眼周腫物311例臨床病理分析

蘆思佳（杭州市第三人民醫(yī)院　病理科，浙江　杭州　310009）

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眼周腫物311例臨床病理分析

蘆思佳
（杭州市第三人民醫(yī)院病理科，浙江杭州310009）

［摘 要］目的：探討眼周常見腫物的臨床病理學(xué)類型及分布情況。方法：回顧性分析自2008-2015年間在杭州市第三人民醫(yī)院病理科存檔的311例眼周腫物的臨床組織病理學(xué)資料。結(jié)果：在311例眼周腫物病例中，男139例（占44.69%），女172例（占55.31%），年齡1～87歲；良性病變257例（占82.64%），惡性及惡性傾向病變54例（占17.36%）。115例60歲以上患者中，惡性及惡性傾向病變43例（占37.39%）。良性病變前3位分別為尋常疣、皮內(nèi)痣和脂溢性角化病；惡性及惡性傾向病變前3位分別是基底細(xì)胞癌、日光性角化病和鱗狀細(xì)胞癌，平均發(fā)病年齡分別為66.85、79.33和68.83歲；惡性及惡性傾向病變主要發(fā)生在下瞼（占29.63%），其次分別為內(nèi)眥、眉弓、上瞼和外眥。結(jié)論：眼周組織重要而精細(xì)，易于發(fā)生腫物，其中基底細(xì)胞癌是最常見的眼周惡性腫瘤，對(duì)眼周腫物應(yīng)常規(guī)做病理檢查。

［關(guān)鍵詞］眼周腫物；腫瘤，基底細(xì)胞；病理分析

人眼周皮膚組織覆蓋上下眼瞼、瞼緣、內(nèi)外眥、眉弓及淚器，較易發(fā)生各種類型的新生腫物。眼周腫瘤發(fā)生率約占所有皮膚腫瘤的5%～10%，占所有眼科腫瘤的90%［1］。由于眼周部位的特殊性，發(fā)生于此的惡性腫瘤具有侵襲入眼內(nèi)、眼眶、鼻竇和腦部等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)正確地診斷和處理眼部腫物具有重要意義。由于眼周組織對(duì)于維持眼部形態(tài)和功能至關(guān)重要［2］，因此病理和臨床醫(yī)師必須熟悉各種眼周腫物的分型以及掌握相應(yīng)的處理方法，以盡可能地減少醫(yī)療干預(yù)對(duì)眼周結(jié)構(gòu)的破壞，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究從組織病理學(xué)角度對(duì)眼周311例腫物進(jìn)行了回顧性分析，以探討眼周常見腫物的臨床病理學(xué)類型及分布情況。

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究收集自2008年1月至2015 年6月間在杭州市第三人民醫(yī)院病理科存檔的317例眼周腫物患者的組織病理學(xué)資料，其中6例患者的病理診斷為正常組織或不能確診，故未將其統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，最后選取資料為311例。

1.2方法 所有眼周腫物均經(jīng)過手術(shù)切除治療，其中36例術(shù)前高度懷疑惡性病變患者予術(shù)中送冰凍病理檢查。所有送檢標(biāo)本均采用10%多聚甲醛固定、石蠟包埋、切片、常規(guī)染色，少數(shù)標(biāo)本加做免疫組化及相應(yīng)特殊染色以明確診斷。

2　結(jié)果

2.1眼周腫物患者基本情況 本研究分析的311例患者中男139例（占44.69%），女172例（占55.31%），男女比例約為0.8︰1。年齡分布為1～87歲，平均年齡（50.41±20.40）歲，60歲以上患者115例。眼周腫物中良性病變257例（占82.64%），男女比例約為0.78︰1；惡性及惡性傾向病變54例（占17.36%），男女比例約為0.93︰1。良性病變患者年齡分布為1～86歲，平均年齡46.61歲，中位數(shù)年齡49歲；惡性及惡性傾向病變患者年齡分布為25～87歲，平均年齡68.44歲，中位數(shù)年齡71歲。在惡性及惡性傾向病變患者中，年齡＞60歲的患者占79.63%，年齡＞50歲的患者占92.59%。在115例60歲以上患者中，惡性及惡性傾向病變43例（占37.39%）。

2.2眼周良性腫物 257例眼周良性腫物中發(fā)生率前3位的是尋常疣（占17.90%）、皮內(nèi)痣（占17.12%）和脂溢性角化?。ㄕ?5.56%）。位于前9位的良性病變占全部良性腫物的87.55%。眼周良性腫物中炎癥性病變30例，占良性病變的11.67%。良性病變中，136例（占52.92%）發(fā)生于上瞼，90例（占35.02%）發(fā)生于下瞼，其余發(fā)生于眉弓、外眥、內(nèi)眥、眼眶等。見表1。

表1　257例眼周良性腫物組織病理學(xué)類型及構(gòu)成情況

2.3眼周惡性及惡性傾向病變 54例眼周惡性及惡性傾向病變中發(fā)生率前3位的是基底細(xì)胞癌（占61.11%）、日光性角化病（占22.22%）和鱗狀細(xì)胞癌（占11.11%），平均發(fā)病年齡分別為66.85、79.33和68.83歲。見表2。位于前3位的惡性及惡性傾向病變占全部惡性及惡性傾向病變的94.44%，惡性及惡性傾向病變主要發(fā)生在下瞼（占29.63%），其次分別為內(nèi)眥、眉弓、上瞼和外眥。見表3。

表2　54例眼周惡性及惡性傾向病變組織病理學(xué)類型及構(gòu)成情況

表3　前3位眼周惡性及惡性傾向病變發(fā)生部位

3　討論

眼周的概念涵蓋了上下眼瞼、瞼緣、內(nèi)外眥、眉弓及淚器，其腫瘤的臨床和組織病理學(xué)研究在國際上已逐漸成為熱點(diǎn)，然而目前國內(nèi)相關(guān)研究僅局限于單一部位的病理分析［3-5］，或者將所有眼部腫瘤進(jìn)行總體分析［6-7］，鮮見將眼周腫瘤進(jìn)行收集并分析的報(bào)道。眼周腫瘤毗鄰重要的器官，如眼、鼻竇、腦等，由于眼周皮膚結(jié)構(gòu)緊湊，腫瘤切除時(shí)沒有過多的皮膚組織可以保留［8］，手術(shù)很可能造成較大的皮膚缺損從而嚴(yán)重影響患者的外觀及生活質(zhì)量。另外，眼周惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)往往并不典型，極易與其他良性的病變相混淆［9］，所以將眼周的概念引入眼科學(xué)及病理學(xué)研究具有重要意義。

在本研究中，87.94%的良性病變及42.59%的惡性及惡性傾向病變發(fā)生于眼瞼。眼瞼是眼部暴露在最外部的結(jié)構(gòu)，極易受到外界環(huán)境影響和病原微生物的感染，因此腫物的發(fā)生率相對(duì)較高。眼瞼的發(fā)育來源于表皮外胚葉和中胚葉，導(dǎo)致其發(fā)生的腫物病理類型多樣［10-11］。本研究中，炎癥性病變最易發(fā)生于眼瞼，病理檢查中多表現(xiàn)為非特異性慢性肉芽腫性炎，臨床上表現(xiàn)為瞼板腺囊腫。

在本研究311例眼周腫物中，惡性及惡性傾向病變占17.36%。然而在60歲以上的患者中，此比例高達(dá)37.39%，且92.59%的惡性及惡性傾向病變發(fā)生于年齡＞50歲的患者。這提示我們對(duì)于中老年人眼周發(fā)現(xiàn)的新生腫物，在切除后必須常規(guī)進(jìn)行病理檢查。對(duì)于術(shù)前不能確定的腫物，應(yīng)盡量行術(shù)中快速冰凍切片檢查，可以獲得最低的復(fù)發(fā)率和最大程度的組織保留率［12］。近年來，一些研究將光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）技術(shù)應(yīng)用于眼周腫瘤組織的診斷，其與病理學(xué)檢查具有較好的一致性［13-14］。OCT是無創(chuàng)檢查，對(duì)于組織厚度小于1 mm的腫瘤具有較好的顯示效果。然而，目前OCT仍有對(duì)深度色素化組織和血管化病變顯示不良的局限性［8］，因此組織病理學(xué)檢查仍然是診斷眼周腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

本研究所收集的樣本中，女性患者明顯多于男性，主要體現(xiàn)在良性病變的例數(shù)上（男女比例約為0.78︰1）；而惡性及惡性傾向病變男女比例則接近1。進(jìn)一步可以發(fā)現(xiàn)，女性患者在皮內(nèi)痣和混合痣2種病變的例數(shù)要顯著大于男性患者，推測可能是由于女性因?yàn)槊廊莘矫娴男枨蟾菀讈磲t(yī)院尋求手術(shù)治療，男性患者更趨于采取保守的態(tài)度，甚至不尋求醫(yī)療幫助。這提醒我們在統(tǒng)計(jì)時(shí)要注意此類選擇性偏倚，同時(shí)要做好痣樣外觀病變的科普和隨訪工作。本研究發(fā)現(xiàn)的7例眼周血管瘤均為男性，除1例13歲兒童外均為成人。國外有研究報(bào)道幼兒眼周血管瘤女性多于男性［15］，因此筆者推測成人的性激素水平可能與眼周血管瘤生長因子具有一定相關(guān)性。

在惡性病變及惡性傾向病變中，基底細(xì)胞癌是眼周最為常見的惡性腫瘤，占61.11%，發(fā)生部位最多為下瞼（占36.36%），其次為內(nèi)眥（占27.27%），與國外的報(bào)道［16］基本相符?；准?xì)胞癌、日光性角化病與鱗狀細(xì)胞癌是本研究中排名前3的惡性及惡性傾向病變，多見于40歲以上的人群，但本研究中發(fā)現(xiàn)2例25歲眼瞼基底細(xì)胞癌患者，提示我們對(duì)于年輕患者仍需要警惕。原發(fā)性基底細(xì)胞癌通常呈無痛性生長，趨勢較為緩慢但有局部浸潤性，轉(zhuǎn)移率小于0.1%［12］。而眼周復(fù)發(fā)性的基底細(xì)胞癌侵襲性很大，總體治愈率較低［17］。然而，基底細(xì)胞癌僅根據(jù)臨床表現(xiàn)有時(shí)很難確診，它可與色素痣、日光性角化病等良性病變相混淆［18-19］，所以必須通過病理檢查明確診斷。日光性角化病是鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變，積極干預(yù)往往能達(dá)到較好的臨床和組織學(xué)治愈率［20］。鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌更具有侵襲性，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和嗜神經(jīng)侵襲較基底細(xì)胞癌更易發(fā)生，眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移也時(shí)有報(bào)道［1］。目前認(rèn)為，角化棘皮瘤是鱗狀細(xì)胞癌的一種組織學(xué)變異型，它可能迅速生長并侵襲眼眶周圍組織，因此需要積極處理［1］。國外的研究認(rèn)為基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌、皮膚黑色素瘤及Merkel癌為經(jīng)典眼周腫瘤，然而本研究病例中只發(fā)現(xiàn)了基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及相關(guān)病變。其他幾種惡性腫瘤的發(fā)生率在國內(nèi)的研究報(bào)道中也不盡相同［10-11］，可能與樣本量及各研究所在醫(yī)院的特點(diǎn)相關(guān)。

惡性及惡性傾向病變在眼周腫物中占有不可忽視的比例，最常見的惡性腫瘤為基底細(xì)胞癌。手術(shù)切除是目前處理眼周腫物的首要處理方法，術(shù)后需要常規(guī)進(jìn)行病理檢查，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

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（本文編輯：吳彬）

Clinical and pathological analysis of 311 cases of periocular neoplasms

LU Sijia. Department of Pathology， the Third People’s Hospital of Hangzhou， Hangzhou， 310009

Abstract：Objective： To investigate the common clinical and pathological classifi cations and the distribution of periocular neoplasms. Methods： A total of 311 periocular neoplasms verifi ed by the department of pathology at the third people’s hospital of Hangzhou from 2008 to 2015 were included in this study. Results： There were 139 male （44.69%） and 172 female （55.31%） in the 311 periocular neoplasms. The age distribution was 1 to 87 years old. Two hundred and fi fty-seven （82.64%） of the lesions were benign， while 54 （17.46%） of the lesions were malignant or having malignant tendency. In 115 patients over 60 years old， 43 （37.39%） of them were malignant or having malignant tendency. The three leading benign lesions were verruca vulgaris， intradermal nevus and seborrheic keratosis； The three leading malignant lesions or lesions having malignant tendency were basal cell carcinoma， actinic keratosis and squamous cell carcinoma， the mean ages of occurrence of them were 66.85，79.33 and 68.83 years old， respectively. The malignant lesions or lesions having malignant tendency were most commonly found on the lower eyelid （29.63%）， followed by medial canthus， arcus superciliaris， upper lid and lateral canthus. Conclusion： The periocular area is important and sophisticated， it is susceptible to neoplasms. Basal cell carcinoma is the most common periocular malignant tumor. Pathological examination should be performed for periocular neoplasms to guide the diagnosis and treatment in clinics.

Key words：periocular neoplasms； neoplasms， basal cell； pathological analysis

［中圖分類號(hào)］R777

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2016.04.015

收稿日期：2015-07-09

作者簡介：蘆思佳（1987-），女，遼寧鞍山人，住院醫(yī)師。