西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

秦玉生，　姚秀云，　王曉紅

124013 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫(yī)院兒科

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臨床研究

西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

秦玉生，姚秀云，王曉紅

124013 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效和安全性。方法2014年1月至11月盤錦市中心醫(yī)院兒科收治60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組給予西黃丸口服，對(duì)照組給予利巴韋林顆?？诜煶叹鶠? d。觀察兩組腹痛緩解時(shí)間、治療前后淋巴結(jié)改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組腹痛消失時(shí)間為(1.81±0.98)d，顯著低于對(duì)照組(2.96±1.26)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑均較治療前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為93.3%(28/30)，顯著優(yōu)于對(duì)照組73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間均安全無(wú)毒副反應(yīng)。結(jié)論西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎既能縮短病程，又安全有效。

【關(guān)鍵詞】腸系膜淋巴結(jié)炎；西黃丸；臨床研究；兒童

腸系膜淋巴結(jié)炎，又稱Brenemann綜合征，為非特異性炎癥，常見(jiàn)于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，由于其病因尚不清楚，故目前尚無(wú)特異性治療，限于抗感染、抗病毒、解痙、止痛等對(duì)癥處理，復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，隨著彩色超聲多普勒診斷技術(shù)的發(fā)展，使得腸系膜淋巴結(jié)直觀、清晰地顯示出來(lái)[1]，被診斷的病例越來(lái)越多，使其逐漸成為當(dāng)前臨床研究的關(guān)注點(diǎn)。為探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療的新思路和新方法，本院兒科門診對(duì)60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采用西黃丸治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至11月盤錦市中心醫(yī)院兒科收治住院的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～11歲，平均7.25歲；病程5～30 d，平均15.5 d。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡3～11歲，平均7.10歲；病程4～30 d，平均14.6 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]第7版中腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)報(bào)道腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：凡在同一區(qū)域腸系膜上存在2個(gè)以上的淋巴結(jié)顯像，或淋巴結(jié)成集簇狀排列，或淋巴結(jié)長(zhǎng)直徑>1.0 cm，或短直徑>0.5 cm，或L/S比值>2，或彩色多普勒血流顯像顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增加，以上條件具備一項(xiàng)即視為淋巴結(jié)異常腫大。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～11歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤等疾病者。

1.5治療方法兩組均給予日常飲食控制，避免進(jìn)食生、冷、硬、辣飲食，加強(qiáng)腹部保暖。觀察組口服西黃丸(中新藥業(yè)天津樂(lè)仁堂制藥廠)，3～7歲口服1 g，8～11歲口服1.5 g，每日2次。對(duì)照組口服利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司)，10～15 mg/(kg·d)，每日3次。必要時(shí)給予解痙止痛等對(duì)癥治療。療程均為7 d。2周后復(fù)查腹部彩超。

1.6觀察指標(biāo)兩組腹痛緩解時(shí)間、治療前后淋巴結(jié)改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：治療后所有癥狀、體征完全消失，腹部高頻彩超腫大淋巴結(jié)消失或同一區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)<2個(gè)，長(zhǎng)徑<1.0 cm，短徑<0.4 cm；(2)顯效：腹痛消失，腹部壓痛明顯減輕，腹部高頻彩超淋巴結(jié)較治療前有明顯縮小，長(zhǎng)徑縮小程度>0.3 cm，且長(zhǎng)徑>1.0 cm，短徑>0.4 cm，數(shù)目≥2個(gè)；(3)有效：腹痛雖減輕，但時(shí)有發(fā)作，腹部壓痛減輕，腹部高頻彩超淋巴結(jié)較治療前有縮小，但不明顯(長(zhǎng)徑縮小程度<0.3 cm)；(4)無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化，腹部高頻彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)大小無(wú)改變改變或更大者[5]。

2結(jié)果

2.1兩組腹痛緩解時(shí)間比較觀察組腹痛消失時(shí)間為(1.81±0.98)d，顯著低于對(duì)照組(2.96±1.26)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.95，P<0.05)。

2.2兩組治療前后淋巴結(jié)改善情況比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后淋巴結(jié)改善情況比較±s,mm)

注：與治療前比較，at=12.33,10.36，8.44，4.13，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=4.49，6.46，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑均較治療前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組總有效率比較見(jiàn)表2。

表2　兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)觀察組有1例出現(xiàn)惡心癥狀，未終止治療；對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，屬自限性疾病，因其反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)經(jīng)常帶孩子輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，增加了孩子的心理負(fù)擔(dān)和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本病至目前為止病因尚未明確，大部分為病毒感染，其次為細(xì)菌感染，還有可能為混合感染[6-7]。小兒腸系膜淋巴結(jié)極為豐富，尤以回腸末端和回盲部為多，加之回盲瓣的作用，腸內(nèi)細(xì)菌及病毒的分解代謝產(chǎn)物滯留于該處且吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，從而引起局部淋巴結(jié)腫大[1]。另外，由于小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，當(dāng)人體感染時(shí)，細(xì)菌、毒素等隨淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，參與機(jī)體免疫反應(yīng)，同時(shí)局部淋巴結(jié)腫大[8]。目前對(duì)該病的治療仍缺乏有效的方法，限于抗生素、抗病毒、支持對(duì)癥等治療，致使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患兒身心健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

本病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易致邪熱外襲，中焦氣機(jī)阻滯，六腑不通則腹痛。故針對(duì)此病機(jī)給予西黃丸治療，以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)脈。西黃丸是純中藥制劑，為清代著名醫(yī)家王洪緒所創(chuàng)，原載于《外科證治全生集·卷四》，現(xiàn)由體外培育牛黃、人工麝香、乳香及沒(méi)藥組方，其有效成分和藥理作用較清晰明確，具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛等功效，還有免疫調(diào)節(jié)作用[9]。也有研究證實(shí)，西黃丸所含藥物成分對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有抗菌活性[10]，因此具有抗菌消炎作用。牛黃對(duì)腸道平滑肌還有解痙作用[11]。方中之牛黃清心、退熱、化痰通竅、散腫結(jié)，為主藥，輔以麝香芳香辛竄之性，通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)滯，辟惡毒，除穢泄，為輔藥，主輔配合，相得益彰，佐以乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，消腫定痛[12]。上述研究結(jié)論為本研究提供可靠的理論依據(jù)，本文對(duì)兩種方法進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且在腹痛緩解時(shí)間及腸系膜淋巴結(jié)改善情況方面，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在用藥過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不僅安全有效，而且能縮短病程，發(fā)揮中醫(yī)藥領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the curative effect of Xihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children

QINYusheng，YAOXiuyun，WANGXiaohong.

DepartmentofPediatrics，PanjinCentralHospital，Panjin124013，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of Xihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children.MethodsTotally 60 cases of mesenteric lymphadenitis in children were randomly divided into observation group and control group.The observation group was given oral Xihuang pill，and control group was given ribavirin granule orally.The course of treatment was 7 d.ResultsThe total effect rate of the observation group(93.3%)was significantly higher than that of the control group(73.3%)，and in the time of abdominal pain relief and the time for mesenteric lymph nodes to improve,the observation group was also better than the control group(P<0.05).The two groups were safe and had no toxic side effects during the treatment.ConclusionXihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children can shorten the course of disease，and is safe and effective.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis；Xihuang pill；Clinical research；Children

作者簡(jiǎn)介：秦玉生(1967-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的診治通訊作者：秦玉生，E-mail：ysqin1967@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.023

【中圖分類號(hào)】R725.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0193-03

(收稿日期：2015-09-13)