探析腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管積水性不孕癥患者治療中的臨床效果

董學(xué)彩新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤婦一科，河南新鄉(xiāng)　453000

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探析腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管積水性不孕癥患者治療中的臨床效果

董學(xué)彩
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤婦一科，河南新鄉(xiāng)453000

［摘要］目的探析腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管積水性不孕癥患者治療中的臨床效果。方法隨機選擇該院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管積水性不孕癥患者60例，雙側(cè)積水為37例，單側(cè)積水為23例，所有患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行治療，觀察期臨床治療療效。結(jié)果60例輸卵管積水不孕患者，治療后輸卵管的通常率達到96.67%，總?cè)焉锫蕿?0.0%，復(fù)發(fā)率為8.3%，臨床治療效果極為顯著。結(jié)論采用腹腔鏡術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥患者，有助于幫助患者重建通常的輸卵管，是一種有效安全的方法，具有較高的應(yīng)用價值。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡術(shù)；輸卵管；積水性不孕；臨床效果

近幾年來，不育不孕已經(jīng)成為了臨床上的常見疾病之一，發(fā)病率不斷上升，并且呈逐年上升的趨勢。不孕癥的類型較多，其中最常見的一種類型就是輸卵管炎不孕癥，這種類型在所有不孕癥患者中幾乎占了30%～50%，導(dǎo)致這類疾病發(fā)生的因素較多，最常見的一種就是輸卵管發(fā)生積水而引發(fā)輸卵管被堵塞，從而導(dǎo)致不孕。目前，臨床上對于輸卵管積水所致的不孕疾病有很多治療方法，質(zhì)量效果也各不相同，但是將腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)用于輸卵管積水不孕的臨床治療，質(zhì)量效果已經(jīng)得到越來越多的人的肯定［1］。為了進一步探討這種手術(shù)方式對于單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管積水患者的治療療效，此次研究隨機選取了該院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管積水性不孕癥患者60例作為研究對象，并將該研究結(jié)果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該報告隨機選取的60例不孕患者，均屬患者同意，且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。最大年齡為36歲，最小年齡為23歲，平均年齡達到（26.5±2.45）歲；患者最長不孕時間為9年，最短不孕時間為2年，平均不孕時間為（5.6±2.5）年；其中雙側(cè)積水為37例，單側(cè)積水為23例，所有患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行治療，術(shù)前所有患者均接受不孕癥相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示患者的內(nèi)分泌功能、排卵與子宮結(jié)構(gòu)等均屬于正常；患者配偶的精液檢查均屬于正常，60例患者均接收過輸卵管通液治療，但治療無效。

1.2治療方法

雖有患者均選擇全身麻醉之后，取其截石位并用Veress氣腹針對患者的臍部進行常規(guī)穿刺，氣腹針經(jīng)過患者的臍孔穿刺之后形成了人工氣腹，并采用頭低位，穿刺成功之后置入腹腔鏡，然后探查患者的盆腔、子宮以及輸卵管的形態(tài)改變、輸卵管周圍組織等情況；再將已行消毒滅菌處理過的導(dǎo)尿管，將其置入患者的宮腔內(nèi)，待水囊充水之后固定在子宮腔內(nèi)，通過子宮向患者輸卵管內(nèi)注入美藍液，規(guī)格為2 mL亞甲藍（化學(xué)藥品，規(guī)格為：2 mL：20 mg、5 mL：50 mg、10 mL：100 mg）和250 mLLN，并觀察患者輸卵管的通暢情況。術(shù)中將電凝功率設(shè)置為45 W并對游離的組織實施電切，進行輸卵管術(shù)。手術(shù)的方式根據(jù)患者的具體情況而定，若患者的輸卵管粘連了周圍組織，那么就先將其分開，使得輸卵管恢復(fù)原有形態(tài)；若傘端閉合游離則恢復(fù)傘端的解剖形態(tài)。例如輸卵管的傘端保持解剖形態(tài)只單純地開口粘連，則可以借助無損傷鉗夾住傘部并找到開口痕跡進行擴張，其擴張的深度為深入壺腹部2 cm。若傘端傘端閉鎖則在輸卵管上建立新開口，然后固定其遠端，然后盡可能地靠近輸卵管的開口部位建立新切口。借助抓鉗提拉其切緣尋找黏膜皺襞，并沿?zé)o血管區(qū)再次做切口，使得輸卵管新管傘形成；切開管腔瓣膜，并且外翻。若傘端非正常結(jié)構(gòu)那么需要放棄這種手術(shù)方式。在手術(shù)過程中注意卵巢及其周圍組織的粘連游離狀態(tài)，但不可破壞其先天性的解剖結(jié)構(gòu)；手術(shù)完畢之后利用沖洗液對患者腹腔進行沖洗，排氣之后將穿刺孔縫合即可。術(shù)后歲患者進行為期12～39個月的隨訪，同時監(jiān)測患者血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平情況，若患者出現(xiàn)妊娠囊且HCG升高，則確診為可妊娠，并且記錄患者妊娠的時間。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)之后進行隨訪，對比術(shù)前術(shù)后的妊娠率，記錄患者積水復(fù)發(fā)的情況，其中妊娠率=（妊娠的例數(shù)/總例數(shù)）×100%，積水復(fù)發(fā)率=（積水復(fù)發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)）× 100%。

1.4統(tǒng)計方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，資料例數(shù)計數(shù)用（n）表示、百分比則用（%）來表示，組間比較用Χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后的輸卵管通暢情況比較

60例患者手術(shù)前均確診為輸卵管積水阻塞，采取腹腔鏡手術(shù)治療之后，單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管通暢者為58例，輸卵管的通常率達到96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者術(shù)前術(shù)后的輸卵管通暢情況比較［n（%）］

2.2術(shù)前術(shù)后妊娠率比較

術(shù)后所有患者均接受隨訪，總?cè)焉锫蕿?0.0%，有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　術(shù)前術(shù)后妊娠率比較

3　討論

不孕癥在臨床上屬于女性育齡期的常見病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因較多，其中最多大的一個原因就是患者的輸卵管阻塞，使得患者無法正常排卵，或者排卵后無法與精子的正常結(jié)合，因而造成不孕。輸卵管積水是造成輸卵管阻塞的最大原因，這種癥狀主要由于患者患有一些婦炎癥所致，在患者輸卵管的潴留液體當(dāng)中含有大量的毒性物質(zhì)、微生物等，對胚胎發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，甚至抑制，進而降低了胚胎生長潛能；此外，輸卵管內(nèi)的潴留液體會流向?qū)m腔，使得患者的宮腔壓遭受改變而刺激子宮收縮，使得胚胎著床困難，因此，哪怕患者僅僅屬于單側(cè)積水，也極有可能因為上述原因?qū)е虏挥⒉辉校?］。

目前臨床上治療、出來輸卵管積水的方法很多，傳統(tǒng)的治療方法主要是采取碘油造影或者輸卵管通液來診斷、治療，但是這種治療效果不理想。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，很多醫(yī)療器械已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡術(shù)對于輸卵管積水性不孕的診治得到人們的肯定。這種手術(shù)方式能準(zhǔn)確判斷患者輸卵管通暢的程度，然后發(fā)病的原因，還能發(fā)現(xiàn)一些其他有可能造成不孕的疾病，并且同時得到治療；通過腹腔鏡術(shù)可以清楚地觀察患者輸卵管及其周圍組織的情況，便于醫(yī)生更加清楚地了解患者卵巢、子宮以及輸卵管形態(tài)等，對于輸卵管形態(tài)變化、阻塞部位以及粘連范圍等都能直觀地觀察了解到。除此之外，腹腔鏡手術(shù)不會對患者的輸卵管造成較大損害，創(chuàng)傷很小，不會對患者卵巢動脈弓造成損傷，最關(guān)鍵的是行該種手術(shù)不會影響患者的卵巢排卵功能等，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)避免對患者的盆腔等造成感染。腹腔鏡手術(shù)還可以大幅降低術(shù)后粘連發(fā)生率以及術(shù)中出血量等［3］。

在地輸卵管積水性不孕患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員助手注重自身的手術(shù)技巧和相關(guān)注意事項等都決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，確保輸卵管積水造口成功、保護患者卵巢功能則屬于手術(shù)的基本原則。想要提高造口成功率，務(wù)必使得患者的輸卵管達到充分游離狀態(tài)，并且沿其背側(cè)進行理順，然后再通過使得美藍液來閉鎖輸卵管，使其達到膨脹狀態(tài)，便于手術(shù)操作。在手術(shù)過程中，醫(yī)生要特別注意保護患者的卵巢功能，而采用超聲刀則可以減少手術(shù)對患者輸卵管粘膜、卵巢功能以及傘端粘膜組織造成的損傷，而且必須采取帶點狀的電凝止血，避免電凝熱能輻射對卵巢功能造成一定程度的損害［4-7］。此次研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡手術(shù)治療的60例輸卵管積水不孕患者，輸卵管的通常率達到96.67%，總?cè)焉锫蕿?0.0%，復(fù)發(fā)率為8.3%，臨床治療效果極為顯著，能夠提高輸卵管通常率和妊娠率的同時，還能降低積水復(fù)發(fā)率，此結(jié)果與邱新梅［8］的研究結(jié)果92.0%相似?？梢姴捎酶骨荤R術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥患者，有助于幫助患者重建通常的輸卵管，是一種行之有效且安全的手術(shù)方法，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣。

［參考文獻］

［1］歐陽粵湘.腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管積水性不孕癥的價值評估［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（2）：83-84.

［2］潘麗貞，王英.中醫(yī)多途徑療法在輸卵管積水性不孕腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：428-429.

［3］王瑜，韓玉芬，王志勇，等.126例輸卵管積水性不孕術(shù)后療效的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：141-142.

［4］龔翠梅，李麗婷.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：223-224.

［5］劉寧，劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕效果分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：500-503.

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［7］龔偉，王宏吉.探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的臨床效果［J］.大家健康，2015，9（21）：92.

［8］邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：64-65.

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Operation in Treatment of Infertility Patients with Hydrosalpinx

DONG Xue-cai
First Department of Gynecology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx. Methods 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx receiving laparoscopic operation admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，37 cases were with bilateral effusion，23 cases were with unilateral effusion，all patients were treated with laparoscopic operation，and the clinical treatment curative effects were observed. Results Of 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx，the patency rate of fallopian tube after treatment reached 96.67%，the total pregnancy rate was 90.0%and recurrence rate was 8.3%，and the clinical treatment effect was extremely obvious. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx contributes to helping patients reconstruct the unobstructed fallopian tube，which is an effective and safe method，and it is of higher applications value.

［Key words］Laparoscopic operation；Fallopian tube；Hydrosalpinx infertility；Clinical effect

［中圖分類號］R711

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0035-03

［作者簡介］董學(xué)彩（1970.1-），女，河南新鄉(xiāng)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。

收稿日期：（2016-01-18）