復(fù)方甘草酸苷注射液治療小兒肺炎合并肝功能損害療效觀察

楊金玲

459000 河南 濟(jì)源，濟(jì)源市婦幼保健院兒科

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臨床研究

復(fù)方甘草酸苷注射液治療小兒肺炎合并肝功能損害療效觀察

楊金玲

459000 河南 濟(jì)源，濟(jì)源市婦幼保健院兒科

【摘要】目的觀察復(fù)方甘草酸苷注射液輔助治療小兒肺炎合并肝功能損害的治療效果。方法2014年1月至2015年5月濟(jì)源市婦幼保健院兒科收治住院的肺炎合并肝功能損害患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組肺炎治療均給予頭孢曲松抗感染和霧化吸入治療，觀察組在治療肝功能損害上給予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈應(yīng)用；對(duì)照組給予肝泰樂治療肝功能損害。結(jié)果觀察組總有效率96.7%(29/30)，顯著高于對(duì)照組73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總療程為(5.68±1.21)d，顯著低于對(duì)照組(9.22±0.98)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療過程中血、尿、腎功能均在正常范圍，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論靜脈應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液協(xié)同抗菌藥物、霧化吸入治療小兒肺炎合并肝功能損害，既加快了肺炎的好轉(zhuǎn)，又促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺炎；肝功能損害；復(fù)方甘草酸苷注射液；肝泰樂；兒童

肺炎是5歲以下兒童臨床常見疾病之一，在臨床上肺炎合并肝功能損害的病例比較常見，肝功能損害的原因多為感染導(dǎo)致，臨床醫(yī)師傳統(tǒng)通常采用肝泰樂靜脈輸液治療肝功能損害，患兒效果差，療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高。復(fù)方甘草酸苷注射液為復(fù)方制劑，主要成分為甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸，是強(qiáng)力的肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，普遍用于成人臨床重癥肝炎的治療。2014年以來本科采用復(fù)方甘草酸苷注射液協(xié)同抗菌藥物治療小兒肺炎合并肝功能損害，效果良好，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年5月濟(jì)源市婦幼保健院兒科收治住院的肺炎合并肝功能損害患兒60例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡6個(gè)月至9歲，平均4.2歲；病程5～10 d，平均7.0 d。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡6個(gè)月至9歲，平均3.7歲；病程5～14 d，平均9.6 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第8版中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至9歲；(3)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均在正常值上限的2倍以上；(4)乙肝、丙肝、甲肝病毒抗體測(cè)定及TORCH檢查結(jié)果為陰性；(5)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并乙肝、巨細(xì)胞病毒感染等嗜肝病毒感染者；(2)藥物相關(guān)性等其他原因引起的肝功能損害者。

1.5治療方法兩組肺炎合并肝功能損害均給予清淡、易消化飲食，退熱均給予布洛芬混懸液5～10 mg/kg口服。肺炎治療方案相同，均給予抗感染即頭孢曲松靜脈滴注(開封豫港制藥有限公司)60 mg/kg一次給藥治療7～10 d和霧化吸入治療。肝功能損害治療上觀察組給予復(fù)方甘草酸苷注射液(Minophagen Pharmaceutical Co.,Ltd.Zama Factory)1 mL/kg，靜脈滴注,每日1次，對(duì)照組給予葡醛酸鈉針即肝泰樂(廣州白云山明興制藥有限公司)0.133 g靜脈滴注,每日1次，兩組患兒在用藥前常規(guī)拍胸片，查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白、肝功能，且均在治療后復(fù)查肝功能，治療7～14 d。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：咳嗽、喘息癥狀好轉(zhuǎn)快，食欲明顯好轉(zhuǎn)，7 d內(nèi)肺部啰音消失且轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常；(2)有效：咳嗽、喘息減輕，食欲好轉(zhuǎn)，10 d肺部啰音減少且轉(zhuǎn)氨酶較前明顯改善，但未恢復(fù)正常；(3)無效：14 d患兒咳嗽、喘息、肺炎癥狀已消失，但轉(zhuǎn)氨酶無明顯改善[2]。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較見表1。

表1　兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.026<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組總療程比較觀察組總療程為(5.68±1.21)d，顯著低于對(duì)照組(9.22±0.98)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.34，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)兩組在治療過程中血、尿、腎功能均在正常范圍，無明顯不良反應(yīng)。

3討論

肺炎合并肝功能損害在臨床上常見，國內(nèi)小兒肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白肺炎桿菌、不動(dòng)桿菌及腸道桿菌等[2]。細(xì)菌在引起肺部感染的同時(shí)可引起肝臟損傷，細(xì)菌感染導(dǎo)致肝功能損害的發(fā)病機(jī)制為：(1)感染可導(dǎo)致肝血流量減少，直接影響肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和kupffer細(xì)胞的能量代謝；(2)細(xì)菌或毒素可直接損害肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和kupffer細(xì)胞合成并釋放腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1等多種活性介質(zhì)造成對(duì)肝細(xì)胞的損害[3]。一般治療上都是在抗感染的基礎(chǔ)上給予保護(hù)肝臟藥物應(yīng)用，傳統(tǒng)的臨床上常用保護(hù)肝臟藥物為葡醛酸鈉針即肝泰樂，復(fù)方甘草酸苷通過抑制磷脂酶A2的活性及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活，從而具有抗炎作用；能保護(hù)和穩(wěn)定肝臟細(xì)胞膜的作用，另外還具有激素樣作用，能較為快速明顯的改善患者體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶[4]；鄒水泉等[5]聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷注射液治療49例小兒急性黃疸性肝炎顯示能明顯降低轉(zhuǎn)氨酶，縮短病程；另有文獻(xiàn)報(bào)道能佐治手足口病，療效明顯[6]，證明了其還具有T細(xì)胞活化作用、干擾素誘發(fā)作用、自然殺傷細(xì)胞的活化作用等免疫調(diào)節(jié)作用[7]和抗病毒作用[8]。鄧嘉寧[9]在對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘治療中發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷注射液與糖皮質(zhì)激素在臨床療效、炎性物質(zhì)的抑制、肺功能改善等方面有相近的臨床效果，但副反應(yīng)如失眠、興奮等未見；曾衛(wèi)紅等[10]應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液佐治小兒支氣管肺炎62中發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷注射液明顯改善肺炎患兒咳嗽、喘息的癥狀，促進(jìn)啰音的消失，縮短住院時(shí)間。本臨床病例分析選擇肺炎合并肝功能損害患兒60例，觀察組給予復(fù)方甘草酸苷治療后患兒咳嗽、喘息好轉(zhuǎn)快，肺部啰音消失時(shí)間縮短，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正?？?，住院時(shí)間較對(duì)照組即肝泰樂組明顯縮短，顯效率較高，結(jié)果證實(shí)復(fù)方甘草酸苷協(xié)同抗菌藥物治療肺炎合并肝功能損害療效好，既加快了肺炎的好轉(zhuǎn)，又促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物肝泰樂協(xié)同抗菌藥物治療，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

所以復(fù)方甘草酸苷藥物對(duì)兒童來說，是一種安全有效的感染致肝臟損害的藥物，在兒科臨床值得進(jìn)一步推廣和使用。

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(本文編輯：劉穎)

Effect observation of compound glycyrrhizin injection in the treatment of children with pneumonia and liver dysfunction

YANGJinling.

WomenandChildrenHospitalinJiyuanCity,Jiyuan459000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of compound glycyrrhizin injection in the treatment of children with pneumonia and liver dysfunction.MethodsFrom January 2014 to May 2015 in Women and Children Hospital in Jiyuan city,60 children admitted to the hospital for pneumonia and liver dysfunction were randomly divided into two groups:the observation group and the control group.Two groups were both given anti-infection and inhalation therapy to treat pneumonia.The observation group was given compound glycyrrhizin injection to cure liver dysfunction,while the control group was given glucurolactone injection.ResultsThe total effective rate of observation group was 96.7%(29/30),significantly higher than the total effective rate of control group[73.3%(22/30)],the difference being statistically significant(P<0.05).The total course of the observation group was(5.68±1.21)d,significantly shorter than the control group(9.22±0.98)d,the difference being statistically significant(P<0.05).The result of blood,urine and kidney function of two groups during treatment was in the normal range,with no significant adverse reactions.ConclusionThe compound glycyrrhizin injection combined with antibacterial drugs and inhalation treatment for children with pneumonia and liver dysfunction has good effect,which can not only accelerate the improvement of pneumonia,but also promote the recovery of liver function.

【Keywords】Pneumonia;Liver dysfunction;Compound glycyrrhizin injection;Glucurolactone;Children

作者簡(jiǎn)介：楊金玲(1975-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：yangjinling2008@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.016

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0175-03

(收稿日期：2015-09-21)