兒童心肌炎睡眠期心率變異的觀察

李合春（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

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兒童心肌炎睡眠期心率變異的觀察

李合春
（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

【摘要】目的觀察心肌炎患兒夜晚睡眠期心率變異（HRV）的變化，并對(duì)變化進(jìn)行研究。方法隨機(jī)取我院在2013年3月～2015年3月收治的36例心肌炎患兒，并進(jìn)行回顧性分析其臨床資料，并將36例心肌炎患兒24h的心率檢測(cè)和睡眠期心率檢測(cè)與36例正常兒童進(jìn)行對(duì)比，最后將兩組心率監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果夜晚睡眠心率正常兒童低于心肌炎患兒，但是連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差正常兒童要高于心肌炎患兒，并且24h的HRV頻域和時(shí)域指標(biāo)正常兒童也均高于心肌炎患兒，以上兩組兒童的對(duì)比，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌炎患兒的HRV指標(biāo)明顯低于正常兒童，夜間睡眠期的HRV在排除日間活動(dòng)及情緒因素后，有著更可靠的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】?jī)和募⊙?；心率變異；睡眠?/p>

心肌炎多發(fā)于兒童，是心血管疾病中的常見(jiàn)病，心肌由于不同原因所致的局限性和彌漫性的炎癥是該病的主要病因，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，病毒、細(xì)菌、真菌以及寄生蟲(chóng)是引起該病的主要原因[1]。而臨床上診斷心肌炎的重要方法為心電監(jiān)測(cè)，但是常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)中差異性較大，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確性下降。而針對(duì)心臟自主神經(jīng)的均衡性、活動(dòng)性以及相關(guān)病理狀態(tài)，心率的變異可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)。所以本文對(duì)心肌炎患兒和正常對(duì)照組兒童的夜間睡眠期進(jìn)行HRV監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合參考24h常規(guī)檢測(cè)，最后將兩組兒童的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)心肌炎患的HRV特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年3月～2015年3月收治的36例心肌炎患兒，其中男26例，女10例，年齡在6～13歲之間，平均年齡為（9.5±0.5）歲，該組兒童的判定標(biāo)準(zhǔn)均采用1999年心血管會(huì)議修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)做為依據(jù)，均通過(guò)心肌酶譜，常規(guī)心電圖，心臟彩超對(duì)兒童是否患有心肌炎進(jìn)行判定，同時(shí)排除患兒心、腦、腎及內(nèi)分泌疾病的影響同時(shí)排除心腦血管藥物在近半個(gè)月的使用情況，同過(guò)以上幾項(xiàng)的排除對(duì)患兒進(jìn)行綜合診斷，對(duì)照組入選的36正常兒童均經(jīng)過(guò)心電圖檢查，心臟彩超以及胸片和心肌酶譜并且均未見(jiàn)明細(xì)異常，并且心、腦、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病，并且最近15天未使用心腦血管藥物。對(duì)照組兒童年齡范圍在7～13之間，其中，男20例，女16例，兩組兒童的年齡差異和性別差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只具有可比性。

1.2方法

應(yīng)用十二通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)（DMS Holt win 12），用24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)結(jié)果的處理選用的是計(jì)算機(jī)HRV軟件，對(duì)HRV指標(biāo)進(jìn)行分析，HRV檢測(cè)方法主要分成兩類(lèi)，主要有時(shí)域分析和頻域分析。

1.2.1時(shí)域指標(biāo)我們?cè)谶M(jìn)行分析HRV指標(biāo)時(shí)，時(shí)域指標(biāo)是我們經(jīng)常用到的，通常時(shí)域指標(biāo)中有5個(gè)指標(biāo)，例如:R-R間期內(nèi)每5min平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），24h內(nèi)R -R間期持續(xù)正常標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），R-R間期的內(nèi)，每5min正常標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNI），R-R間期內(nèi)心臟搏動(dòng)次數(shù)大于50ms占總心臟搏動(dòng)次數(shù)的百分比（pNN50），RR間期內(nèi)全部相鄰差值的平均平方根（MSSD）[2]。

1.2.2頻域指標(biāo)我們經(jīng)常把頻域指標(biāo)應(yīng)用在分析HRV指標(biāo)當(dāng)中，其中，頻域（Tp，0～0.4Hz)，高頻（HF，0.15～0.4Hz），低頻（LF，0.04～0.15Hz），LF/HF是我們主要關(guān)注的指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的分析采用的是SpSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

夜晚睡眠期間的最小和最大以及平均心率，正常對(duì)照組低于心肌炎患兒，并且SDNN高于心肌炎患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。24hHRV時(shí)域和頻域指標(biāo)，對(duì)照組均高于心肌炎患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2、表3。兩組的最大心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 24hHRV時(shí)域分析比較（x±s）

表3 24hHRV頻域分析比較（x±s）

3討　論

心肌炎多見(jiàn)于兒童，在心血管疾病當(dāng)中也是常見(jiàn)疾病之一，心肌炎主要是心肌非特異間質(zhì)性炎癥，而嗜心肌病毒是引起該病的主要病毒[3]。兒童心肌炎在較輕時(shí)期可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重后會(huì)產(chǎn)生心源性休克以及心衰和心腦綜合征等臨床表現(xiàn)[4]。而HRV能夠反應(yīng)出自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的指標(biāo)，該檢查方式不但無(wú)創(chuàng)并且敏感性較高，該檢查方式主要是評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)心臟自主神經(jīng)的活動(dòng)性和均衡性及相關(guān)病理狀態(tài)。目前，臨床上多采用24h長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)兒童心肌炎，并將監(jiān)測(cè)心肌炎患兒的結(jié)果作為定量分析數(shù)據(jù)，從而減少對(duì)該病的誤診率。體現(xiàn)兒童體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)情況的主要指標(biāo)是SDNN（反應(yīng)交感神經(jīng)張力情況），并且在比較頻域分析中，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)會(huì)對(duì)低頻的頻域分析造成影響。本文通過(guò)在24h監(jiān)測(cè)期間和夜晚睡眠期監(jiān)測(cè)的研究結(jié)果表示正常兒童的最小和最大心率均低于心肌炎患兒，正常兒童的SDNN高于心肌炎患兒，并且24hHRV時(shí)域和頻域指標(biāo)顯示正常兒童的指標(biāo)高于心肌炎患兒的指標(biāo)。從而表明，兒童心肌炎的共性為HRV降低，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)張立增強(qiáng)。并且對(duì)夜晚睡眠期HRV檢測(cè)，排除了日間活動(dòng)及情緒的影響因素，更加提高了檢查結(jié)果的可靠性。

參考文獻(xiàn)

［1］余芳,唐詩(shī)韻,舒佳等.兒童心肌炎常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):31-33.

［2］向金星.兒童心肌炎睡眠期心率變異研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(33):143-144.

［3］鄧麗萍.兒童心肌炎睡眠期心率變異分析[J].臨床兒科雜志, 2012,30(7):616-618.

［4］李佳,劉桂英,楊曦等.心臟磁共振成像檢測(cè)兒童心肌炎的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(1):56-58.

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論著／心臟及血管病?

作者簡(jiǎn)介：李合春，1970年生，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事兒科工作20余年。