歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭80例臨床研究※

韓立新　郭潤(rùn)蕊　張　睿　邢國英　韓　笑

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河北　趙縣　051530)

歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭80例臨床研究※

韓立新郭潤(rùn)蕊張睿邢國英韓笑

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河北趙縣051530)

【摘要】目的觀察歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法將160例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組80例給予低蛋白飲食，用貝那普利等控制高血壓及對(duì)癥治療，治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用歸脾三七方。2組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)變化。結(jié)果治療組總有效率57.5%，對(duì)照組總有效率25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療前后Cr、BUN及Hgb組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭療效確切，并能改善24 h尿蛋白定量。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭,慢性；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性腎衰竭是由多種原因引起的緩慢進(jìn)行的腎功能損害，是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病。臨床多出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、貧血及血肌酐(Cr)升高，并可引起一系列代謝紊亂，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，是人類死亡的主要原因之一。2009-03—2013-03，我們應(yīng)用歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭80例，并與常規(guī)西醫(yī)治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部160例均為我院內(nèi)二科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男45例，女35例；年齡28～60歲，平均(38.56±8.35)歲；病程0.8～11.0年，平均(5.6±3.5)年；慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病19例，IgA腎病18例，高血壓腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，間質(zhì)性腎炎2例。對(duì)照組80例，男49例，女31例；年齡32～60歲，平均(39.24±8.69)歲；病程1.1～11.7年，平均(6.5±3.3)年；慢性腎小球腎炎33例，IgA腎病20例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病5例，間質(zhì)性腎炎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇參照《腎臟病學(xué)》[1]確診。①慢性腎病病程>6個(gè)月；②113.00 μmol/L

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390)10～20 mg，日1次口服。飲食控制：低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對(duì)癥治療：血壓高者加用硝苯地平、美托洛爾等；水腫明顯者加用呋塞米；血糖高者用胰島素控制血糖；有其他基礎(chǔ)病者控制基礎(chǔ)病。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用歸脾三七方。 藥物組成：白術(shù)10g，黃芪、茯苓皮各20g，酸棗仁、人參、木香各10g，炙甘草3g，當(dāng)歸15g，車前草20g，三七(沖服)6g，大黃(后下)10 g。日1劑，上藥用涼水浸泡30 min，用武火煎沸后再用文火煎15 min，然后加入大黃煎5 min，二煎用武火煎沸后，再用文火煎15 min，將2次藥液混合共取汁300 mL，早、晚各服150 mL。

1.3.3療程2組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或明顯減輕，Cr正?；蚪档?20%；有效：癥狀減輕，Cr降低>10%；無效：臨床癥狀及Cr無明顯變化或加重[2]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組80例，顯效8例，有效38例，無效34例，總有效率57.5%；對(duì)照組80例，顯效2例，有效18例，無效60例，總有效率25.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較見表1。

治療組(n=80)治療前治療后對(duì)照組(n=80)治療前治療后Cr(μmol/L)206.11±87.24157.45±86.36△&209.20±89.35188.21±86.41△BUN(mmol/L)14.80±5.2010.45±4.55△&14.89±6.1112.26±4.98△24h尿蛋白定量(mg)2060±11301180±960*#2130±10501980±1110△Hgb(g/L)101.04±32.56108.88±29.78△&102.25±31.42102.45±31.66△

與本組治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05，&P>0.05

由表1可見，2組治療前后Cr、BUN及Hgb組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

慢性腎衰竭是由多種原因引起的緩慢進(jìn)行的腎功能損害，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能完全喪失，其10年生存率僅35%～55%，是人類主要的死亡原因[3]。早期控制可延緩或避免腎衰竭患者進(jìn)入替代療法階段，可減輕患者的痛苦和生活不便，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。慢性腎衰竭因其常有明顯的水腫，故多歸為中醫(yī)學(xué)水腫范疇，腎衰竭往往以虛為主，虛實(shí)夾雜，病位在腎，與脾、肺密切相關(guān)，脾氣虛弱、脾失健運(yùn)、水濕停滯常貫穿其發(fā)病始終。慢性腎衰竭不但有明顯的水腫，很多還伴有血尿，辨證也可歸為脾不統(tǒng)血。故腎衰竭的病機(jī)多可歸為脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕停滯，脾不統(tǒng)血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主藏精，脾主升清，脾胃為機(jī)體升降之樞紐，脾氣虛弱則導(dǎo)致升降功能失常，使清氣不能升，濁氣不能降，精氣不能歸藏，從而導(dǎo)致“精微下注”，故出現(xiàn)血尿、蛋白尿，脾失健運(yùn)、水濕停滯故發(fā)為水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的發(fā)病及進(jìn)展機(jī)制尚未完全清楚，歷年來先后提出的“尿毒癥毒素學(xué)說”、“完整腎單位學(xué)說”、“矯枉失衡學(xué)說”及“腎小球高濾過學(xué)說”，并不能完整地解釋其全部的發(fā)病進(jìn)展過程，但發(fā)現(xiàn)其與免疫系統(tǒng)、細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)關(guān)系密切。近期又有學(xué)者提出了“尿蛋白學(xué)說”，認(rèn)為持續(xù)的蛋白尿意味著腎實(shí)質(zhì)的損害，蛋白尿的水平和腎病進(jìn)展速度密切相關(guān)，是腎臟病惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。積極控制蛋白尿可以阻止腎小球系膜細(xì)胞的增生增殖，減輕胞外基質(zhì)的積聚，防止腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮，從而延緩慢性腎病的進(jìn)程[5]，因此控制蛋白尿是預(yù)防腎小球硬化和進(jìn)入腎衰竭的關(guān)鍵[1]。高血壓不僅是慢性腎衰竭的主要癥狀，也是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位喪失的主要原因之一[3]。瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的研究表明，高血壓水平和門診隨診頻率是影響腎功能進(jìn)展的2個(gè)主要因素[6]。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，因其能抑制腎素—管緊張素系統(tǒng)，能下調(diào)核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)的活性，抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)的表達(dá)，能夠降低血壓，降低腎小球?yàn)V過率，減少尿蛋白，還能通過改善腎小球毛細(xì)血管慮孔的情況，抑制纖維間質(zhì)細(xì)胞肥大、增生，降低腎臟氨的產(chǎn)生，常常作為早期腎衰竭Cr<350 μmol/L)的治療首選藥物[7]。

歸脾三七方是在歸脾湯基礎(chǔ)上加減而成，方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；車前草、茯苓皮利水滲濕；酸棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)血寧心，補(bǔ)其母以實(shí)其子；木香 “以氣醒脾，能通脾氣”；三七乃“止血神藥”兼能祛瘀；大黃逐瘀通經(jīng)，兼泄?jié)峤舛?。諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾、利水滲濕、養(yǎng)血止血、祛瘀泄?jié)嶂Α?/p>

現(xiàn)代藥理研究表明，歸脾湯可調(diào)節(jié)免疫功能，可使補(bǔ)體3(C3)、C4及T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明顯升高，免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG明顯下降，從而有助于免疫復(fù)合物的消除，促進(jìn)受損組織的修復(fù)[8]；三七能減輕腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，增加腎血流量，減少腎間質(zhì)纖維化[9]；黃芪可使巨噬細(xì)胞功能活躍，調(diào)節(jié)免疫功能，抵抗外源性皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，提高腎上腺皮質(zhì)功能，抑制腎臟一氧化氮的合成，糾正腎臟的高灌注、高濾過[10]；大黃可降低血黏度，調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)，降低尿素氮[11]。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明歸脾三七方聯(lián)合貝那普利治療慢性腎衰竭療效確切，并能改善24 h尿蛋白定量。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure

HAN Lixin,GUO Runrui,ZHANG Rui,et al.

Second Department of Internal Medicine,Zhaoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province,Hebei,Zhaoxian051530

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure in early stage.Methods160 subjects with chronic renal failure were randomly divided into two groups.80 subjects in control group with low-protein diet were treated by benazepril to control hypertension and expectant treatment.80 subjects in treatment group were treated by Guipi-sanqi formula on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated six months after treatment in two groups,and the serum creatinine(Cr),urea nitrogen,24 h urine protein quantity and hemoglobin(Hgb) before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(57.5%) was superior to that in control group(25.0%,P<0.05).There were statistical differences on Cr,urea nitrogen and Hgb before and after treatment in intra-group and between two groups(P<0.05).There were statistical differences on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in treatment group,and there was statistical difference in after treatment between two groups(P<0.05).There was no statistical difference on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in control group(P>0.05).ConclusionGuipi-sanqi formula combined with benazepril has exact effects on the treatment of chronic renal failure in early stage,can improve the 24 h urine protein quantity.

【Key words】Renal failure;Chronic;Combined therapy of Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.019

作者簡(jiǎn)介：韓立新(1966—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。研究方向：慢性腎小球腎炎臨床研究。

【中圖分類號(hào)】R692.505.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0545-03

(收稿日期：2014-07-28)

※ 項(xiàng)目來源：2009年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號(hào)：091461433)