肝陽上亢型眩暈的辨證施護(hù)

曹麗微

(河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北　望都　072450)

肝陽上亢型眩暈的辨證施護(hù)

曹麗微

(河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北望都072450)

【摘要】目的觀察辨證護(hù)理肝陽上亢型眩暈的臨床效果。方法將120例肝陽上亢型眩暈患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例予天麻鉤藤飲加減治療，常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓及中醫(yī)辨證護(hù)理。2周后觀察療效。結(jié)果護(hù)理組總有效率96.67%，對(duì)照組86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論耳穴貼壓聯(lián)合辨證施護(hù)肝陽上亢型眩暈優(yōu)于單純藥物治療。

【關(guān)鍵詞】肝陽上亢；眩暈；辨證施護(hù)

眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩是指眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈是指感覺自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱為眩暈[1]。肝陽上亢多因肝腎陰虧，水不涵木，氣火上擾，肝陽亢逆，陰不能制陽所致。眩暈辨證分型中最為常見的是肝陽上亢型。隨著生活質(zhì)量的提高，臨床眩暈患者日漸增多，且趨于年輕化，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。因此，治療眩暈，改善生活質(zhì)量尤為重要。耳穴貼壓是中醫(yī)常見的治療方法。2013-03—2014-03，筆者通過辨證施護(hù)肝陽上亢型眩暈60例，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院腦病科住院的肝陽上亢型眩暈患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組60例，男31例，女29例；年齡27～78歲，平均(40.91±1.25)歲；病程2～15 d，平均(10.81±1.12) d。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡31～74歲，平均(43.10±1.67)歲；病程3～14 d，平均(11.49±1.05) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的診斷依據(jù)[2]制訂:眩暈耳鳴，頭痛頭脹，惡心干嘔，急躁易怒，失眠多夢，面紅，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。測血壓、查血常規(guī)、心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒、CT及核磁共振等有助明確診斷。排除嚴(yán)重血液病、惡性腫瘤等。

1.3治療及護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組予天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻10g，鉤藤15g，梔子10g，石決明15g，白芍藥10g，玄參10g，龜版10g，甘草10g，桑寄生10g，山茱萸10g，杜仲10g，黃芩10g，絲瓜絡(luò)10g，葛根10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服，嘔吐者予姜汁滴舌后采用少量頻服，療程2周。并予常規(guī)護(hù)理。

1.3.2護(hù)理組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予辨證施護(hù)。依據(jù)肝陽上亢型眩暈的主要臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，頭痛且脹，煩躁易怒，口苦干，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。辨證其主要病機(jī)為：肝腎陰虧，水不涵木，氣火上擾，肝陽亢逆，陰不能制陽而致肝陽上亢證。針對(duì)此病機(jī)，治療及護(hù)理以清熱平肝、潛陽熄風(fēng)為原則。

1.3.2.1一般護(hù)理病室環(huán)境要安靜舒適，減少探視；光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。以維護(hù)肝的疏泄功能，制約肝的陽氣升騰。重者絕對(duì)臥床休息，輕者閉目養(yǎng)神，頭部抬高35°。體位改變要緩慢，避免頭的旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，封藏陽氣。護(hù)士要關(guān)心、體貼、尊重患者，操作時(shí)要做到集中、四輕(走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕)，以免使患者產(chǎn)生焦躁不安的情緒，致使肝氣上逆。囑患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠。也可頭部放置冷水毛巾，睡前溫水泡腳15 min，以使陽入于陰，避免陽氣浮越，同時(shí)使肝氣疏暢條達(dá)。

1.3.2.2病情觀察在護(hù)理查房的過程中，與患者交談要和藹可親，建立彼此的信任。從患者具體癥狀、體征、心理特征、病情變化等方面進(jìn)行資料的收集，分析與綜合，找出存在的護(hù)理問題，制訂合理的護(hù)理措施。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，如果出現(xiàn)口角歪斜，言語謇澀，肢體無力，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐等癥狀，立刻囑患者臥床休息，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.2.3耳穴貼壓主穴：神門、肝、腎；配穴：頭目脹痛眩暈不適者，配腦、額、枕穴，以通經(jīng)絡(luò)，活氣血，調(diào)整機(jī)體陰陽；易于躁怒伴高血壓者，配交感、膽、胰穴，以疏理肝氣，柔和肝性；有失眠多夢者，配心、耳背腎、頭暈穴，以瀉火氣，通心腎，安心神；面紅目赤，脈弦數(shù)者，配脾、腎、心穴，以阻肝火偏盛，循經(jīng)上炎；食后大便不暢者，配胃、肝陽、大腸、三焦穴，以瀉腑實(shí)，清濕熱；伴腰膝痠軟，記憶減退者，配腎、脾、胃、肝陽穴，以滋腎養(yǎng)肝，健脾和胃，培補(bǔ)機(jī)體水土生化之源，滋養(yǎng)元陰，增加潛陽之力；有潛在中風(fēng)者，配腦點(diǎn)、椎動(dòng)脈、暈點(diǎn)穴，以制約肝之陽氣升騰，達(dá)平肝潛陽之功效。用粘有王不留行方形膠貼行耳穴貼壓，用手以直瀉壓法使其有微熱及明顯痛感為宜，每日按壓3～4次，隔日更換1次，雙耳交替，3次為1個(gè)療程，持續(xù)2～3個(gè)療程。

1.3.2.4飲食護(hù)理飲食宜清淡，低鹽低脂，可多食新鮮蔬菜、水果，選取牛奶、豆?jié){、核桃、大棗、蓮子、木耳、冬瓜等軟化血管，滋陰肝脾，降壓降脂的食物。忌食辛辣，肥膩，生冷，戒煙限酒，以免生痰助火，擾動(dòng)浮陽。避免飲食不潔不節(jié)，過度飽食。

1.3.2.5情志護(hù)理要尊重體貼關(guān)心患者，做好心理護(hù)理。肝陽上亢的患者情緒不穩(wěn)，易躁易怒，使其心情樂觀舒暢，忌生氣等不良情緒，防止七情內(nèi)傷。滿足患者的心理要求，使其保持心態(tài)平衡。要經(jīng)常與患者交談，向患者宣傳有關(guān)眩暈及養(yǎng)生保健方面的知識(shí)，講解“心亂百病生，心靜萬病息”的道理，使其掌握自我調(diào)控的能力，戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)攝精神，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，如太極、氣功、散步等，以免肝陽妄動(dòng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬訂。痊愈：眩暈等癥狀完全消失，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，日常生活、工作不受影響；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，日常生活、工作所受影響明顯減輕；有效：眩暈等癥狀有所減輕，體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，日常生活、工作所受影響有所減輕；無效：眩暈等癥狀無緩解，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善，日常生活、工作所受影響如前。痊愈+顯效為臨床控制；痊愈+顯效+有效為總有效。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床控制率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

肝陽上亢型眩暈的基本病機(jī)為郁怒傷肝，氣郁化火，肝陽上亢，故頭痛且脹，眩暈耳鳴；火動(dòng)陽生，故面紅口苦，急躁易怒。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦為肝陽亢盛，肝腎陰虧之征。天麻鉤藤飲加減治療以平肝熄風(fēng)為主，配合清熱活血，補(bǔ)益肝腎為法。方中天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)的要藥，用以為君藥，《本草綱目》“天麻為治風(fēng)之神藥”，對(duì)肝火上擾引起的眩暈有良好的療效；石決明性平味咸，功能平肝潛陽，清熱明目，與天麻、鉤藤合而用之以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，為臣藥；黃芩、梔子清熱平肝，白芍藥、龜版、玄參、山茱萸、杜仲、桑寄生滋陰潛陽熄風(fēng)，為佐藥；葛根、絲瓜絡(luò)、甘草活血通絡(luò)，緩和藥性，為使藥。諸藥合而用之，共奏清熱平肝、潛陽熄風(fēng)之功。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝陽上亢是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙，陰陽失衡所致。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑、五官九竅有著密切的關(guān)聯(lián)，五臟六腑在耳廓上都有相應(yīng)的位置?！鹅`樞·口問》中曰“耳者，宗脈之所聚也”。當(dāng)人體患病時(shí)，臟腑對(duì)應(yīng)的耳穴就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。用王不留行刺激這些穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、扶正氣的目的。關(guān)于耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系，歷代古書皆有記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽?！薄端貑枴そ饏T真言論》中言：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！倍拷?jīng)絡(luò)既自成一體，又和全息經(jīng)絡(luò)相互呼應(yīng)，內(nèi)聯(lián)臟腑，外達(dá)肢節(jié)，耳穴通過經(jīng)絡(luò)而達(dá)全身。

耳穴貼壓治療肝陽上亢型眩暈取神門、肝、皮質(zhì)下三個(gè)基本穴，神門穴主治失眠多夢、煩躁疲憊、眩暈頭痛；神門開竅于耳，此穴為治療眩暈的主要穴位。肝主治中風(fēng)偏癱，頭痛頭暈，清頭明目；《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”，故肝穴尤為重要，其功能主治為肝氣郁結(jié)，肝陽上亢。皮質(zhì)下穴主治失眠多夢，神經(jīng)衰弱，眩暈呃逆，記憶力下降，皆為治療肝陽上亢之要穴。耳穴貼壓治療眩暈不僅有即時(shí)效應(yīng)，而且療效顯著而持久穩(wěn)定，二者配合，切合病機(jī)，標(biāo)本兼顧，相得益彰。天麻鉤藤飲加減配合耳穴貼壓可明顯改善眩暈的癥狀，效果顯著且操作簡單易行，無副作用，值得臨床推廣。

此次通過天麻鉤藤飲加減配合耳穴貼壓對(duì)肝陽上亢型眩暈治療的基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證耳穴貼壓和施護(hù)，取得了良好的臨床效果。天麻鉤藤飲加減有清熱平肝、潛陽熄風(fēng)的功效。配合耳穴貼壓的疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、預(yù)防保健之作用，根據(jù)不同的臨床癥狀及護(hù)理問題，辨證取耳穴貼壓，再制訂合理的護(hù)理措施，可收到事半功倍的療效，對(duì)疾病早期的病情改善，平穩(wěn)渡過急性期，以及遠(yuǎn)期預(yù)后有重大意義。同時(shí)通過與患者交談，讓患者掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，擁有健康樂觀的心態(tài)，對(duì)提高生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]賈春華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：217.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：37-38.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.048

作者簡介：曹麗微(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：腦病科中醫(yī)護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R255.3；R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0628-03

(收稿日期：2014-09-25)