紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

江星，　何柳芳

518000 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科(江星)；深圳市兒童醫(yī)院新生兒科(何柳芳)

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臨床研究

紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

江星，何柳芳

518000 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科(江星)；深圳市兒童醫(yī)院新生兒科(何柳芳)

【摘要】目的觀察阿奇霉素序貫療法與紅霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎的療效。方法2013年4月至2015年3月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科收治小兒肺炎支原體肺炎患兒48例，隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組采用紅霉素序貫療法，觀察組采用阿奇霉素序貫療法，對兩組患兒治療后療效及安全性進行分析。結(jié)果觀察組治療后總有效率為91.67%(22/24)，明顯高于對照組66.67%(16/24)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24)，對照組為33.33%(8/24)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法治療的效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素；兒童

肺炎支原體肺炎為臨床上常見的肺炎類型，主要發(fā)病于12歲以下兒童，具有一定傳染性，復(fù)發(fā)率高，不利于兒童身體發(fā)育。因早期癥狀不典型，極易產(chǎn)生漏診及誤診，耽誤病情。同時，大多數(shù)患兒存在病程長、病情嚴(yán)重等特點，導(dǎo)致治療難度較大。紅霉素與阿奇霉素是常用的治療藥物，但是一般抗生素用藥后極易產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)不良反應(yīng)，不利于臨床恢復(fù)[1]。本組研究對小兒肺炎支原體肺炎患兒實施紅霉素與阿奇霉素序貫治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年4月至2015年3月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科收治小兒肺炎支原體肺炎患兒48例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各24例。觀察組中男13例，女11例；年齡1～10歲，平均(4.6±1.3)歲；病程3 d至5個月，平均(1.2±0.5)個月。對照組中男14例，女10例；年齡2～11歲，平均(4.8±1.2)歲；病程5 d至4個月，平均(1.5±0.8)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重免疫性疾病者；(2)嚴(yán)重血液疾病者；(3)肝、腎、心功能不全者。

1.5治療方法所有患兒入院后均進行化痰、止咳、退熱等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上作紅霉素序貫治療，紅霉素(江西贛南制藥有限公司)25 mg/(kg·d)，每日2次進行靜脈滴注，用藥5 d后改為口服紅霉素，劑量不變，每日3次，治療7 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加阿奇霉素序貫治療，使用阿奇霉素(海南全星制藥有限公司)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次；用藥5 d后再停藥4 d，隨后口服希舒美10 mg/kg，每日3次，連續(xù)用藥3 d。

1.6觀察指標(biāo)治療后對兩組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、局部靜脈疼痛等不良反應(yīng)情況及療效進行觀察。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒科臨床疾病診療學(xué)》[3]中小兒肺炎支原體肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進行評估。(1)顯效：X線檢查顯示肺部癥狀消失，咳嗽、發(fā)熱癥狀消失或基本消失；(2)有效：X線顯示肺部陰性縮小，發(fā)熱及咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)；(3)無效：患兒癥狀及體征均無改善。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后療效比較見表1。

表1　兩組患兒治療后療效情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.55，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24)，對照組出現(xiàn)局部靜脈疼痛2例，惡心、嘔吐各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(8/24)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.55，P<0.05)。

3討論

肺炎支原體肺炎為肺炎支原體感染肺部引發(fā)的疾病，經(jīng)實驗室聚合酶鏈反應(yīng)檢查，可檢出肺炎支原體?；純褐饕憩F(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)胸部X線檢查顯示有炎性陰影，頭孢類、青霉素類抗生素治療后無效果。針對肺炎支原體肺炎患兒，一旦確診后，需要采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有白霉素、紅霉素，均可起到抗肺炎支原體作用。但是隨著抗生素濫用情況增多，耐藥菌株形成，極易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)用后會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，難以被大多數(shù)患兒所接受。序貫療法是一種新型的抗生素用藥方案，先靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服用藥。已經(jīng)有學(xué)者研究證實，序貫療法與單純靜脈滴注治療，均可取得良好治療效果，且無差異[4-5]，本研究結(jié)果與之相符。但是序貫療法能縮短患兒住院時間，避免多次靜脈穿刺的痛苦[6-8]。

紅霉素序貫療法是肺炎支原體肺炎的常用治療方案，但是有學(xué)者提出，阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎的療效更為顯著[9-10]。本研究分別對小兒肺炎支原體肺炎實施紅霉素與阿奇霉素序貫療法，結(jié)果顯示，觀察組療效明顯較對照組高，提示阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎患兒的臨床治療效果更為顯著。阿奇霉素具有顯著抗肺炎支原體作用，且可對其他正常器官具有保護效果，減少機體刺激[11]。小兒機體器官尚未完全發(fā)育成熟，稍有刺激就會出現(xiàn)較明顯的毒副反應(yīng)，因此，小劑量用藥，在減輕毒副反應(yīng)基礎(chǔ)上，也可起到控制病情發(fā)展效果。紅霉素需要大劑量使用，極易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致大多數(shù)患兒無法接受。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫療法的安全性明顯較紅霉素高[12-13]，與以上研究結(jié)果一致。

綜合上述，小兒肺炎支原體肺炎實施阿奇霉素序貫療法的效果顯著，且安全性高，可減少對患兒機體刺激性，改善患兒遠期預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]霍蘇琛,張麗娟.紅霉素與阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎中的差異[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(5):773-775.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280-281.

[3]蔡維艷.兒科臨床疾病診療學(xué)[M].北京:世界圖書出版公司，2013:68-69.

[4]湯明，馮玲玲，樂敬文，等.小劑量紅霉素與阿奇霉素治療嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5):653-655.

[5]鄭敏亞,元君輝.阿奇霉素對支原體肺炎治療效果及其對氣道炎癥的抗炎作用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(7):1041-1043.

[6]唐敬麗.阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2):82-83.

[7]朱海華.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的臨床比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，47(15):122-123.

[8]張玲.紅霉素-阿奇霉素序貫治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(26):4393-4395.

[9]楊冬仙，梁靜，曹學(xué)東，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及對C反應(yīng)蛋白和IgE的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13(7):919-920.

[10]藍引樂，楊德華，陳志敏，等.甲潑尼龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果及患兒肺泡灌洗液細胞因子改變[J].中華兒科雜志，2015，53(10):779-783.

[11]王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(1):55-57.

[12]蘇鋒，楊惠泉，陳紅，等.小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點及肺外表現(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(3):261-263.

[13]蘇建華.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎65例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(4):358-359.

(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia

JIANGXing，HELiufang.

XiliPeople′sHospital,Shenzhen518000,China.

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia.MethodsFrom Apr.2013 to Mar.2015,a total of 48 mycoplasmal pneumonia children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into control group(24 cases)and observation group(24 cases).Patients in the control group accepted erythromycin sequential therapy;the other patients in the observation group accepted azithromycin sequential therapy.After treatment,we compared and analyzed their clinical efficacy and safety.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.67%,which was significantly higher than that of the control group(66.67%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05);the adverse reaction rate of the observation group was 8.33%,which was significantly lower than that of the control group(33.33%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionAzithromycin sequential therapy,which has the advantage of high safety,is a useful approach to the children with mycoplasmal pneumonia.

【Keywords】Mycoplasmal pneumonia;Azithromycin;Erythromycin;Children

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(81300529)

作者簡介：江星(1983-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療。通訊作者：江星，E-mail：xukail0102@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.018

【中圖分類號】R725.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0180-03

(收稿日期：2015-07-01)