短杠桿手法治療頸椎病有效性及安全性臨床研究

羅志洪　王　勇　沈崢嶸

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院推拿科，上海　200025)

短杠桿手法治療頸椎病有效性及安全性臨床研究

羅志洪王勇沈崢嶸

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院推拿科，上海200025)

【摘要】目的觀察短杠桿手法治療頸椎病的臨床療效及安全性。方法將頸型(60例)、神經(jīng)根型(60例)、椎動脈型(60例)頸椎病隨機分為2組。治療組90例(3型各30例)予特異性短杠桿手法治療，對照組90例(3型各30例)予非特異性長杠桿手法治療。2組均治療4周，觀察2組治療前后頸椎病治療成績評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)及生活質(zhì)量評分(SF-36)情況。結(jié)果2組治療后頸椎病治療成績評分、NDI評分、SF-36評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論特異性短杠桿手法在治療頸椎病臨床療效和安全性方面優(yōu)于長杠桿手法。

【關鍵詞】脊柱骨贅病；頸椎；按摩療法

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。隨著電腦、ipad、智能手機的普及，頸椎病已成為常見病，且發(fā)病年齡日趨年輕化。大部分頸椎病患者經(jīng)保守治療可緩解癥狀，其中推拿療法是效果較為顯著的療法，特異性短杠桿手法與傳統(tǒng)的長杠桿手法相比，具有輕柔精巧、易于控制、安全性高、療效好的特點[1]。2010-05—2012-09，我們應用特異性短杠桿手法治療頸椎病90例，并與非特異性短杠桿手法治療90例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準采用第二屆頸椎病專題會議座談會制訂的頸椎病診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者可以確診。

1.1.2排除標準①符合前述診斷標準，但伴有嚴重高血壓、心臟病、動脈硬化、貧血等疾病者。②已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者。③交感、脊髓型頸椎病患者。④年齡>60歲或有嚴重骨質(zhì)疏松者。⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血、消化系統(tǒng)等嚴重疾病或精神病患者。⑥不愿加入本試驗者。

1.1.3剔除標準①不可耐受的不良反應；②嚴重不良反應；③患者的疼痛持續(xù)加重，證明不適合繼續(xù)參加試驗；④患者的健康有受到損害的可能(例如嚴重的并發(fā)癥)；⑤中途主動退出或失訪者；⑥入選時仍接受其它相關治療，無法停止的。

1.2一般資料全部180例均為我院推拿科門診患者，隨機分為2組。治療組90例，男48例，女42例；年齡21～30歲16例，31～40歲35例，41～50歲30例，51～60歲9例；病程3～416 d,平均(182.80±7.73)d；頸型30例，神經(jīng)根型30例，椎動脈型30例。對照組90例，男46例，女44例；年齡21～30歲18例，31～40歲35例，41～50歲29例，51～60歲8例；病程3～425 d,平均(183.04±7.31)d；頸型30例，神經(jīng)根型30例，椎動脈型30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組(1)松解手法：采用經(jīng)典軟組織推拿手法操作，患者側(cè)臥位，頸部自然放松，醫(yī)者采用拇指按揉法放松患者頸肩部軟組織，雙側(cè)交替進行，3～5 min。(2)微調(diào)手法：①坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法。患者坐凳上，醫(yī)者站于身后，以一側(cè)拇指頂住錯位頸椎對側(cè)后凸之關節(jié)突內(nèi)下側(cè)，另一側(cè)手掌托住患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣，將患者頸部向上提托并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，再加大頸部旋轉(zhuǎn)運動幅度3～5°，拇指同時向上、向外推沖關節(jié)突，即可整復。②側(cè)臥位上頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法?；颊邆?cè)臥在治療床上，樞椎棘突偏凸側(cè)向上，醫(yī)者站其背后，一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸的棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎的同側(cè)上關節(jié)突，兩拇指呈“十”字形垂直交叉關系，兩拇指分別按壓棘突向下，使關節(jié)突向前移動，錯位節(jié)段被動旋轉(zhuǎn)5°左右，再突然加大拇指頂推力量，擴大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運動幅度3～5°，即可整復。③仰臥位上頸椎拔伸下側(cè)屈微調(diào)手法。患者仰臥在床上，醫(yī)者站其頭端，用拇指頂住患者錯位寰椎凸起的橫突外側(cè)，手掌托住患者枕部，用對側(cè)手掌托住患者下頜，前臂置于對側(cè)面部和顳部，先將頭頸縱向拔伸片刻并側(cè)屈15°左右，突然擴大側(cè)屈幅度3～5°，同時拇指向內(nèi)頂推寰椎橫突，即可整復。④下頸椎俯臥位拔伸下按壓微調(diào)手法?；颊吒┡P，頭部轉(zhuǎn)向棘突偏凸側(cè)，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手掌根部抵住患者枕骨外下緣，另一手拇指按壓在錯位椎骨對側(cè)的橫突后結(jié)節(jié)，將患者頭頸向頭端牽拉片刻，再突然加大枕部推沖力量，同時拇指向前外用力推沖橫突，即可整復。⑤下頸椎俯臥位棘突交錯按壓微調(diào)手法?；颊吒┡P位，醫(yī)者站其頭端，用一手拇指羅紋面抵住錯位棘突的偏凸側(cè)，另一手拇指抵住錯位棘突下一椎的棘突對側(cè)，兩拇指同時推擠棘突向中線方向用力并逐漸加大推擠力量，感覺兩棘突有移動感時，突然加大拇指頂推力量，即可整復。(3)結(jié)束手法：患者仰臥位，醫(yī)者用雙手托頸拔伸輕搖法放松頸部，用拿法、彈撥法等手法對癥治療患者上肢痠麻、脹痛、無力等癥狀，共3～5 min。每周治療3次。

1.3.2對照組予非特異性長杠桿手法治療?；颊咦唬t(yī)者先按揉風池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、合谷等穴，然后醫(yī)者站到患者背后，用扌袞法放松頸肩部約5～10 min，再用頸椎斜板手法，盡可能以聽到局部響聲作為操作成功的標準，然后用拿法拿揉頸項部，最后提拿兩側(cè)肩井并搓揉患肩至前臂反復幾次[3]。每周治療3次。

1.3.3療程2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標

1.4.1觀察形式采用四川大學華西醫(yī)院康復中心制訂的“頸椎病治療成績評分表”[4]、國際通用的頸椎功能障礙評定量表[5]、國際通用的生活質(zhì)量評分(SF-36)[6]進行評估。

1.4.2觀察方法治療前后由專人詢問患者后填寫以上3份表格。①頸椎病治療成績評分表由自覺癥狀(3個問題)、臨床檢查(7個問題)、日常生活動作(3個問題)三大項目組成，自覺癥狀最高分為10分，臨床檢查最高分為13分，日常生活動作最高分為6分，分值越低代表疾病越嚴重。②頸椎功能障礙指數(shù)共有10個問題，主要有頸痛及相關的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分組成，每個項目最高得分5分，最低得分0分，分數(shù)越高表示頸椎功能障礙程度越重。③生活質(zhì)量評分(SF-36)是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領域，它從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個方面全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量，另一項健康變化則評價健康狀況的總體變化情況，總共有36個條目，分數(shù)越低說明生存質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2.12組治療前后頸椎病治療成績評分比較見表1。

表1　2組治療前后頸椎病治療成績評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后頸椎病治療成績評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組不同類型頸椎病治療前后SF-36評分比較見表2～4。

表2　2組頸型頸椎病治療前后SF-36評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3　2組神經(jīng)根型頸椎病治療前后SF-36評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表4　2組椎動脈型頸椎病治療前后SF-36評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2～4可見，2組治療后SF-36評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后NDI評分比較見表5。

表5　2組治療前后NDI評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表5可見，2組治療后NDI評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

頸椎病屬中醫(yī)學痹證、項強、頸筋急等范疇。中醫(yī)學認為，督脈痹阻不通、經(jīng)絡瘀滯不暢為頸椎病的主要病機[7]，肝腎不足是其發(fā)病基礎，風、寒、濕侵襲是主要的誘發(fā)因素，而“骨錯縫、筋出槽”則是發(fā)病關鍵。

頸椎病患者由于頸椎節(jié)段的錯位，造成關節(jié)囊、韌帶的膠原結(jié)構(gòu)有的松弛，有的緊張，部分受壓，使人體深部的本體感受器和無鞘細纖維受到刺激，引發(fā)肌肉反射性持續(xù)緊張及疼痛，椎體的旋轉(zhuǎn)和位移造成椎間盤變形和內(nèi)部應力分布的改變，椎間盤某一部分因壓力增高而向外膨出，導致椎管和神經(jīng)根管內(nèi)環(huán)境的惡化，椎體的屈伸位移，造成硬膜囊、脊髓、馬尾系統(tǒng)在屈伸成角處應力集中，神經(jīng)根張力增加，進一步提高神經(jīng)的興奮性，從而對傳入信號處于高敏反應狀態(tài),產(chǎn)生一系列相應的癥狀。

推拿手法是治療“骨錯縫、筋出槽”的首選方法，松解類手法可使筋歸槽，矯正類手法可令骨合縫，恢復“骨合筋舒”的正常狀態(tài)，臨床癥狀得以消除[8]。

脊柱手法的應用是通過運動節(jié)段空間序列的調(diào)整為神經(jīng)、血管創(chuàng)造一個較為寬松的內(nèi)環(huán)境，從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈[9]。傳統(tǒng)的頸椎旋轉(zhuǎn)扳法屬于長杠桿手法，優(yōu)點是長力矩，較省力，缺點是存在多個鏈節(jié)的應力傳遞，調(diào)整和控制比較困難，且各鏈節(jié)應力分布不均勻，不能選擇性地活動或限制相關節(jié)段，使脊柱的被動運動集中或限制于病變節(jié)段[10]。若椎體后緣出現(xiàn)較大的骨贅，或有較大的髓核突向椎管內(nèi)時，容易造成脊髓損傷[11]。脊柱短杠桿微調(diào)手法是上海市針灸推拿臨床醫(yī)學中心脊柱推拿專科主任沈國權教授在20世紀90年代創(chuàng)立的一種手法，該手法繼承了傳統(tǒng)推拿手法，通過深入剖析國內(nèi)外手法理論，以中醫(yī)的整體觀為出發(fā)點，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學基礎科學(解剖學、生理學、生物化學等)、臨床科學(放射診斷、骨科學等)的理論，經(jīng)不斷完善，已形成獨具一格的流派[12]，從手法安全性角度出發(fā)，提倡以最輕的力度、最小的脊柱被動運動幅度、最小的關節(jié)操作取得最佳的臨床治療效果[9]。

觀察結(jié)果表明，2組治療后頸椎病治療成績評分、NDI評分、SF-36評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明短杠桿手法治療頸椎病能取得較好的療效，且具有安全、有效的特點，值得在臨床上普及、推廣。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical study of effectiveness and safety of short lever technique on the treatment of cervical spondylosis

LUO Zhihong,WANG Yong,SHEN Zhengrong.

Department of Massage,Ruijin Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University,Shanghai200025

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of short lever technique on the treatment of cervical spondylosis.MethodsCervical spondylosis patients with cervical type(60 cases),nerve-root type(60 cases) and vertebra-artery type(60 cases) were randomly divided into two groups.90 cases(30 cases in each type) in treatment group were treated by non-specific short lever technique.90 cases(30 cases in each type) in control group were treated by non-specific long lever technique.The treatment course was four weeks in two groups.The score evaluation of cervical spondylosis,neck disability index(NDI) and the SF-36 scale were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe score evaluation,NDI and SF-36 after treatment were improved in two groups(P<0.05),and the improvement in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionShort lever technique has better curative effect and safety on cervical spondylosis than long lever technique.

【Key words】Vertebra osteophytosis;Cervical vertebra;Message therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.031

作者簡介：羅志洪(1968—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事脊柱相關疾病的臨床治療和研究工作。

【中圖分類號】R681.550.5;R682.12

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0579-05

(收稿日期：2014-08-12)