支氣管哮喘急性發(fā)作期不同吸入給藥方法療效觀察

楊世紅

434000 湖北 荊州，荊州市婦幼保健院兒科

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臨床研究

支氣管哮喘急性發(fā)作期不同吸入給藥方法療效觀察

楊世紅

434000 湖北 荊州，荊州市婦幼保健院兒科

【摘要】目的比較兩種不同吸入給藥方法治療兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)的療效。方法2012年1月至2015年1月荊州市婦幼保健院兒科收治支氣管哮喘中度急性發(fā)作患兒84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組選用沙丁胺醇?xì)忪F劑加儲(chǔ)霧罐吸入，對(duì)照組將沙丁胺醇溶液加入空氣壓縮泵霧化吸入，比較兩組患兒急性發(fā)作緩解速度及療效、不良反應(yīng)。結(jié)果兩組經(jīng)不同初始治療給藥后60 min時(shí)臨床療效比較，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后咳嗽、氣喘、哮鳴音均消失，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組各有1例患兒出現(xiàn)心悸，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論沙丁胺醇?xì)忪F劑加儲(chǔ)霧罐吸入與其溶液加入空氣壓縮泵霧化吸入均能迅速緩解哮喘急性發(fā)作患者的臨床癥狀，醫(yī)療單位可以根據(jù)自身情況酌情選用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；急性發(fā)作；沙丁胺醇?xì)忪F劑；沙丁胺醇溶液；兒童

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見的慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，哮喘急性發(fā)作是兒科門診常見的急癥和重癥。哮喘急性發(fā)作時(shí)治療指南[2]推薦采用吸入速效β2受體激動(dòng)劑初始治療，以迅速緩解癥狀，防止病情發(fā)展惡化，減少死亡。因此，在哮喘急性發(fā)作期選擇簡便、安全有效的吸入方法快速緩解哮喘急性發(fā)作癥狀顯得十分重要，本科對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒在初始治療時(shí)隨機(jī)采用沙丁胺醇溶液霧化吸入及沙丁胺醇?xì)忪F劑加用儲(chǔ)霧罐吸入兩種不同吸入方法，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月至2015年1月荊州市婦幼保健院兒科收治支氣管哮喘中度急性發(fā)作患兒84例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男23例，女19例；年齡2.5～12歲，平均(6.0±2.1)歲。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡2～11歲，平均(6.0±2.0)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)結(jié)核感染、支氣管異物、先天性心臟病等疾患；(2)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.5治療方法兩組均予以普米克令舒吸入治療，對(duì)合并感染患兒給予抗感染治療，均予對(duì)癥支持治療。觀察組使用沙丁胺醇?xì)忪F劑(重慶葛蘭素史克公司)，加用儲(chǔ)霧罐吸入，<4歲每次3噴，4～8歲每次4噴，>8～12歲每次5噴。對(duì)照組采用沙丁胺醇霧化溶液(重慶葛蘭素史克公司)，<4歲每次0.25 mL，4～8歲每次0.5 mL，>8～12歲每次0.75 mL，均加生理鹽水至2 mL，加入空氣壓縮泵霧化器(吉納公司)中霧化吸入。兩組均每20分鐘1次，連續(xù)3次，初始治療后均改每日2次。所有患兒均在咳嗽、氣喘、哮鳴音消失后停用沙丁胺醇吸入。

1.6觀察指標(biāo)患兒氣喘、咳嗽、哮鳴音持續(xù)時(shí)間及治療效果、不良反應(yīng)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)兩組患兒據(jù)第一次吸入前及吸入后60 min氣急、咳喘、哮鳴音、精神狀態(tài)等指標(biāo)，將療效分為顯效、有效、無效3種。(1)顯效：氣急、咳喘明顯減輕，哮鳴音明顯減少，精神好轉(zhuǎn)；(2)有效：氣急、咳喘有所減輕，哮鳴音有所減少，精神好轉(zhuǎn)；(3)無效：上述癥狀無改善。

2結(jié)果

2.1不同吸入方式給藥治療療效比較見表1。

表1　不同吸入方式給藥治療療效比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，兩組經(jīng)不同初始治療給藥后60 min時(shí)臨床療效比較，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08，P>0.05)。2.2不同吸入方式給藥患兒癥狀持續(xù)時(shí)間比較見表2。

表2　不同吸入方式給藥患兒癥狀持續(xù)時(shí)間比較±s，d)

表2結(jié)果表明，兩組經(jīng)不同吸入方式給藥治療后咳嗽、氣喘、哮鳴音均消失，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)兩組各有1例患兒出現(xiàn)心悸，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3討論

支氣管哮喘是兒科常見疾病，數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害兒童的身心健康，急性發(fā)作危害更大[3]。是一種由觸發(fā)因素引起，以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽為臨床表現(xiàn)的具有氣道高反應(yīng)性、慢性阻塞性呼吸道炎癥病變[4]。70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前，3歲前發(fā)病者占兒童哮喘的50%[5]。它的病理改變主要包括支氣管收縮、炎癥黏液阻塞。治療關(guān)鍵在于抗炎和緩解氣道痙攣。臨床治療哮喘急性發(fā)作使用較多的是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑[6]。糖皮質(zhì)激素是用于哮喘急性發(fā)作控制炎癥時(shí)唯一證實(shí)有效的治療措施，但在使用后6～12 h才產(chǎn)生明顯抗炎效果，需要早期使用[7]。而哮喘急性發(fā)作尤其中重度患者需要進(jìn)行緊急和有效的積極治療。目前對(duì)于哮喘急性發(fā)作指南推薦吸入速效β2受體激動(dòng)劑的初始治療，以期達(dá)到迅速解除氣道阻塞，改善低氧血癥。沙丁胺醇是速效的選擇性β2腎上腺受體激動(dòng)劑，它能與支氣管平滑肌上的β2受體選擇性地較強(qiáng)結(jié)合，對(duì)心臟β1受體作用弱，對(duì)α受體幾無作用，由于它選擇性高，選擇性指數(shù)為250，所以較少發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，有較好的穩(wěn)定性，作用維持時(shí)間長，給藥途徑多等優(yōu)點(diǎn)，局部給藥一般5～10 min后即起到平喘作用，作用能維持3～6 h[8]。其舒張支氣管作用迅速，副反應(yīng)少，還可增強(qiáng)肥大細(xì)胞穩(wěn)定性，可抑制炎性滲出物合成及分泌[9]。吸入治療是治療哮喘首選的方法，沙丁胺醇局部用藥有霧化吸入溶液和氣霧劑兩種劑型。

兒童尤其是嬰幼兒和年齡較小兒童，在哮喘急性發(fā)作時(shí)由于缺氧、緊張、煩躁、恐懼導(dǎo)致不能積極主動(dòng)配合治療。如何選擇簡便、快捷、安全吸入裝置完成急性發(fā)作時(shí)初始治療及其后鞏固治療是兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實(shí)問題。本院對(duì)84例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)采用沙丁胺醇溶液和沙丁胺醇?xì)忪F劑加用儲(chǔ)霧罐吸入治療中度發(fā)作患兒。兩組患兒初始治療60 min癥狀均明顯改善，但無差異；兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音持續(xù)時(shí)間比較也無差異。氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入，不需要吸入技能，給藥時(shí)間短，操作簡便，護(hù)理人員親自操作下能保證藥物劑量給入，故方便、快捷、操作簡單，患兒依從性好，確保初始治療能順利有效進(jìn)行，有助于哮喘急性發(fā)作癥狀快速緩解，療效肯定，尤其適用于基層醫(yī)療單位和急診室輕中度哮喘患兒治療?？諝鈮嚎s泵霧化器吸入可以產(chǎn)生較多的氣霧和較小的氣霧微粒，從而使更多較小的藥物微粒能夠沉降在痙攣的有炎癥的氣道而發(fā)揮作用，它的作用肯定，療效確切。但此種霧化吸入需要時(shí)間長，對(duì)場地及儀器有一定要求，護(hù)理操作較前者繁瑣(反復(fù)加藥)，護(hù)理人員不可能全程參與，患兒依從性較前者差，不能保證每次霧化吸入的有效性，此方法尤其適應(yīng)住院中重度哮喘患兒使用。研究顯示，兩種方法療效無差異，在哮喘急性發(fā)作時(shí)均能達(dá)到治療目的，各醫(yī)療單位及患兒家庭可根據(jù)自身情況合理選用。

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of different ways of inhalation for acute attack of bronchial asthma

YANGShihong.

JingzhouMaternalandChildHealthCareHospital，Jingzhou434000，China.

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of two ways of inhalation in the treatment of children with acute attack of asthma.MethodsA total of 84 children with acute attack of bronchial asthma of moderate stage in Jingzhou Women and Children Hospital from Jan.2012 to Jan.2015 were included in the study and they were divided into two groups:observation group and control group,with 42 cases in each group.Salbutamol aerosol was put into spacer for inhalation for the observation group,while salbutamol solution was put into air-compression pump for nebulized inhalation in the control group.Compare the relief time,effect and adverse reactions between the two groups.ResultsAfter 60 min of treatment,the total effective rate had no statistical difference between the two groups(P>0.05).Cough,wheezing and wheezing rales disappeared after treatment in both groups,the difference being of no statistical significance(P>0.05).There was one case of palpitation respectively in each group,but there was no other obvious adverse reaction.ConclusionBoth of the two ways of treatment mentioned above can rapidly relieve the clinical symptoms of patients with acute attack of asthma,therefore the medical institutions can choose either of them based on their own situations.

【Keywords】Bronchial asthma;Acute attack;Salbutamol aerosol;Children

作者簡介：楊世紅(1969-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：yangshi3720@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.013

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0166-03

(收稿日期：2015-07-07)