獨(dú)參湯對(duì)小兒重癥病毒性心肌炎的療效觀察

高亮

463000 河南 駐馬店，駐馬店市中心醫(yī)院兒童癥狀監(jiān)護(hù)室

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臨床研究

獨(dú)參湯對(duì)小兒重癥病毒性心肌炎的療效觀察

高亮

463000 河南 駐馬店，駐馬店市中心醫(yī)院兒童癥狀監(jiān)護(hù)室

【摘要】目的觀察獨(dú)參湯在小兒重癥病毒性心肌炎患兒治療中的臨床療效。方法2014年1月至2015年6月駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的病毒性心肌炎患兒16例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各8例。對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，觀察組則加用獨(dú)參湯進(jìn)行治療，療程2周。對(duì)比兩組治療效果及肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白的變化。結(jié)果觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論臨床上加用獨(dú)參湯的治療方案對(duì)該病進(jìn)行治療有著顯著的治療效果，并且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；重癥；獨(dú)參湯；安全性；兒童

小兒病毒性心肌炎主要是由于心肌細(xì)胞感染病毒后出現(xiàn)的炎癥癥狀，重癥患兒通常伴有嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重地威脅[1]。治療包括中西醫(yī)結(jié)合抗病毒，保護(hù)心肌，免疫調(diào)節(jié)等綜合治療。筆者臨床上采用獨(dú)參湯結(jié)合西醫(yī)治療，效果顯著且安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年6月駐馬店市中心醫(yī)院兒童癥狀監(jiān)護(hù)室收治的重癥病毒性心肌炎患兒16例，按隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照各8例。觀察組中男6例，女2例；年齡4.7～9歲，平均(5.2±0.6)歲；入科時(shí)危重癥評(píng)分[2]為(72.0±0.4)分。對(duì)照組中男4例，女4例；年齡4～10歲，平均(6.2±0.5)歲；入科時(shí)危重癥評(píng)分為(74.0±0.6)分。兩組患兒在性別、年齡、危重癥評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組制定的病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合重癥病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)風(fēng)濕性心肌病、中毒性心肌炎、先天性心臟病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥者；(2)不能足療程依從治療者。

1.5治療方法對(duì)照組：(1)靜脈注射果糖二磷酸鈉150 mg/kg，每日1次，每日不超過(guò)5 g；(2)維生素C 5 g稀釋后靜脈滴注，每日1次；(3)抗病毒及輔酶Q治療:利巴韋林注射液10 mg/kg，每日1次；口服用輔酶Q10膠囊10 mg，每日1次；(4)丙種球蛋白2 g/kg，2 d分次輸入；(5)抗心律失常治療:根據(jù)輕重采取干預(yù)或不干預(yù)。干預(yù)治療則根據(jù)心率失常類型口服美托洛爾2.5～5 mg/次，每日2次，或阿托品治療；(6)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)用血管活性藥物對(duì)癥治療，強(qiáng)心藥，利尿劑。療程2周。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用獨(dú)參湯治療。人參30 g，100 mL水煎煮為50 mL，早晚服用。療程2周。

1.6觀察指標(biāo)肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白變化情況及臨床療效。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床治愈:臨床癥狀消失，心電圖、心臟超聲、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白恢復(fù)正常；(2)有效:臨床癥狀、心電圖、心臟超聲、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白部分恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；(3)無(wú)效:臨床癥狀及檢查無(wú)改善[3]。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白比較±s)

注：與治療前比較，at=2.81，2.67,2.75,3.64，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=3.37，4.42，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療后肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)兩組在接受相應(yīng)治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

本次臨床觀察是在充分告知家長(zhǎng)治療方案及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)同意進(jìn)行的。所以臨床的病例數(shù)較少，缺少大樣本數(shù)據(jù)的觀察、分析。得出的結(jié)論說(shuō)服力較小，但本次研究為小兒重癥病毒性心肌炎的治療提供一個(gè)臨床研究的可行性。

小兒病毒性心肌炎主要是病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞的變性和壞死，繼發(fā)引起自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損傷。若不能夠得到及時(shí)有效的治療很容易發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常、心功能減退以及心力衰竭，進(jìn)而威脅患兒的生命安全。心肌感染后，引起的自身免疫反應(yīng)在病毒性心肌炎的發(fā)展中起著重要作用，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，炎癥引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，引起心血管及心肌細(xì)胞的改變，出現(xiàn)心律失常，心肌缺血甚至心力衰竭的出現(xiàn)。有研究表明，病毒性心肌炎時(shí)氧自由基升高可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和凋亡，與發(fā)病密切相關(guān)[4-5]。有研究認(rèn)為免疫增強(qiáng)劑在(包括中藥)在病毒性心肌炎的治療中通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能達(dá)到治療目的[6]。

本病歸屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”的范疇。發(fā)病外因是感受時(shí)邪、疫毒，內(nèi)因是正氣不足，尤其是心氣虧虛。其病機(jī)主要在正氣不足，心氣本虛，邪毒犯心，致氣血不暢，心脈瘀阻。本虛標(biāo)實(shí)是本病的特點(diǎn)[7]。因此，中醫(yī)對(duì)本病的治療主要采用扶正祛邪。

獨(dú)參湯主治元?dú)獯筇?，神昏氣弱，脈微欲絕等癥。中醫(yī)認(rèn)為人參具有大補(bǔ)元?dú)?，益氣、生津、補(bǔ)脾的作用，能夠振奮心陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人參中的皂苷可減慢心率，減少心肌耗氧，改善心肌細(xì)胞能量代謝，具有鈣通道阻滯作用，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷的作用，降低心肌耗氧量[8-9]。擴(kuò)張冠脈，改善微循環(huán)，改善心肌供血供氧，保護(hù)心肌。在心肌缺血-再灌注期間具有保護(hù)心臟收縮和舒張功能、防止心律失常。人參中的多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)特異性和非特異性免疫均有一定的作用。它可激活免疫系統(tǒng)，加強(qiáng)抗體功能和激活補(bǔ)體。還可誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生[10]。大量研究表明，人參可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，減慢心率，有很好的強(qiáng)心作用[11]。人參皂苷增加心輸出量及冠脈血流量，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，在心力衰竭時(shí)，作用更明顯。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組接受治療后的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平均較治療前明顯下降，觀察組改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，兩組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩種用藥方案均比較安全，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，獨(dú)參湯單用一味人參，可大補(bǔ)元?dú)?，振奮心陽(yáng)，有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)心肌有保護(hù)作用，因此對(duì)該病的治療可有效的提高治療效果，且具有較高的安全性，能夠在保證西藥對(duì)癥治療的效果基礎(chǔ)上最大限度的調(diào)節(jié)患兒免疫功能和恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，且獨(dú)味藥避免了辨證的困擾，值得在臨床上推廣使用。

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(本文編輯：劉穎)

An effect observation of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction

GAOLiang.

ThePaediatricIntensiveCareUnitoftheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000,China.

【Abstract】ObjectiveObserve the clinical effects of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction.MethodsWe divided 16 children with severe viral myocarditis into the control group and the observation group.The control group was treated with western medicine,while the observation group was treated with conventional western medicine along with Dushen decoction.After two weeks of treatment,observe the clinical efficacy of the treatment on the above two groups,and the changes in troponin and creatine kinase isoenzyme.ResultsThe total effective rate was higher in the observation group than in the control group with statistical difference(P<0.05).Both the two groups have shown significant decrease in troponin and creatine kinase isoenzyme after treatment,with the observation group much lower than the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).No adverse reaction occurred in both groups.ConclusionThe treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction can produce definite curative effects and is safer.

【Keywords】Viral myocarditis；Severe；Dushen decoction；Safety；Children

作者簡(jiǎn)介:高亮(1979-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童重癥疾病的診治，E-mail：gaol1228@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.012

【中圖分類號(hào)】R725.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0164-03

(收稿日期：2015-12-01)