督查反饋表在社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)量管理中的應(yīng)用

莫夏麗

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督查反饋表在社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)量管理中的應(yīng)用

莫夏麗

【摘要】為提高單病種質(zhì)量管理水平，以《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（3.0版）為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計了科學(xué)、可操作性強的單病種質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)督查反饋表，并將其應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎單病種管理。結(jié)果顯示，應(yīng)用督查反饋表進(jìn)行管理后，該病種的核心質(zhì)量指標(biāo)大都較前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為使用督查反饋表能較好地對單病種質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行量化并可客觀評價指標(biāo)的完成情況，實現(xiàn)對單病種管理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，督促和加速了科室對于病種的規(guī)范化管理。

【關(guān)鍵詞】督查反饋表；單病種管理；社區(qū)獲得性肺炎；醫(yī)療質(zhì)量

作者單位: 530001南寧， 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的推行及醫(yī)療保障的逐漸普及，以單病種付費為導(dǎo)向的社會醫(yī)療保險模式逐漸成為國家社會保障的主導(dǎo)模式之一［1］。單病種付費是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社會保障機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)及住院人次向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。單病種付費操作比較簡單，既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在實際應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢［2-3］。隨著近年來醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院生存發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力。如何進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，以更好地為社會提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，是當(dāng)今各級醫(yī)院所關(guān)注的重要課題。單病種管理作為一種新的質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，因其具有“降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”等作用，目前在國內(nèi)外已被廣泛接受并應(yīng)用［4］。而對于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如何用更規(guī)范、便捷的方法來對單病種進(jìn)行管理，也是大家探討的熱門話題。為此，我院自行設(shè)計并應(yīng)用單病種質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)督查反饋表（以下簡稱督查反饋表）管理社區(qū)獲得性肺炎單病種患者，取得了較好的效果。

1　督查反饋表的設(shè)計與應(yīng)用

1.1督查反饋表的設(shè)計

以《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（3.0版）［5］中成人社區(qū)獲得性肺炎單病種質(zhì)量控制指標(biāo)為主要因素制定表格，表格內(nèi)容包含患者基本信息及質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)、指標(biāo)完成情況及評價、主管部門提出的整改建議、臨床科室科主任的原因分析及整改措施等,并通過反復(fù)試用、修改、驗證，最終制定出社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)督查反饋表，見圖1。

1.2督查反饋表在社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種質(zhì)量管理中的應(yīng)用

選擇我院301例社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種患者，對其應(yīng)用自行設(shè)計的督查反饋表進(jìn)行持續(xù)管理改進(jìn)。臨床科室每月填寫該反饋表并上報，對上報數(shù)據(jù)定期進(jìn)行總結(jié)、評價、反饋。將社區(qū)獲得性肺炎的單病種質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，統(tǒng)計各質(zhì)量指標(biāo)完成情況，包括：符合入院標(biāo)準(zhǔn)率；實施病情評估率；實施氧合評估率；實施病原學(xué)檢查率 ；入院4小時使用抗菌藥物治療率；初始抗菌藥物治療有效率；抗菌藥物選用合理率 ；（8）健康宣教實施率；抗菌藥物療程；平均住院日；平均住院費用 ；治愈好轉(zhuǎn)率。

2　應(yīng)用效果分析

2015年，將應(yīng)用督查反饋表管理1年的301例社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種患者各項指標(biāo)與應(yīng)用該表格管理前的279例患者進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗。

結(jié)果顯示，社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種質(zhì)量管理各項指標(biāo)中，除符合入院標(biāo)準(zhǔn)率、住院期間健康教育實施率2項指標(biāo)在督查反饋表使用前后始終為100%外，其他各項指標(biāo)均有一定提高，特別是入院后實施氧合評估率、入院后實施病原學(xué)檢查率及初始抗菌藥物治療有效率3項指標(biāo)，在督查反饋表使用后明顯高于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1　應(yīng)用督查反饋表前后患者各項指標(biāo)的比較

此外,應(yīng)用督查反饋表后患者住院情況也有較大變化,其平均住院時間和住院費用兩項指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而抗菌藥物使用情況在使用結(jié)構(gòu)化信息表格前后變化不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

表2　應(yīng)用督查反饋表前后患者抗菌藥物使用及住院情況的比較

3　討論

3.1單病種管理研究發(fā)展回顧

圖1　社區(qū)獲得性肺炎（成人）單病種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)督查反饋表

我國的單病種管理大致分為3個階段：2006年以前單病種評價以床位使用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、切口愈合率、擇期手術(shù)前住院日、病死率和單病種的平均費用等結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)為主，未深入到療程的過程質(zhì)量評價。2006 年～2009年，原國家衛(wèi)生部經(jīng)過不斷研究、實踐，初步將評價方向轉(zhuǎn)移到單病種的過程質(zhì)量指標(biāo)中［5］。2007年～2009 年,中國醫(yī)院協(xié)會連續(xù)3 年對北京地區(qū)13 所三級甲等醫(yī)院開展6 個單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，其總體執(zhí)行的達(dá)標(biāo)率3 年提高了10.76%［7］。 實踐證明，對過程質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和評價對規(guī)范病種的管理更為科學(xué)。為了鞏固這一成果，原國家衛(wèi)生部醫(yī)政司不斷改進(jìn)單病種管理標(biāo)準(zhǔn)，于2010年10月、2013年1月推出了《單病種質(zhì)量管理手冊》（2.0版）及《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（3.0版），以此作為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種管理指導(dǎo)用書。手冊中明確了各單病種的過程核心質(zhì)量指標(biāo)，并在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入推廣單病種管理，引發(fā)了眾多醫(yī)院和學(xué)者對新的單病種管理模式研究的熱潮。以2014年阿布都沙拉木?依米提等［8］發(fā)表的文章為例，其在文獻(xiàn)中提出單病種質(zhì)量管理要注重對過程和環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,包括質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)源的采集、統(tǒng)計和及時反饋,以起到醫(yī)療過程中的提醒、警示與監(jiān)督作用。還以原發(fā)性肺癌病種為例，介紹該院單病種質(zhì)量管理與評價方法，包括原發(fā)性肺癌單病種質(zhì)量管理、通過信息系統(tǒng)進(jìn)行過程質(zhì)量監(jiān)控、單病種管理數(shù)據(jù)采集流程等，取得了很好的管理效果，也為本課題的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2單病種管理方法的探討

在使用督查反饋表對單病種進(jìn)行管理前，我院僅以上報衛(wèi)生計生委單病種管理系統(tǒng)中的病種上報總例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、治愈/好轉(zhuǎn)率等終末指標(biāo)對病種進(jìn)行評價，屬于事后評價，對單病種實施過程無監(jiān)控，亦無法對病種的診療規(guī)范實施情況深入了解，出現(xiàn)了單個患者分解住院、階段結(jié)賬、死亡病例漏報等問題，給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來了不良效果。將單病種的評價方向轉(zhuǎn)向過程質(zhì)量指標(biāo)評價更合理、更科學(xué)，這說明單病種過程質(zhì)量指標(biāo)能很好地反映病種的診療規(guī)范及診療流程，衡量和評價醫(yī)院在單病種診療過程中的規(guī)范程度。但對于主管部門來說，如何能將抽象的病種診療規(guī)范及質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行量化，并能通過量化的客觀數(shù)據(jù)來評價病種診療的規(guī)范，以督促臨床科室不斷地改進(jìn)病種診療管理，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，是許多醫(yī)院都迫切希望解決的問題。

本課題以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（3.0版）為依據(jù)，通過設(shè)計科學(xué)、合理、可操作性強的督查反饋表對單病種質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計、分析、評價來促進(jìn)病種管理，結(jié)果表明，將督查反饋表應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎單病種管理后，該病種的核心質(zhì)量指標(biāo)，如入院后實施氧合評估率、入院后實施病原學(xué)檢查率、初始抗菌藥物治療有效率以及住院情況等均較使用表格前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明所設(shè)計的督查反饋表能較好地對指標(biāo)進(jìn)行量化，既方便管理人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，也為管理部門提供了可操作性強的考核依據(jù)，實用性較強；此外，根據(jù)表格得出客觀真實的數(shù)據(jù)對單病種的診療規(guī)范實施情況進(jìn)行評價，還可實時反饋到臨床科室，督促其不斷規(guī)范病種診療，合理使用醫(yī)療資源，從而規(guī)范了科室對于病種的管理乃至醫(yī)療質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

［1］宋鎮(zhèn)，湯淑琴.單病種付費的探索與啟示［J］.中國醫(yī)療保險，2013，7（16） : 52-53.

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［3］黃雪毅，吳迪，吳黎軍.醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014, 6（31） : 468-470.

［4］徐松.單病種診療流程的管理與控制研究［D］.天津：天津大學(xué)，2007.

［5］衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室.特定（單）病種質(zhì)量管理手冊（3.0版）［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2013.

［6］中國醫(yī)院協(xié)會.單病種質(zhì)量管理手冊2.0［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

［7］馮蕾.北京單病種質(zhì)控三年提高一成［J］.中國醫(yī)院院長，2010, 21 : 34-36.

［8］阿布都沙拉木?依米提，劉新亞，賈慧民.單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與評價方法初探［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014, 30（2） : 118-119.

·調(diào)查分析·

Application of the supervision feedback form in quality management of the community-acquired pneumonia

Mo Xiali. The Nationality Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530001, China

【Abstract】A scientific and highly practical supervision feedback form for single disease sustainable quality management is designed on the basis of the Manuals for Quality Management of Specific （Single） Disease （Edition 3.0） in order to improve the quality management level of single disease. The form is applied to the single disease management of the community-acquired pneumonia. The results show that with application of the supervision feedback form for management, most core quality indexes of such disease are improved when compared to previous ones before application of the form. The difference is of statistical significance （P＜0.05）. It is believed that use of the supervision feedback form will better quantify the quality index of single disease and give an objective evaluation to achievement of the indexes so as to realize sustainable quality improvement of single disease management. It urges and speeds up regulated management of diseases by the departments.

【Key words】Supervision feedback form; Single disease management; Community-acquired pneumonia; Medical quality

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.015

基金項目：2015年廣西區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費課題：結(jié)構(gòu)化信息表格在單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究（Z2015110）

收稿日期：（2016-02-24）