中青年腦卒中患者配偶抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

趙紅艷,王惠琴,徐玲芬,盧振產(chǎn)

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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·調(diào)查與分析·

中青年腦卒中患者配偶抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

趙紅艷1,王惠琴1,徐玲芬2,盧振產(chǎn)2

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的調(diào)查中青年腦卒中患者配偶的抑郁現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法對240名中青年腦卒患者配偶進行調(diào)查，調(diào)查工具包括配偶的一般資料問卷、Hamilton抑郁量表、社會支持評定量表、一般自我效能表、改良Rankin量表，其中改良Rankin量表和Hamilton抑郁量表由調(diào)查人員分別對患者和其配偶評估完成，其余內(nèi)容由患者配偶自行填寫完成。結(jié)果患者配偶Hamilton抑郁量表評分平均為(19.85±9.37)分,<8分29人(12%)，8～20分110人(46%)，>21分101人(42%)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，配偶的文化程度、家庭年收入、社會支持度、一般自我效能及患者的Rankin量表評分是患者配偶抑郁水平的重要影響因素。結(jié)論中青年腦卒中患者配偶抑郁的發(fā)生率較高，應(yīng)根據(jù)其抑郁發(fā)生的影響因素采取積極措施提高其心理健康水平。

關(guān)鍵詞：腦卒中；配偶；中青年；抑郁；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.006

腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并趨于年輕化[1]。中青年是家庭的支柱，社會的中堅力量，承擔(dān)著重要的家庭、社會角色。中青年人患腦卒中后在損害自身的心身健康同時，也給其家庭和社會造成巨大負擔(dān)[2]。作為中青年腦卒中患者的配偶不僅承擔(dān)著照顧患者的角色，還要面臨自身的工作以及家庭和生活的重任。中青年人患腦卒中對其配偶來說是嚴(yán)重的應(yīng)激事件，影響著配偶的生理、心理、社會狀況，同時配偶的心理狀態(tài)與患者的心理狀態(tài)及其疾病的愈后也相互關(guān)聯(lián)[3]。文獻報道[4]，腦卒中患者配偶的心理疾病發(fā)病率等于或者大于腦卒中患者，31%的配偶存在抑郁情況。近年國內(nèi)外對于腦卒中后抑郁研究已較成熟，而對于腦卒中患者配偶，尤其是中青年腦卒中患者配偶的抑郁狀況關(guān)注較少。本文通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查中青年腦卒中患者配偶的抑郁情況并分析其影響因素，旨在為醫(yī)護人員采取針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所照顧的患者符合1995 年全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中患者；患者年齡男性≥22歲、女性≥20歲，且均<60歲，依賴他人照顧；患者住院時間≥7 d；配偶為患者的照顧者，且預(yù)計出院后承擔(dān)大部分照護工作；配偶年齡男性≥22歲、女性≥20歲，且均<60歲；配偶意識清楚，對本次調(diào)查知情同意，能自行填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙的照顧者，嚴(yán)重意識障礙不能配合調(diào)查的患者。將2014年1月至12月某市級綜合性三級甲等醫(yī)院卒中單元4個病區(qū)接受治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年腦卒中患者的配偶作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷研究者自編腦卒中患者配偶一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭年收入、每天照顧時間等。

1.2.1.2Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HDRS)該量表由Hamilton于1960年編制,具有較好的信度和效度。HDRS評分<8分無抑郁，8～20分可能抑郁，21～35分輕中度抑郁，>35分重度抑郁[6]。

1.2.1.3社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)SSRS由肖水源在1986年編制而成，用來評定研究對象的社會支持程度[7]。量表包括3個維度(10條目)，即客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度?？偡譃?0條目得分之和，最高66分，得分越高說明社會支持程度越好。

1.2.1.4一般自我效能表(General Self-Efficacy Scale，GSES)采用Zhang等[8]編譯的中文版，用于測量配偶的一般自我效能。該量表共10條目，采用1～4分4 級評分法，總分10～40分，得分越高表示自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將一般自我效能分為高、中、低3個水平，其中>80%為高等水平，60%～80%為中等水平，<60%為低等水平。預(yù)實驗顯示Cronbachα系數(shù)為0.944，具有較好的信度。

1.2.1.5改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)MRS[4]是用來衡量患者腦卒中后功能恢復(fù)的結(jié)果，評分有7個等級：0分,完全沒有癥狀；1分，盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動；2分，輕度殘障，不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需幫助；3分,中度殘障，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4分，重度殘障，離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分，嚴(yán)重殘障，臥床不起、大小便失禁、需持續(xù)護理和照顧；6分,死亡。

1.2.2調(diào)查人員浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生(主管護師)1名,浙江省湖州師范學(xué)院護理學(xué)院護理研究生1名，浙江省湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師1名，在正式調(diào)查之前進行系統(tǒng)培訓(xùn),熟練掌握有關(guān)量表的使用和登記方法等。

1.2.3調(diào)查方法符合納入條件的中青年腦卒中患者住院滿7 d后，由調(diào)查人員向患者及其配偶講解本次調(diào)查的目的和意義，取得同意后發(fā)放問卷，患者配偶匿名填寫，時間30 min?；颊吲渑甲孕刑顚懸话阗Y料問卷、SSRS、GSES，不能自行閱讀者，由調(diào)查人員向患者配偶逐條讀出，記錄答案，協(xié)助其完成問卷填寫；中青年腦卒中患者MRS及配偶HDRS由調(diào)查人員評估完成。所有問卷當(dāng)場收回，如有問題及時修正。調(diào)查人員查看是否有缺失項目，如有，征得同意后由答卷者補充填寫。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件，采用一般描述性統(tǒng)計分析，單因素指標(biāo)進行方差分析，多因素進行Logistic回歸分析，計量資料組間對比作t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷回收情況共發(fā)放問卷264份，其中17份因患者配偶需要照顧患者、情緒變化等原因而中斷，回收247份，有效問卷240份，有效回收率97.2%。

2.2中青年腦卒中患者配偶一般資料及HDRS得分情況比較240例中青年腦卒中患者配偶的一般資料見表1，HDRS評分平均為(19.85±9.37)分,<8分29人(12%)，8～20分110人(46%)，>21分101人(42%)。

2.3中青年腦卒中患者配偶抑郁影響因素Logistic回歸分析以中青年腦卒中患者配偶的HDRS總分為因變量，以表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(文化程度、家庭年收入、社會支持度、一般自我效能水平、患者MRS評分)為自變量，α=0.05作為入選標(biāo)準(zhǔn)，α=0.10作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表2。

表1　中青年腦卒中患者配偶一般資料比較(n=240)

注：1)取社會支持度得分平均值35分

表2　中青年腦卒中患者配偶抑郁影響因素Logistic回歸分析

3討論

3.1中青年腦卒中患者配偶一般狀況及抑郁現(xiàn)狀分析本次調(diào)查對象為60歲以下中青年，多數(shù)是處于事業(yè)上升期的中年人，承擔(dān)較多的家庭和社會責(zé)任，同時擔(dān)負住院患者的照顧壓力和工作壓力，角色沖突也逐漸明顯，承受著時間、身體及心理上的負荷。本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的中青年腦卒中患者配偶45～59歲居多，這與腦卒中的發(fā)病年齡趨于年輕化有關(guān)；女性人數(shù)多于男性，這與男性發(fā)病人數(shù)多于女性有關(guān)；女性抑郁得分稍高于男性，這是由于家庭角色中女性更側(cè)重于家庭生活，對男性依賴心理較強，在生活結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后面臨的抑郁情緒更嚴(yán)重；異地就醫(yī)患者數(shù)量雖然不多，但是其配偶抑郁程度明顯，可能由于大多異地患者為外來務(wù)工人員，而且文化程度較低，家庭收入、社會支持系統(tǒng)均低于本地患者；文化程度對抑郁者的心理健康有著重要的影響，被調(diào)查者的總體文化程度較高，其能夠自行通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、媒體等途徑獲得相關(guān)知識，并且對于醫(yī)護人員給予的康復(fù)護理的基礎(chǔ)知識及康復(fù)訓(xùn)練基本技能指導(dǎo)的需求更為迫切。

3.2患者配偶抑郁的影響因素分析

3.2.1文化程度從調(diào)查結(jié)果來看，擁有大專以上文化程度的調(diào)查對象的抑郁得分較高中及以下文化程度的人群得分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與Vincent等[9]的研究結(jié)果一致，可能與文化程度高，接受理論知識和綜合素質(zhì)的教育多，能夠主動獲取疾病相關(guān)知識及照顧技能，并能盡快適應(yīng)這一事件給生活帶來的影響。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，知識獲得途徑的增多，高學(xué)歷人群對于疾病往往了解較多，因此，當(dāng)面對突發(fā)事件時，也能冷靜、沉著地以積極心態(tài)去面對。

3.2.2家庭收入家庭條件是配偶抑郁的重要影響因素之一，可能與疾病導(dǎo)致醫(yī)療費用的支出給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。家庭條件好者，不用擔(dān)心治療費用，這在很大程度上減輕了配偶的心理壓力；家庭條件較差者，不僅擔(dān)心疾病本身帶來的危害，而且更擔(dān)心醫(yī)療費用，伴隨經(jīng)濟負擔(dān)而來的心理負擔(dān)也更重。

3.2.3社會支持社會支持度是中青年腦卒中患者配偶抑郁的重要影響因素，得分越低，其照顧負擔(dān)越重。因此，給予患者配偶多方支持，鼓勵配偶積極參與社會團體及參加社會活動，醫(yī)護工作者也應(yīng)給配偶提供相關(guān)信息及知識指導(dǎo)，以減輕配偶的負擔(dān)。

3.2.4患者MRS評分腦卒中患者MRS評分結(jié)果是其配偶抑郁的重要影響因素，MRS評分結(jié)果一定程度上決定了其配偶的抑郁水平。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率雖有明顯下降，但生存者中多留有不同程度的肢體功能障礙，多個研究結(jié)果[10-11]顯示其致殘率可高達70%～80%。MRS評分越高，患者生活自理能力越差，需要他人給予的幫助越多，有嚴(yán)重身體活動功能障礙的腦卒中患者需要更多的輔助(如轉(zhuǎn)移、洗澡、用廁、爬樓梯等)，對配偶的依賴性程度增加，無疑增加了配偶的負擔(dān)。

3.2.5自我效能調(diào)查結(jié)果顯示，配偶的自我效能得分越高，其抑郁得分越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究顯示[12]，提高照顧者的自我效能不僅能夠減輕照顧者的負擔(dān)，緩解其抑郁等負性情緒，還可以提高照顧者的照顧行為，增加其積極感受；自我效能高的配偶對于照顧行為有更強的信心，其會以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，更傾向于把照顧任務(wù)當(dāng)作是挑戰(zhàn)進行掌控，更迅速地從挫折中恢復(fù)，更容易找到應(yīng)對方式。自我效能還能夠促進主觀幸福感[13]。因此，應(yīng)對中青年腦卒中患者配偶加以鼓勵，幫助其樹立信心，改善抑郁等不良情緒。

3.3啟示通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年腦卒中患者配偶的心理問題應(yīng)引起醫(yī)護人員的關(guān)注。調(diào)查目標(biāo)人群相對于老年人群普遍年輕、文化程度高，在與患者及其配偶的交流過程中發(fā)現(xiàn)，患者及其配偶對于康復(fù)護理的基礎(chǔ)知識、康復(fù)訓(xùn)練基本技能、回歸家庭的照顧方法等方面知識的需求更加強烈，醫(yī)護人員應(yīng)充分發(fā)揮團隊作用，因人而異，幫助中青年腦卒中患者制定個體化的康復(fù)方案，同時注重與中青年腦卒中患者配偶的溝通交流，挖掘其心理問題，針對性地給予宣教和疏導(dǎo)，消除其負性情緒。

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Present status of depression for young and middle-aged stroke patients' spouses and analysis on influencing factors//

Zhao Hongyan1, Wang Huiqin1, Xu Lingfen2, Lu Zhenchan2//

1.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 2.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the present status of depression for young and middle-aged stroke patients' spouses and analysis on influencing factors. MethodInvestigate 240 young and middle-aged stroke patients' spouses by general information questionnaire, Hamilton Depression Scale (HAMD), Social Support Rating Scale(SSRS), General Self-efficacy Scale (GSES) and Modified Rankin Scale. Modified Rankin Scale and HAMD are filled through evaluations on patients and their spouses by investigators. Others are filled by spouses. ResultAverage score of HAMD is (19.85±9.37). 29 spouses (12%) get less than 8. 110 spouses (46%) get 8～20.101 (42%) get higher than 21. Multi-factor logistic regression analysis shows that education level, family income, social support level, general self-efficacy and score on Rankin Scale are important factors of spouses' depression. ConclusionThere is a high incidence of depression among young and middle-aged stroke patients' spouses. Measures should be taken according to its causes to improve their mental health level.

Key words:stroke; spouse; young and middle-aged; depression; influencing factor

作者簡介：趙紅艷(1980-),女,碩士,主管護師,現(xiàn)工作單位湖州市中心醫(yī)院.

收稿日期：2015-11-18

通信作者：王惠琴，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

中圖分類號：R195

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0419-04