藏漢兩族腰圍及血脂差異的比較

鄔云紅　唐蜀西　尹偉婧　李明霞　王　曦　杜　容　何　華　潘俊杰

(1西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科　成都　610044;2復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院心血管內(nèi)科　上?！?00040)

?

藏漢兩族腰圍及血脂差異的比較

鄔云紅1唐蜀西1尹偉婧1李明霞1王曦1杜容1何華1潘俊杰2△

(1西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科成都610044;2復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院心血管內(nèi)科上海200040)

【摘要】目的研究不同性別藏漢兩族內(nèi)分泌門診患者的體脂分布差異。方法研究對象為2014年9月至11月在西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的漢族患者276例及藏族患者535例,收集患者性別、年齡、身高、體重、腰圍、糖尿病病史和空腹血脂等信息。排除體質(zhì)指數(shù) (body mass index,BMI)、年齡和糖尿病的影響后,采用t檢驗及多元回歸分析比較藏漢兩族患者的腰圍及血脂差異。結(jié)果調(diào)整BMI后,藏族女性與漢族女性的腰圍差異無統(tǒng)計學意義[ (93.29±11.513)cm vs. (88.64±10.8)cm,P=0.396],藏族男性腰圍顯著大于漢族男性[ (94.89±9.08)cm vs. (89.81±9.53)cm,P<0.001)]。分層分析顯示,體重正常和超重的藏族男性腰圍均大于漢族男性[ (86.61±6.43)cm vs. (82.71±7.21)cm; (94.36±6.07)cm vs. (91.22±6.82)cm,P均<0.001)],但藏漢兩族肥胖人群的腰圍差異無統(tǒng)計學意義[ (102.88±8.31)cm vs.(100.41±7.27)cm,P=0.112)]。調(diào)整糖尿病、BMI、性別和年齡后,藏族的三酰甘油 (triglyceride,TG)水平均顯著低于漢族[ (1.52±0.91)mmol/L vs. (1.79±1.64)mmol/L,P<0.001)],高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)水平低于漢族[ (1.12±0.26)mmol/L vs. (1.21±0.35)mmol/L,P=0.019],低密度脂蛋白水平 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)高于漢族[ (2.81±0.90)mmol/L vs. (2.55±0.87)mmol/L,P<0.001)]。結(jié)論調(diào)整BMI后,藏族男性腰圍大于漢族男性,但在肥胖人群中未見差異。排除糖尿病、BMI、性別和年齡的影響后,藏族的TG水平顯著低于漢族。

【關(guān)鍵詞】藏族;漢族;腰圍;BMI;血脂

*This work was supported by the key Scientific Research Project of Science and Technology Plan in Tibetan Autonomous Region (Z2014A07G2-1).

相比體重絕對值的增加,脂肪分布的改變 (如中心性肥胖,特別是腹內(nèi)脂肪增加)在胰島素抵抗、糖尿病和冠心病的發(fā)病中扮演了更為重要的角色。測量腰圍 (waist circumference,WC)是衡量腹部脂肪分布最簡便易行的方法,與腹內(nèi)脂肪面積具有良好的相關(guān)性。在體質(zhì)指數(shù) (body mass index,BMI)相同的情況下,亞洲人較歐洲人更容易出現(xiàn)腹內(nèi)脂肪增加,胰島素抵抗情況更嚴重,患糖尿病和冠心病的風險更大[1-2]。不僅不同人種之間的體脂分布存在差異[3],我國不同地域的少數(shù)民族之間的體脂分布也有不同。BMI相同的情況下,維吾爾族的脂肪百分比大于漢族[4],而朝鮮族的內(nèi)臟體脂率低于漢族[5]。在我國,藏族是位于高海拔地區(qū)的少數(shù)民族,高寒低氧不僅影響其生活習慣,長期的高原適應(yīng)也使其獲得了適應(yīng)高原生活的基因[6]。環(huán)境和基因的相互作用是否影響高原藏族的體脂分布,這種影響是否有性別差異,目前尚未檢索到相關(guān)報道。本研究旨在了解調(diào)整BMI影響后藏漢兩族腰圍和血脂的差異。

資 料 和 方 法

研究對象采用橫斷面研究,以調(diào)查2014年9月至11月在西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的藏族及漢族患者,年齡≥20歲,排除臨床甲狀腺功能異常及惡性腫瘤者。共納入藏族535例,漢族276例,平均年齡 (55.4±11.2)歲。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

研究方法所有受檢者簽署知情同意書后測量身高、體重、腰圍,禁食8 h以上采集無抗凝劑標本,測量三酰甘油 (triglyceride,TG)、總膽固醇 (total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)及低密度脂蛋白 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)水平。

肥胖診斷標準根據(jù)《中國成人肥胖癥防治專家共識》[7],BMI≥24.0為超重,BMI≥28.0為肥胖,男/女性腰圍≥90/80 cm為中心性肥胖。

結(jié)果

人口學資料研究對象均來自內(nèi)分泌科門診,多數(shù)為糖尿病患者,藏漢兩族糖尿病患者的比例差異無統(tǒng)計學意義 (71.8% vs.77.9%,P=0.06)。在未調(diào)整各種影響因素前,兩組年齡、體重、身高、BMI、腰圍、TG、HDL-c和LDL-c的差異均有顯著統(tǒng)計學意義(表1)。

表1　藏族和漢族人群一般特征

WC:Waist circumference;BMI:Body mass index;TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol.attest;bχ2test;cU test.

體脂分布比較 腰圍和BMI同是肥胖診斷的重要指標。按我國肥胖BMI診斷標準,本研究中漢藏兩族超重及肥胖率分別為59.8%和76.6%;按照不同性別中心性肥胖的標準,漢藏兩族肥胖率分別為58.0%和80.0%。腰圍是中心性肥胖最重要且最常用的指標,但受到BMI和性別的影響,糖尿病患者腰圍也較非糖尿病患者更大,因此需排除BMI、性別和糖尿病的影響。將腰圍作為因變量,通過單因素分析顯示 (表2),民族、BMI和性別均影響腰圍,但未提示糖尿病對腰圍有影響。按性別和民族分別對BMI和腰圍進行曲線擬合 (圖1),提示BMI與腰圍呈直線相關(guān)。藏漢兩族男性腰圍差異隨BMI增大而減小,而在女性中未見此變化。進一步將不同性別的研究對象按BMI進行分層,BMI正常和超重的情況下,藏漢兩族女性腰圍差異均無統(tǒng)計學意義;藏族男性腰圍均大于漢族男性,差異有統(tǒng)計學意義,但在肥胖人群中未見差異 (表3)。多元回歸分析顯示,在男性中調(diào)整BMI后,藏族是腰圍增加的獨立危險因素 (β=2.40,95%CI為1.34～3.63,P<0.001),回歸方程:腰圍=42.84+1.89×BMI+2.40× (漢族為0,藏族為1);女性腰圍則不受民族影響(β=-0.70,95%CI為-2.33～0.93,P=0.396)。

表2　腰圍影響因素的單因素分析

A:Male;B:Female.

圖1藏漢兩族男性和女性腰圍隨BMI增加的變化趨勢圖

Fig 1Change tendency of WC along with BMI in males and females of Han and Tibetan

血脂水平比較相關(guān)分析顯示TG水平受性別、糖尿病及BMI影響;TC水平受BMI影響;HDL-c水平受性別、年齡和BMI的影響;LDL-c水平受BMI和年齡的影響。在未調(diào)整上述影響因素時,藏漢兩族在TG、HDL-c和LDL-c水平上的差異均有統(tǒng)計學意義。在調(diào)整上述影響因素后再對藏漢兩族血脂水平進行回歸分析,結(jié)果顯示藏族TG水平較漢族低0.40 mmol/L (P<0.001),藏族HDL-c水平較漢族低0.05 mmol/L (P=0.019),藏族LDL-c水平較漢族高0.23 mmol/L (P<0.001,表4)。

表3按照肥胖程度分層的藏漢兩族男性和女性的腰圍比較

表4　調(diào)整糖尿病、BMI、年齡和性別后民族影響血脂的多元回歸分析

TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol.

討論

BMI是在臨床上廣泛應(yīng)用的評估肥胖程度的指標。但BMI正常的個體在糖脂代謝方面可能存在明顯差異,提示BMI不能替代體脂率和脂肪分布。內(nèi)臟脂肪的增加 (又稱為中心性肥胖或腹型肥胖)與心臟代謝性疾病風險增加相關(guān)[8]。腰圍反映腹部皮下和腹內(nèi)脂肪,較BMI與內(nèi)臟脂肪的相關(guān)性更強。相同BMI條件下,中國人腹內(nèi)脂肪面積高于白種人,胰島素抵抗程度更嚴重,但中國人群研究的數(shù)據(jù)均是基于世居平原的漢族人群,針對少數(shù)民族的研究極少。我院位于中國西部地區(qū),患者一半以上來自于西藏高海拔地區(qū),具有同時研究藏漢兩族的優(yōu)勢。由于在內(nèi)分泌門診就診的肥胖超重人群較多,也是初步了解藏漢兩族不同性別腰圍差異窗口。隨著高海拔偏遠地區(qū)的逐步開放,藏族的傳統(tǒng)生活模式受到影響,特別是生活在相對發(fā)達地區(qū)的市民藏族喜進食牛羊肉,飲用富含糖、鹽和黃油的酥油茶和甜茶,同時較少食用蔬菜水果及海產(chǎn)品,隨著生活水平提高,人們的運動量日益減少,代謝綜合征的發(fā)病日益增加[9]。從我院內(nèi)分泌科門診就診的藏、漢兩族BMI直接比較來看,由高原到平原就診的藏族BMI明顯高于本地漢族,提示肥胖可能是藏族代謝綜合征的始動因素。

通過測量漢藏兩民族腰圍的間接了解到腹部脂肪分布情況,但需要進一步排除BMI、糖尿病等的影響。本研究顯示,在調(diào)整BMI后,藏漢兩族女性腰圍無差異。由于本研究并未收集患者月經(jīng)史,而雌激素減少脂肪向心性分布,故不能完全排除雌激素的干擾。另有研究提示,在整體脂肪類似的情況下,亞裔婦女較白種人婦女腰圍更大,內(nèi)臟脂肪更多[10]。

本研究顯示,BMI在正常范圍的藏族男性腰圍明顯大于漢族,且在超重男性中該差異仍然存在,但在肥胖男性中腰圍的差異消失。BMI正常的男性,藏漢兩族腰圍的差異是否與高海拔低氧的適應(yīng)機制有關(guān)則不得而知。BMI正常和超重的藏族男性腰圍更大并不一定提示其代謝綜合征發(fā)病的風險更高。這種隨著肥胖程度增加腰圍差異縮小甚至消失的現(xiàn)象反而提示,隨著BMI的增加,漢族腰圍增長的速率快于藏族,漢族有可能較藏族更易發(fā)生腹部脂肪堆積。在營養(yǎng)過剩的現(xiàn)代社會,越能夠抵御過多的食物造成的腹內(nèi)脂肪堆積,越有助于避免代謝綜合征的發(fā)生,比如在相同的社會背景下,中國人較歐美人更易增長腹內(nèi)脂肪[11],糖尿病發(fā)生風險更高。本研究尚不能說明藏族對糖尿病發(fā)生的抵抗作用較漢族存在優(yōu)勢,腹內(nèi)脂肪及代謝因子進一步的分析也許能幫助了解該問題。由于樣本量的局限和不同BMI的人群在組間的分布不均,在未用BMI進行分層分析時,藏漢兩族女性腰圍存在差異。然而,進行BMI分層分析后,以及排除BMI影響進行回歸分析后,均未提示兩族女性腰圍存在差異,可能與納入的女性受試者樣本量不足有關(guān)。

既往研究均顯示在高原地區(qū)藏族TG水平低于漢族[12-14]。本研究首次在平原富氧地區(qū)進行的藏漢兩族血脂水平比較,且排除了BMI、年齡和糖尿病患病的影響,結(jié)果依舊顯示藏族TG水平顯著低于漢族。提示血脂水平的差異不僅來源于對低氧的反應(yīng)和生活方式的不同,更有可能是長期高原適應(yīng)產(chǎn)生的基因改變導致了代謝差異,近年來研究發(fā)現(xiàn)高原適應(yīng)基因單倍型 (EPAS1、EGLN1和PPARA)陽性者葡萄糖的無氧酵解增加,脂肪酸氧化減少,從而減少機體在低氧環(huán)境中氧氣的消耗[6],該機制目前尚不能解釋TG水平在高原適應(yīng)的藏族低于漢族。

在調(diào)整BMI、糖尿病、性別和年齡的影響后,藏族TG水平較漢族低0.40 mmol/L (P<0.001)、HDL-c水平較漢族低0.05 mmol/L (P=0.019),LDL-c水平較漢族高0.23 mmol/L (P<0.001)。上述血脂狀況與國內(nèi)的報道基本一致[12-13]。HDL-c 低水平及LDL-c高水平均提示藏族人群應(yīng)警惕心血管病風險。

本研究的局限性在于:腰圍只是衡量腹部脂肪的標準之一,無法區(qū)分腹內(nèi)與腹壁脂肪;另外,未收集吸煙和飲酒情況,因為生活方式會影響脂肪分布和血脂水平,對研究結(jié)果的分析可能會造成一定影響。盡管如此,在校正了各種影響因素后,本研究首次報道了藏漢兩族的體脂分布差異,并提示這種差異與性別相關(guān)。即使在富氧的平原地區(qū),藏漢兩族的血脂狀況也存在較大差異。以平原漢族為對照,高原藏族患糖尿病和冠心病的風險均有所不同,值得進一步深入研究。

參考文獻

[1]LEAR SA,KOHLI S,BONDY GP,etal.Ethnic variation in fat and lean body mass and the association with insulin resistance[J].JClinEndocrinolMetab,2009,94 (12):4696-4702.

[2]RAZAK F,ANAND S,VUKSAN V,etal.Ethnic differences in the relationships between obesity and glucose-metabolic abnormalities:a cross-sectional population-based study[J].IntJObes,2005,29 (6):656-667.

[3]KATZMARZYK PT,BRAY GA,GREENWAY FL,etal.Racial differences in abdominal depot-specific adiposity in white and African American adults[J].AmJClinNutr,2010,91 (1):7-15.

[4]常冰巖,宋麗俊,白山·軍斯汗,等.新疆維吾爾族、漢族人群體重指數(shù)、身體脂肪組織、非脂肪組織、骨礦物質(zhì)含量的差異性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18 (6):530-534.

[5]韓春姬,平良一彥,俞星,等.延吉市朝鮮族和漢族老年人血壓與體內(nèi)脂肪的關(guān)系及差異[J].中國臨床康復(fù),2005,9 (15):20-22.

[6]GE RL,SIMONSON TS,COOKSEY RC,etal.Metabolic insight into mechanisms of high-altitude adaptation in Tibetans[J].MolGenetMetab,2012,106 (2):244-247.

[7]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27 (9):711-717.

[8]KLEIN S,ALLISON DB,HEYMSFIELD SB,etal.Waist circumference and cardiometabolic risk:a consensus statement from shaping America′s health:Association for Weight Management and Obesity Prevention;NAASO,the Obesity Society;the American Society for Nutrition;and the American Diabetes Association[J].DiabetesCare,2007,30 (6):1647-1652.

[9]姚勇利,范培云,張鑫生.高海拔地區(qū)藏族政法公務(wù)人員代謝綜合征現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2010,37 (8):1465-1466.

[10]LIM U,ERNST T,BUCHTHAL SD,etal.Asian women have greater abdominal and visceral adiposity than Caucasian women with similar body mass index[J].NutrDiabetes,2011(1):e6.

[11]LEAR SA,HUMPHRIES KH,KOHLI S,etal.Visceral adipose tissue accumulation differs according to ethnic background:results of the Multicultural Community Health Assessment Trial (M-CHAT)[J].AmJClinNutr,2007,86 (2):353-359.

[12]高繼東.高原地區(qū)藏、漢男性血糖血脂的比較研究[J].高原醫(yī)學雜志,2001,11 (1):19-22.

[13]格桑曲珍,王瑞云,莎珍,等.拉薩市藏、漢民族血脂水平的比較[J].復(fù)旦學報(醫(yī)學版),2010,37 (5):587-590.

[14]李方安,谷運麒,蔡波.藏族飲食習慣對血脂水平的影響分析[J].四川醫(yī)學,2013,34 (9):1352-1354.

Comparison of waist circumference and blood-lipidsbetween Tibetan and Han people

WU Yun-hong1,TANG Shu-xi1,YIN Wei-jin1,LI Ming-xia1,WANG Xi1,DU Rong1,HE Hua1,PAN Jun-jie2△

(1DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,HospitalofChengduOfficeofPeople′sGovernmentofTibetanAutonomousRegion,Chengdu610044,SichuanProvince,China;2DepartmentofCardiovascularMedicine,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)

【Abstract】ObjectiveTo preliminarily explore the difference of body fat distribution between Tibetan and Han people in our endocrinology outpatient clinic.MethodsFrom Sep.to Nov.in 2014,535 Tibetan and 276 Han outpatients in the department of endocrinology and metabolism,Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Tibetan Autonomous Region were included to the present study.The data including gender,age,height,body weight,waist circumference (WC),diabetes diagnosis and fasting blood-lipids were collected.After the adjustment of mass index body (BMI),age and diabetes mellitus,the differences in WC and lipid profiles between Tibetan and Han people were analyzed by t test and multiple regression analysis.ResultsThere was no difference in WC between Tibetan and Han females [(93.29±11.513) cm vs. (88.64±10.8) cm,P=0.396] after the adjustment of BMI.However,Tibetan males WC was larger than Han males [(94.89±9.08) cm vs. (89.81±9.53) cm,P<0.001],especially in the subjects of normal weight and overweight by stratified analysis [(86.61±6.43) cm vs. (82.71±7.21) cm;(94.36±6.07) cm vs. (91.22±6.82) cm,P all<0.001].While the difference of WC in obese males didn’t have statistical significance between the two groups [(102.88±8.31) cm vs. (100.41±7.27) mmol/L,P=0.112]. Compared with Han people after the adjustment of BMI,diabetes,gender and age,triglyceride (TG) level in Tibetan was lower [(1.52±0.91) mmol/L vs.(1.79±1.64) mmol/L],high density lipoprotein cholesterol (HDC-c) level was lower [(1.12±0.26) mmol/L vs.(1.21±0.35) mmol/L,P=0.019],and low density lipoprotein cholesterol (LDL-c) level was higher [(2.81±0.90) mmol/L vs. (2.55±0.87) mmol/L,P<0.001].ConclusionsTibetan males had larger WC than Han males after the adjustment of BMI,however,the difference was declined with the increase of obesity degree.In comparison with Han people,Tibetan people had significant lower triglyceride levels after the adjustment of BMI,gender and age.

【Key words】Tibetan nationality;Han nationality;waist circumference;BMI;blood-lipids

【中圖分類號】R33

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2016.01.010

(收稿日期:2015-06-23;編輯:段佳)

西藏自治區(qū)科技計劃重點科研項目 (Z2014A07G2-1)

△Corresponding authorE-mail:junjie112@163.com