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    鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

    2016-06-19 15:07:04周桂鋒
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:鼻息肉皮質(zhì)激素復(fù)發(fā)率

    周桂鋒

    鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

    周桂鋒

    目的 探討鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效。方法 選取110例鼻息肉病患者,隨機(jī)分為結(jié)合組和手術(shù)組,各55例。手術(shù)組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,結(jié)合組患者在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療,比較2組患者的手術(shù)效果、出血量以及住院時(shí)間。結(jié)果 結(jié)合組患者中,痊愈35例,有效20例,無治療無效患者,結(jié)合組治療總有效率為100.00%;手術(shù)組患者中,痊愈32例,有效15例,無效8例,手術(shù)組患者的治療總有效率為85.45%。結(jié)合組患者的術(shù)中出血量為(358.65±12.03)mL,顯著低于手術(shù)組的(865.43±15.32)mL,且結(jié)合組住院時(shí)間為(12.31±2.01)d,顯著低于手術(shù)組(15.72±5.48)d;隨訪結(jié)果,手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為18.18%,結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者。2組患者的上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的效果明顯高于單純應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療,且住院時(shí)間短,具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    鼻息肉??;鼻內(nèi)鏡手術(shù);糖皮質(zhì)激素;療效比較

    鼻息肉病是一種區(qū)別于一般鼻息肉的臨床疾病。該癥的發(fā)病因素較一般鼻息肉復(fù)雜,與患者的遺傳因素、免疫缺陷有關(guān),并且與患者是否存在免疫缺陷與纖毛功能障礙有關(guān)[1]。特別是具有阿司匹林耐受不良以及鼻竇炎綜合征的患者,極易患有鼻息肉病[2]。研究顯示,鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉患者總數(shù)的5%左右,且由于其發(fā)病原因復(fù)雜,較一般鼻息肉的復(fù)發(fā)率明顯增高,高達(dá)50%左右??梢?,對鼻息肉病的治療和防復(fù)發(fā)是臨床上的關(guān)鍵,本文通過對所選患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療,并對其臨床治療資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取遼寧省鞍山市長大醫(yī)院2013年12月~2014年12月收治的110例鼻息肉病患者,將其隨機(jī)分為結(jié)合組和手術(shù)組,每組55例。結(jié)合組中男27例,女28例;年齡18~69歲,平均年齡(45.98±5.62)歲。手術(shù)組中男25例,女30例;年齡15~68歲,平均年齡(48.62±5.38)歲。所有患者均在本院確診為鼻息肉病患者,其中Ⅰ型1期患者18例,Ⅰ型2期患者20例,Ⅰ型3期患者13例;Ⅱ型1期患者21例,Ⅱ型2期患者13例,Ⅱ型3期患者15例;Ⅲ型患者10例。2組患者的年齡、性別、病情分型等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對2組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要方法是對患者進(jìn)行術(shù)前局部麻醉,待麻醉生效后對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù),手術(shù)方法是通過圈套器對進(jìn)行息肉處理,處理后將勾突、篩泡以及前組篩竇切除,開放后組篩竇,將上頜竇自然打開。術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條對鼻腔進(jìn)行填塞,并于48 h后取出。

    結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療,主要分為手術(shù)前和手術(shù)后,在手術(shù)前7天進(jìn)行潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司,H33021207,5 mg)口服,劑量為40 mg/d。手術(shù)后的前2天進(jìn)行60 mg/d的潑尼松口服,并于術(shù)后第3天開始減少至5 mg/d。從患者術(shù)后第4個(gè)月開始使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行手術(shù)部位的噴霧治療,藥物為布地奈德(AstraZeneca AB瑞典,J20112037,32μg),劑量為100μg/d。并對患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪,觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

    1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的治療效果,分為痊愈:患者的臨床癥狀完全消失,通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的鼻息肉被徹底清除并未見復(fù)發(fā);有效:患者的臨床癥狀得到明顯的改善,且通過鼻內(nèi)鏡檢查患者的鼻息肉大部分被清除且未見復(fù)發(fā);無效:患者的臨床癥狀未見改善,通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的息肉形成或有膿性分泌物產(chǎn)生。記錄患者手術(shù)期間的出血量,并對患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄,對2組患者的出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行對比分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療效果比較 結(jié)合組治療有效率為100.00%,手術(shù)組治療總有效率為85.45%。對患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪,手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為18.18%,結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者,2組患者的治療效果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療效果比較分析(n)

    2.2 2組術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較 結(jié)合組患者的術(shù)中出血量為(358.65±12.03)mL,顯著低于手術(shù)組的(865.43±15.32)mL,且結(jié)合組住院時(shí)間為(12.31±2.01)d,顯著低于手術(shù)組(15.72±5.48)d。2組術(shù)中出血量與住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t出血量=192.947,t住院時(shí)間=4.333,P<0.05)。

    3 討論

    鼻息肉病是鼻息肉的一種,但較一般的鼻息肉具有發(fā)病因素更為復(fù)雜,具有治療更難且復(fù)發(fā)率更高的特點(diǎn),鼻息肉病在臨床上的治療方法與一般鼻息肉相同,也是通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,但由于鼻息肉病的治療難度大,復(fù)發(fā)率高,導(dǎo)致患者的治療效果不佳[3-4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的主要優(yōu)勢是最大程度的保留患者的鼻竇組織,改善鼻息肉疾病癥狀、改善呼吸,同時(shí)減少手術(shù)帶來的身體損傷,使患者能夠更快更好的康復(fù)。而通過對患者使用糖皮質(zhì)激素,則能夠?qū)颊叩氖中g(shù)部位起到良好的愈合作用,減少了手術(shù)期間的出血,并能在一定程度上減少了康復(fù)時(shí)間[6-7]。通過對本文所選110例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析可以看出:結(jié)合組患者中,痊愈患者為35例,有效患者為20例,無治療無效患者,結(jié)合組治療有效率為100.00%,手術(shù)組患者中,痊愈患者為32例,有效患者為15例,治療無效患者為8例,手術(shù)組患者的治療有效率為85.45%。結(jié)合組患者的術(shù)中出血量顯著低于手術(shù)組,且住院時(shí)間也顯著低于手術(shù)組,對患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪,手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為18.18%,結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者。通過鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的患者的治療有效率、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均顯著低于手術(shù)組(P<0.05)。患者通過在手術(shù)前后加用糖皮質(zhì)激素,能夠有效的減少患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及康復(fù)效果,并能從根本上改善患者治療效果,減少患者的復(fù)發(fā)率,增加了患者的痊愈效果,具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床借鑒。

    [1] 劉春軍.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(18):2106-2107.

    [2] 李宣,李燕.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(18):2923-2924.

    [3] 廖智萍,方文旭,蔡志福.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):17-18.

    [4] 馬善春,阮仕斌.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素對鼻息肉病的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(1):39-40.

    [5] 席敏崗.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,9(90):82-83.

    [6] 周美英,傅明,康喜訊,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,6(19):4331-4332.

    [7] 劉恒惠.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19(19):4444-4445.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.040

    遼寧 114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院(周桂鋒)

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