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    七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持效果的對(duì)比分析

    2016-06-15 15:03:03吳昌會(huì)
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:七氟醚乙組甲組

    吳昌會(huì)

    七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持效果的對(duì)比分析

    吳昌會(huì)

    目的 了解七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中的不同效果。方法 選取80例燒傷患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組,各40例。甲組給予七氟醚維持,乙組采用丙泊酚維持。對(duì)比2組患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;甲組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(22.63±7.58)min、(15.59±6.24)min、(15.88±6.93)min,均明顯短于乙組的(26.91±7.85)min、(19.23±6.57)min、(20.35±7.26)min(P<0.05)。結(jié)論 與丙泊酚相比較,使用七氟醚對(duì)小兒手術(shù)進(jìn)行麻醉維持具有拔管及時(shí)、蘇醒及自主呼吸恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),是更為理想的方式。

    七氟醚;丙泊酚;小兒;燒傷;手術(shù);麻醉維持

    小兒身體機(jī)能尚處于發(fā)育中,燒傷后極易并發(fā)休克、組織缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥,行手術(shù)治療后,若麻醉后蘇醒延遲,危險(xiǎn)性更大[1]。本研究分別使用七氟醚和丙泊酚用對(duì)燒傷患兒行麻醉維持,旨在為燒傷患兒尋求更為合適的麻醉用藥,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年3月~2015年2月收治的80例燒傷患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組,各40例。甲組中男22例,女18例;年齡10個(gè)月~8歲,平均(5.16±1.09)歲;體質(zhì)量8.5~30.6 kg,平均(19.77±5.87)kg;液體燙傷19例,火焰燒傷15例,電燒傷6例;燒傷面積6%~55%,平均(32.81±15.68)%;切痂清創(chuàng)植皮術(shù)26例,異體人皮術(shù)14例。乙組中男25例,女15例;年齡11個(gè)月~10歲,平均(5.28±1.13)歲;體質(zhì)量8.9~30.2 kg,平均(19.59±5.63)kg;液體燙傷20例,火焰燒傷16例,電燒傷4例;燒傷面積5%~50%,平均(32.29±15.23)%;切痂清創(chuàng)植皮術(shù)28例,異體人皮術(shù)12例。所有入選患兒均平穩(wěn)的渡過(guò)了休克期,排除吸入性損傷患兒,2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 所有患兒在進(jìn)入手術(shù)室之前即建立靜脈通道,并于術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,誘導(dǎo)麻醉方式均為:咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg,阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼4 g/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣,潮氣量8~10 mL/kg,呼吸為16~20次/min。甲組吸入1%~4%七氟醚進(jìn)行麻醉維持,乙組使用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚(每小時(shí)3~8 mg/kg),必要時(shí)可推注阿曲庫(kù)銨(0.4 mg/kg)、芬太尼(1 g/kg)。2組麻醉維持期間均根據(jù)患兒麻醉深度及相關(guān)指標(biāo)調(diào)整各自使用藥物的濃度,均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥,患兒自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明(0.04 mg/kg)、阿托品(0.02 mg/kg),后拔除氣管導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;甲組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較(x±s,min)

    3 討論

    小兒燒傷在臨床較為常見,但病情往往較成人燒傷更重,除燒傷導(dǎo)致的直接傷害外,還容易并發(fā)多種并發(fā)癥,造成機(jī)體代償能力下降[2]。小兒對(duì)疼痛和外界刺激較成人更為敏感,且自控力也較差[3],術(shù)中往往不能較好的進(jìn)行配合,因此多以全身麻醉為主。但由于燒傷導(dǎo)致的代償能力下降,行全身麻醉的危險(xiǎn)性更大,對(duì)麻醉藥物的要求也更高,通常以循環(huán)影響小、清除快、術(shù)后蘇醒迅速為理想用藥方式[4]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物,能非選擇性的作用于鈣通道發(fā)揮阻滯作用,使鈣離子內(nèi)流及釋放減少,且可降低交感血管神經(jīng)活性,使燒傷患者應(yīng)激反應(yīng)降低[5];七氟醚對(duì)呼吸道和循環(huán)刺激均較小,并具有一定的鎮(zhèn)痛及肌松作用[6]。兩藥均有起效快、蘇醒快、可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[7]。本次將兩藥分別應(yīng)用到小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中,在2組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異的情況下,使用七氟醚的甲組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均更早。七氟醚在體內(nèi)的代謝率不足3%,停止給藥后大部分能以原型從呼吸道較快的排出,加上其的肌松作用,術(shù)中通常無(wú)需追加阿片類藥物及肌松藥物,故患兒術(shù)后恢復(fù)較快。因此,相對(duì)丙泊酚而言,七氟醚更適用于小兒燒傷手術(shù)的麻醉維持,但應(yīng)注意需采取有效措施對(duì)蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行干預(yù)[8]。

    [1] 鐘瑞瓊,鄧文廣,謝新春.七氟烷與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉的效果對(duì)比分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(6):490-492.

    [2] 吳春國(guó),閔躍生.瑞芬太尼和丙泊酚泵輸注用于小兒燒傷手術(shù)的麻醉[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z2):249-250.

    [3] 蔡咸斌,李國(guó)強(qiáng),肖建華,等.七氟醚在燒傷小兒行中心靜脈穿刺術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):591-592.

    [4] 宋海峰.小兒燒傷手術(shù)的麻醉特點(diǎn)[J].中外健康文摘,2011,8(6): 129-130.

    [5] 董晟,賈淑芬,肖瓊.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(6):503-505.

    [6] 張青枝,冀相彬.單純氯胺酮、氯胺酮復(fù)合七氟醚用于小兒非氣管插管全麻效果比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):69-70.

    [7] 蔡軍,于剛,繆江波,等.BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚聯(lián)合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用比較[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(2):78-81.

    [8] 孫瑛,許文音,胡潔,等.曲馬多復(fù)合小劑量丙泊酚對(duì)小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(1):73-75.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.048

    新疆 839000 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院麻醉科(吳昌會(huì))

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