物理降溫與藥物降溫治療急診高熱患兒的療效對比

李利鋒

454000 河南 濟源，濟源市人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

物理降溫與藥物降溫治療急診高熱患兒的療效對比

李利鋒

454000 河南 濟源，濟源市人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的對比分析物理降溫與藥物降溫治療急診高熱患兒的療效，探索臨床治療急診高熱患兒有效的降溫方式。方法2013年3月至2014年5月濟源市人民醫(yī)院兒科收治發(fā)熱患兒195例，隨機分為觀察組103例與對照組92例。觀察組在針對病因治療基礎(chǔ)上接受物理降溫治療，對照組在針對病因治療基礎(chǔ)上接受藥物降溫治療。觀察治療后第2、4、6小時治療效果。結(jié)果治療后第2小時兩組總有效率和顯效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后第4、6小時觀察組總有效率和顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診高熱患兒應(yīng)用物理降溫具有療效確切、降溫速度快等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】高熱；物理降溫；藥物降溫；兒童

發(fā)熱是目前臨床上兒科常見的危重急癥之一，它是機體對各種致病因素的一種防御性反應(yīng)。持續(xù)高熱可導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，還可增加患兒熱量的消耗，進一步損害肝、腎、心、胃、腸等重要臟器，機體抵抗力亦隨之下降，并產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，因此臨床上應(yīng)積極給予高熱患兒降溫治療[1-2]。臨床上降溫方式可分為藥物治療與物理治療，為探究不同降溫方式對患兒不同的療效，對本院195例發(fā)熱患兒采取不同的降溫方法進行治療，效果良好,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2014年5月濟源市人民醫(yī)院兒科收治發(fā)熱患兒195例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組103例與對照組92例。觀察組中男59例，女44例；年齡3個月至12歲，平均(6.3±3.0)歲；體溫39.1～40.6 ℃，平均(39.9±0.4)℃；呼吸系統(tǒng)疾病54例，消化系統(tǒng)疾病30例，其他系統(tǒng)疾病19例。對照組中男53例，女39例；年齡5個月至12歲，平均(6.5±3.1)歲；體溫39.0～40.7 ℃，平均(39.8±0.5)℃；呼吸系統(tǒng)疾病49例，消化系統(tǒng)疾病27例，其他系統(tǒng)疾病16例。兩組患兒在性別、年齡、體溫、原發(fā)疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)病因不明高熱者；(2)治療過程中轉(zhuǎn)院者；(3)病歷資料不完整者。

1.5治療方法觀察組在針對病因治療基礎(chǔ)上接受物理降溫治療，物理降溫方法為溫水擦浴法，其方法詳述如下：(1)關(guān)閉病房內(nèi)的全部門窗，對患兒進行遮擋。(2)在進行溫水擦浴之前，護理人員將冰袋置于患兒頭部，將熱水袋置于患兒足底部，并在患兒擦浴部位下方墊一毛巾墊。(3)將毛巾浸入溫水中，待毛巾濕潤后將其擰成半干狀，將毛巾弄成手套式后纏繞在護理人員自己手掌上。(4)將毛巾以離心的方向拍拭患兒，在此過程中可以交替使用兩塊毛巾。下肢的擦浴順序：患兒髂前上棘→大腿外側(cè)→腳背，患兒腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)腳跟，患兒腰部→大腿后側(cè)→足跟。上半身的擦浴順序：患兒頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背，患兒胸部側(cè)面→上臂內(nèi)側(cè)→手掌心。后背擦浴順序：頸下→背部→臀部[4-5]。(5)在擦拭過程中，護理人員應(yīng)重點擦拭患兒大血管豐富之處，這樣可促進血管擴張，發(fā)揮散熱作用。(6)擦浴時間要求：一次全身擦浴時間控制在15～20 min，即四肢、背部的擦浴時間各控制在3～5 min[6]。(7)擦浴結(jié)束30 min后測量患兒體溫，當(dāng)患兒體溫<39 ℃時，取消患兒頭部冰敷。(8)在對患兒進行擦浴過程中，應(yīng)密切觀察患兒的臨床癥狀、體征，如患兒寒戰(zhàn)、顫抖，應(yīng)立即停止冰敷，并觀察患兒病情變化。對照組在針對病因治療基礎(chǔ)上接受藥物降溫治療，方法為肌注復(fù)方氨基比林(廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司)，每次2 mL，每日3次。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：患兒體溫下降>1 ℃；(2)有效：患兒體溫下降0.5～1 ℃；(3)無效：患兒體溫下降<0.5 ℃或體溫上升[7]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后第2、4、6小時兩組患兒治療效果比較分別見表1～3。

表1　治療后第2小時兩組患兒治療效果比較[n(%)]

表2　治療后第4小時兩組患兒治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.82，4.21,P<0.05。

表3　治療后第6小時兩組患兒治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.44，5.61,P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后第2小時兩組總有效率和顯效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2結(jié)果表明，治療后第4小時觀察組總有效率和顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3結(jié)果表明，治療后第6小時觀察組總有效率和顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

發(fā)熱是指機體在致熱源的作用下，患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，機體產(chǎn)熱與散熱失去平衡，從而導(dǎo)致患者發(fā)生病理性體溫升高。目前臨床上最常見、最有效的降溫方法包括物理降溫、藥物降溫等。本試驗探究不同降溫方式對患兒的不同療效進行分析，效果良好可見。

值得注意的是，急診高熱患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全成熟，且兒童抵抗力一般較差，因此急診高熱患兒需要安全、有效、快速的降溫方式。在本研究中，治療后第4、6小時觀察組治療效果均顯著優(yōu)于對照組；但治療后2 h兩組患兒的治療效果無明顯差異。物理降溫主要是指利用液體、固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，有效運用蒸發(fā)、溶解等方法促進機體散熱，達到促進機體降溫的目的[5]。藥物降溫則是采用各種解熱鎮(zhèn)痛藥物如復(fù)方氨基比林等作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，進一步通過擴張皮膚血管、增加機體排汗量等方式促進機體散熱，達到促進機體降溫的目的[8-9]。當(dāng)發(fā)熱高到一定程度時對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，在物理降溫的臨床過程中，患兒的舒適感好，可以防止高溫對大腦的損傷，也避免了藥物降溫對患兒的不良反應(yīng)，且物理降溫具有安全、有效、降溫快等諸多優(yōu)點，該降溫方式備受臨床的廣泛青睞。

綜上所述，急診高熱患兒應(yīng)用物理降溫的療效確切，并且降溫速度快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Effect comparison of physical cooling with drug cooling in treating children with high fever

LILifeng.

DepartmentofPediatrics，People′sHospitalofJiyuanCity，Jiyuan454000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of physical cooling and drug cooling in treating children with high fever.MethodsA total of 195 cases of high fever in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected and divided into two groups,103 cases in observation group and 92 cases in control group.Observation group was given physical cooling and control group was given drug cooling.Observe the treatment effect after 2,4 and 6 hours,respectively.ResultsTotal effective rate and obvious effective rate of the two groups 2 h after treatment had no statistical significance(P>0.05).After 4 and 6 h,total effective rate and obvious effective rate of observation group were obviously higher than control group,the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionPhysical cooling is quick and effective in treating children with high fever.

【Keywords】High fever;Physical cooling;Drug cooling;Children

作者簡介：李利鋒(1973-)，女，主管護師。研究方向：兒科疾病的護理，E-mail：ggjbsgj@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.025

【中圖分類號】R725

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0198-03

(收稿日期：2015-10-19)