增生型糖尿病視網膜病變的重要方法之一，目前已經廣泛的應用于臨床。然而，激光視網膜光凝術對視網膜的黃斑區(qū)會造成一定的影響[1]，如果能減輕或消除這一不良影響，將會大大的改善糖尿病視網膜病變患者激光光凝治療術后的預后。本研究對邁之靈干預視網膜光凝術后眼底和視力改變的效果做了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月我院收治的增殖前期糖尿病視網膜病變患者60例，術前均經常規(guī)檢查最佳矯正視力、眼底熒光素血管造影(FFA)、雙目間接檢眼鏡以及眼前節(jié)光學相干斷層掃描(OCT)等，診斷為糖尿病性視網膜病。納入標準：①診斷為2型糖尿?。虎诟鶕?985年中華醫(yī)學會眼科分會制定的標準診斷為PPDR；③無眼外傷及內眼手術史，無其他玻璃體及視網膜病變；④ OCT證實無黃斑水腫或輕中度黃斑水腫；⑤年齡45～70歲；⑥依從性好。排除標準：①血糖控制不佳 (HbAlc>10%)；②眼部器質性病變以及排除其他眼病；③合并嚴重器官實質性病變并且會影響眼部的疾病；④無法進行激光手術者。將患者分成對照組和治療組各30例。治療組男14例，女16 例；年齡(50.2 ± 13.7)歲；糖尿病病程7～19年[(12.2 ± 5.7)年]；其中12眼合并黃斑水腫。對照組男15例，女15例；年齡(50.1± 12.9)歲；糖尿病病程6～20年[(11.9 ±5.9)年]；其中9眼合并黃斑水腫。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、病情嚴重程度等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用激光光凝治療。治療組患者在此基礎上于術后加用邁之靈，每次2片，每天2 次，一個月為1個療程。兩組于光凝治療后分別復查最佳矯正視力，OCT和FFA。

1.3 觀察指標與療效判定 ①比較治療前后的最佳矯正視力。②眼底檢查：有效：新生血管瘤以及微血管瘤完全消失，黃斑水腫完全吸收；穩(wěn)定：新生血管瘤以及微血管瘤消失>50%，黃斑水腫吸收>50%；無效：視網膜出血，黃斑水腫吸收<50%或加重?？傆行?有效率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 最佳矯正視力比較 治療后，治療組患者最佳矯正視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者最佳矯正視力比較

*與對照組比較，P< 0.05

2.2 眼底檢查結果 治療后，對照組和治療組患者眼底新生血管、微血管瘤消退情況，黃斑水腫吸收情況均優(yōu)于術前，治療組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(66.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受治療后眼底情況比較 (n)

3 討論

視網膜光凝術在60年代就已經開始在臨床上應用[1]，目前仍然是治療糖尿病視網膜病變的主要方法之一。視網膜光凝術主要是應用激光的光凝效應，損壞視網膜感受器復合體，使視網膜的耗氧量降低，從而增加視網膜的供血功能，進而降低致盲率。但視網膜光凝術仍然存在缺點，可導致視網膜功能下降。主要原因有：光凝直接損傷視網膜小血管或毛細血管[2]、光凝部位之間的視網膜水腫、以及光凝所致血-視網膜屏障的破壞、視力下降[3]、自由基的毒性作用等。有文獻報道[4]，激光光凝術后早期DR患者黃斑區(qū)的MERG發(fā)生了改變，證實了激光光凝對視網膜的損傷。Britian等[5]認為，激光光散射及熱擴散降低了視網膜的非治療區(qū)域的視敏度。

邁之靈是一種以歐洲馬粟樹籽提取物為主的藥物。其主要成分為七葉皂苷素，對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的通透性，減少滲出。同時可增加增加靜脈回流，減輕靜脈瘀血癥狀，改善微循環(huán)，抗氧自由基，防止組織腫脹、靜脈性水腫，最終改善視功能[6]。本研究對邁之靈干預視網膜光凝術后眼底和視力改變的效果做了觀察，治療后4周，治療組患者術后最佳矯正視力恢復情況及總有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，激光光凝聯合邁之靈治療糖尿病性視網膜病變，比單純激光光凝治療更有效，值得臨床推廣使用。

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[4] 張欣，于強，余敏忠，等.光凝所致糖尿病視網膜病變視網膜功能改變的定量研究[J].中華眼底病雜志，2001，17(1)：181-183.

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1672-6170(2016)02-0117-02

2015-07-16；

2015-09-20)