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    57例精神病人自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)措施

    2016-06-21 01:47:26何興瓊楚雄州精神病醫(yī)院云南楚雄675000
    大理大學(xué)學(xué)報(bào) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:精神疾病護(hù)理干預(yù)

    何興瓊(楚雄州精神病醫(yī)院,云南楚雄 675000)

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    57例精神病人自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)措施

    何興瓊
    (楚雄州精神病醫(yī)院,云南楚雄675000)

    [摘要]目的:深入分析精神病人自殺的行為因素,提出防范措施。方法:對2009年9月至2014年9月間收住,且在收住前后有過自殺行為的57例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:精神分裂癥是自殺的高危人群(占68.42%),抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因(占66.67%),自縊、服毒是自殺的主要方式,午休及夜間是自殺的高危時(shí)段。結(jié)論:不能忽視分裂后抑郁患者的自殺行為,制訂有效的護(hù)理防范措施,可降低患者的自殺及自殺成功率。

    [關(guān)鍵詞]精神疾??;自殺行為;護(hù)理干預(yù)

    [DOI]10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 025

    資料表明,各類精神疾病總自殺率為51/10萬,較一般人口高6~12倍〔1〕。住院精神病人的成功自殺是精神科常見且嚴(yán)重的意外事故之一,其結(jié)果往往引起醫(yī)患雙方的糾紛,不但造成雙方的經(jīng)濟(jì)損失,還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序。因此,預(yù)防患者自殺是精神科護(hù)理工作的重要任務(wù)之一〔2〕。本文對我院2009年9月至2014年9月間收住且在住院期間或住院前后有過自殺行為的57例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并提出護(hù)理干預(yù)措施。

    1 資料與方法

    1.1調(diào)查對象2009年9月至2014年9月住我院且在住院期間或住院前后發(fā)生過自殺行為的精神病人57例,男21例,女36例;年齡16~65歲;按世界衛(wèi)生組織關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)診斷:精神分裂癥39例,雙相情感障礙8例,抑郁癥4例,酒精所致精神障礙5例,老年性精神病1例。

    1.2方法用自制調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查,內(nèi)容包括:患者的基本資料(性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度)、疾病類型、疾病階段、自殺誘因、自殺時(shí)間、自殺地點(diǎn)、自殺方式、造成后果等,對57例發(fā)生自殺行為患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比、構(gòu)成比進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1疾病類型、疾病階段與自殺行為表1顯示,疾病類型以精神分裂癥最多,其后依次是雙向情感障礙、酒精所致精神障礙、抑郁癥、老年性精神病。自殺行為發(fā)生時(shí)期則因疾病類型的不同而有所不同,其中精神分裂癥以康復(fù)期發(fā)生自殺的最多,其他類型以急性期發(fā)生的最多。

    表1 57例患者的疾病類型和疾病階段[n(%)]

    2.2自殺方式與自殺結(jié)果表2顯示:自縊是主要的自殺方式。

    表2 57例患者自殺方式與結(jié)果[n(%)]

    2.3自殺誘因表3顯示:抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因。

    表3 57例患者自殺誘因

    2.4自殺地點(diǎn)、時(shí)間和結(jié)果住院前在家中出現(xiàn)自殺行為9例,被發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送住院治療,未再發(fā)生自殺行為。出院后發(fā)生自殺行為4例(3例在家中,1例在河流)均獲得成功。住院期間共出現(xiàn)自殺行為的44例,其中夜間自殺14例,成功7例;午休時(shí)間自殺12例,成功4例;行政班時(shí)間自殺18例,成功2例。

    3 討論

    從以上資料顯示,女性精神疾病患者自殺率高于男性,這和騰麗娟〔3〕報(bào)告的一致,這和女性敏感多疑、遇事不夠冷靜,抵抗挫折和壓力的能力較低有關(guān),提醒我們女病房的工作人員更要警惕患者的自殺行為。從病種來看,精神分裂癥是自殺的高危病種(占68.42 %),這和盧艷等〔4〕報(bào)道的有所差異,也可能和我院收治病種中精神分裂癥占首位有直接關(guān)系。從病程來看抑郁癥和酒精所致精神障礙患者的自殺多發(fā)生在疾病的急性期,也就是精神癥狀善未控制時(shí),而精神分裂癥患者的自殺發(fā)生在疾病的任何階段,尤其以康復(fù)期出現(xiàn)較多。從誘因來看,抑郁悲觀情緒是造成患者自殺的主要原因(占66.67%),其次是受幻覺、妄想的支配(占24.56%)。有臨床研究資料表明,抑郁癥患者中自殺死亡率為12%~60%,70%自殺的精神分裂癥患者中有中度至重度抑郁〔5〕。本調(diào)查結(jié)果充分證實(shí)了這一點(diǎn),這提醒我們需高度重視患者的抑郁悲觀情緒,尤其是精神分裂癥后抑郁。在自殺方式上,無論是住院患者還是院外患者,自縊都是主要的自殺方式,這和自殺工具容易獲得有關(guān),與張成愛〔6〕報(bào)道的結(jié)果一致;其次是服毒、跳樓、撞擊、溺水等。從自殺時(shí)間與結(jié)果來看,院外患者以個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候自殺成功率較高,院內(nèi)患者以中午和夜間自殺成功率較高,這和午休及夜間工作人員較少,多數(shù)患者在睡覺,自殺行為不容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

    4 護(hù)理干預(yù)措施

    4.1及時(shí)識別自殺的高危人群,采取預(yù)見性護(hù)理首先患者入院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的診斷、病歷資料、入院體檢、精神檢查等進(jìn)行認(rèn)真分析,對存在抑郁悲觀情緒、命令性幻聽、被害妄想、自責(zé)自罪等可引起自殺自傷行為因素的患者應(yīng)確定為高危人群,設(shè)置護(hù)理安全警示牌,在病人一覽表內(nèi)設(shè)置紅色警示標(biāo)志,對自殺風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)見性護(hù)理〔7〕,將患者安置在重癥病房,24 h不離開工作人員視線,嚴(yán)加看護(hù)。其次對于住院期間的患者護(hù)士應(yīng)做好熱情周到的服務(wù),主動與患者交心談心,及時(shí)了解患者的思想動態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素即歸為高危人群管理。臨床上對于抑郁癥以及存在明顯幻覺、妄想的其他疾病患者往往能夠引起足夠重視,但對于分裂后抑郁的患者由于其癥狀隱匿、多數(shù)患者不主動訴說,如果護(hù)理人員觀察不仔細(xì)往往容易忽視,案例中自殺成功17例,半數(shù)以上屬于康復(fù)期病情反復(fù),出現(xiàn)抑郁情緒,工作人員未察覺或未引起足夠重視,最終釀成慘劇。因此,及時(shí)識別高危人群是防范精神病患者自殺的關(guān)鍵。

    4.2嚴(yán)格執(zhí)行安全工作制度,為患者提供安全的治療環(huán)境病房設(shè)施力求簡單、穩(wěn)固、無菱角,危險(xiǎn)物品要做好清點(diǎn),嚴(yán)格保管?;颊呷朐?、外出返院、家屬探視時(shí)做好安全檢查,每日掃床時(shí)認(rèn)真清查危險(xiǎn)物品,每周進(jìn)行安全大檢查,嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品流入病房。病區(qū)內(nèi)空置的房間加鎖,有自傷自殺企圖的患者嚴(yán)禁單獨(dú)活動,約束患者必須置于護(hù)士的視線范圍內(nèi),約束的患者和未受約束的患者應(yīng)分室居住,避免未受約束的患者接觸到約束帶。總之要盡可能消除可供患者用于自殺的工具和地點(diǎn)。

    4.3加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理午休和夜間是自殺行為的高危期,由于此時(shí)段值班人員少、工作狀態(tài)不佳,對患者的看護(hù)不一定到位,加之此時(shí)患者容易出現(xiàn)抑郁悲觀情緒;而這一時(shí)段多數(shù)患者在休息,病房里少有人員流動,患者的自殺行為容易實(shí)施且成功率較高。因此應(yīng)加強(qiáng)此時(shí)段的值班力量,早班、夜班至少設(shè)置雙崗,值班人員在上班前應(yīng)有充足的休息,值班期間要加強(qiáng)巡視,對于睡眠差的患者要注意其行動〔8〕。病房衛(wèi)生間是患者自縊的主要地點(diǎn),這與衛(wèi)生間無監(jiān)控覆蓋,夜間人流較少有關(guān),值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生間的巡視,看到患者入廁后不及時(shí)出來應(yīng)立即入內(nèi)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良行為。其次,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識及應(yīng)對能力,通過抓易出風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間、易出風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)、易出風(fēng)險(xiǎn)的部門、易出風(fēng)險(xiǎn)的人,努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小的范圍〔9〕。

    4.4做好藥療工作護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真落實(shí)藥療工作,每次發(fā)藥后要檢查病人口腔,確認(rèn)藥物已服下后才允許患者離開,這樣一方面可保證藥物效果,讓患者病情盡快得到有效控制,消除自殺自傷意念;另一方面可防止患者藏藥、屯藥后一次頓服引起意外。

    4.5做好心理支持,提供希望多數(shù)患者在自殺前都會有一個(gè)很矛盾的心理過程,并且會有傾訴的欲望,因此加強(qiáng)心理護(hù)理,了解患者的心理活動。對有自殺傾向的病人,應(yīng)根據(jù)病情給以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)〔10〕,及時(shí)做好心理危機(jī)干預(yù),能夠有效的降低自殺率。案例中9例患者在入院前有自殺行為,入院后通過加強(qiáng)心理護(hù)理,指導(dǎo)患者有自殺意念時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助,入院后未再發(fā)生自殺行為。其次,指導(dǎo)患者參加一些有意義的活動,可以分散患者的注意力,并能培養(yǎng)對生活的信心,降低自殺率。

    4.6嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)出院指導(dǎo)案例中有4例患者于出院后1月內(nèi)自殺死亡,因此患者出院時(shí)應(yīng)認(rèn)真向患者及家屬做好出院教育:指導(dǎo)家屬加強(qiáng)藥品的管理、對患者病情觀察的要點(diǎn)、病情復(fù)發(fā)的先兆、自傷自殺行為的防范等;指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥、出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)如何尋求幫助;對于那些仍有抑郁情緒存在的患者,要說服家屬及患者暫時(shí)不要出院,待病情控制后再出院。

    總之,患者的病情決定了患者是否有自殺的意念,而病房設(shè)施是否安全、危險(xiǎn)物品管理是否嚴(yán)格、護(hù)士病情觀察是否到位、精神科藥物治療是否有效等等因素,決定了住院精神病人是否有機(jī)會采取自殺行為、其自殺行為能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)得到有效的制止,也可以說與自殺成功率有著直接的關(guān)系。臨床護(hù)士作為患者生命安全的最后一道防線,一定要履行好護(hù)理的職責(zé),對每個(gè)患者進(jìn)行認(rèn)真觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺征兆,采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施,降低患者的自殺率和自殺成功率。

    [參考文獻(xiàn)]

    〔1〕沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕. 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:778.

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    〔3〕滕麗娟.精神病自殺行為相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)研究〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(5):523-526.

    〔4〕盧艷,孫紅.精神病人自殺行為分析及防范措施探討〔J〕.西南軍醫(yī),2006,8(6):29-31.

    〔5〕劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)〔M〕. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:53.

    〔6〕張成愛.精神病人自殺行為分析及防范措施探討〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010,32(6):442-444.

    〔7〕農(nóng)桂元.住院精神病人自殺行為相關(guān)因素及預(yù)防研究概述〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):499-501.

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    〔10〕朱雷鈞,陳敏.關(guān)鍵環(huán)節(jié)心理評估與干預(yù)在預(yù)防綜合性醫(yī)院住院患者自殺事件中的作用〔J〕.天津護(hù)理,2012,20(3):184-185.

    (責(zé)任編輯袁霞)

    Analysis and Nursing Interventions of Mental Patient's Suicidal Behavior in 57 Cases

    He Xingqiong
    (Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China)

    〔Abstract〕Objective: To analyze the factors of mental patient's suicide behaviors and propose interventive measures. Methods: 57 cases of suicidal behaviors by mental patients admitted at our hospital from 2009 September to 2014 September were retrospectively studied. Results: Patients with schizophrenia were at the highest risk of suicide(68.42%). Depression and pessimism were the leading causes of suicide(66.67%). Hanging and poison-taking were the major ways of suicide. Midday and midnight were periods at the highest risk. Conclusion: The suicidal behaviors of depression patients with schizophrenia could not be ignored. Effective nursing interventions could reduce patient's suicide and suicide rate.

    〔Key words〕mental illness; suicidal behavior; nursing intervention

    [中圖分類號]R47

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

    [文章編號]1672-2345(2016)02-0086-03

    [收稿日期]2014-11-19[修回日期]2015-09-15

    [作者簡介]何興瓊,主管護(hù)師,主要從事精神科??谱o(hù)理和臨床護(hù)理管理研究.

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