質(zhì)量管理中護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的應(yīng)用剖析

匡志華 肖偉芳 羅艷霞

質(zhì)量管理中護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的應(yīng)用剖析

匡志華 肖偉芳 羅艷霞

目的 剖析質(zhì)量管理中護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的應(yīng)用，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 回顧性分析萬安縣人民醫(yī)院2013～2014年92例護(hù)理不良事件上報(bào)情況，質(zhì)量控制組對(duì)各個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量檢查的資料，并對(duì)2013年和2014年開展無責(zé)報(bào)告分析會(huì)前后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本院2013年護(hù)理不良事件上報(bào)43例，2014年護(hù)理不良事件上報(bào)49例，可見無責(zé)報(bào)告分析會(huì)實(shí)施后護(hù)理不良事件上報(bào)情況明顯好轉(zhuǎn)，2013年臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.32±3.26）分，2014年臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（98.77±1.09）分，2014年較2013年發(fā)生明顯升高（P＜0.05），并且患者滿意度也隨之增加（P＜0.05）。結(jié)論 無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的實(shí)施可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

質(zhì)量管理；護(hù)理；不良事件

臨床上護(hù)理不良事件就是指患者在住院接受診斷和治療期間出現(xiàn)走失、跌倒、用藥錯(cuò)誤、窒息、誤吸、燙傷以及一些其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，是臨床護(hù)理管理的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)[1]。如何主動(dòng)暴露出隱藏的不良事件，并且從暴露的時(shí)間中找出癥結(jié)所在，從暴露的時(shí)間中對(duì)癥結(jié)進(jìn)行總結(jié)，并依照癥結(jié)實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，是減少不良事件發(fā)生的重要措施[2]。本研究對(duì)質(zhì)量管理中護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的應(yīng)用進(jìn)行剖析，以求今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息，選擇本院2013～2014年2年間護(hù)理不良事件發(fā)生情況展開了回顧性分析，并對(duì)比分析了開展無責(zé)報(bào)告分析會(huì)前后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013～2014年本院各個(gè)科室自愿上報(bào)的護(hù)理不良事件涉及患者92例，男54例，女38例，年齡16～87歲，平均（45.7±13.4）歲。所有患者的臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)本院2013～2014年2年間護(hù)理不良事件發(fā)生情況展開了回顧性分析，并對(duì)比分析了開展無責(zé)報(bào)告分析會(huì)前后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度。

1.2.2 護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)實(shí)施方法[3]（1）建立無責(zé)上報(bào)制度。該制度的建立是臨床主動(dòng)自愿上報(bào)不良事件的前提。首先護(hù)理管理人員不再是將工作中的不足定位為差錯(cuò)或者是事故，以不良事件進(jìn)行描述，主要目的就是減少差錯(cuò)、事故這種命名所帶來的心理負(fù)擔(dān)與壓力。出于對(duì)護(hù)理人員犯錯(cuò)后羞愧、自責(zé)、害怕影響名譽(yù)的心理進(jìn)行考慮，應(yīng)對(duì)無責(zé)上報(bào)制度的建立開展大力的宣傳，要求人人掌握，組織學(xué)習(xí)。對(duì)主動(dòng)上報(bào)的個(gè)人、科室不予責(zé)罰做出明確的規(guī)定，并且針對(duì)改進(jìn)措施得力者進(jìn)行年終獎(jiǎng)勵(lì)，多報(bào)多獎(jiǎng)，相反，針對(duì)瞞報(bào)者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，雙倍扣減質(zhì)量分，并與護(hù)士長個(gè)人的績效考核進(jìn)行掛鉤。（2）對(duì)當(dāng)事人的名譽(yù)予以保護(hù)。對(duì)上報(bào)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，原則上要求報(bào)告者重過程輕結(jié)果，匯報(bào)患者的一般信息、事件詳細(xì)經(jīng)過、事件發(fā)生時(shí)間、結(jié)果等，并將當(dāng)事人姓名予以隱藏。護(hù)理部、護(hù)士長在召開護(hù)理安全會(huì)議的過程中只分析案例，不提當(dāng)事人，若是有必要對(duì)外透露時(shí)需隱去當(dāng)事人、科室信息等，避免影響到當(dāng)事人和科室的名譽(yù)；（3）對(duì)會(huì)議進(jìn)行精心的策劃。細(xì)致精心的準(zhǔn)備對(duì)會(huì)議的成功意義重大。護(hù)理部要將組織護(hù)理不良事件無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的目的，分析討論的原因等同各位護(hù)士長展開交流、取得理解、達(dá)成共識(shí)。事先將分析會(huì)的參加對(duì)象、時(shí)間、會(huì)議主題、議程、發(fā)言等內(nèi)容和要求下達(dá)通知，保證參會(huì)者能夠?qū)?huì)議充分的了解，從而提高會(huì)議效率、參加會(huì)議的到會(huì)率等，若有必要可在會(huì)前安排發(fā)言對(duì)象，準(zhǔn)備有價(jià)值的信息。（4）會(huì)議上報(bào)分析。每個(gè)季度組織1次不良事件分析會(huì)，護(hù)理部主任擔(dān)任主持，各個(gè)科室的護(hù)士長進(jìn)行輪流上報(bào)。參會(huì)人員對(duì)護(hù)士長上報(bào)的每個(gè)案例進(jìn)行逐一分析，按照不良事件的性質(zhì)做出評(píng)價(jià)，共分成不可避免、創(chuàng)造條件可以避免以及可以避免三類，而后針對(duì)如何避免、需要什么條件避免、如何創(chuàng)造條件等進(jìn)行分析探討，并總結(jié)建議和措施。（5）會(huì)后跟蹤落實(shí)。出于對(duì)會(huì)議成果進(jìn)行鞏固的目的，護(hù)理部應(yīng)將會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行整理、提煉、形成文字材料，并下發(fā)至各個(gè)科室由護(hù)士長組織落實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件上報(bào)情況 本院2013年護(hù)理不良事件上報(bào)43例，2014年護(hù)理不良事件上報(bào)49例，可見無責(zé)報(bào)告分析會(huì)實(shí)施后護(hù)理不良事件上報(bào)情況明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)施無責(zé)報(bào)告分析會(huì)后2014年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均較2013年實(shí)施無責(zé)報(bào)告分析會(huì)前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施無責(zé)報(bào)告會(huì)前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（x±s）

3 討論

一般而言，或多或少，人們都會(huì)存在犯錯(cuò)心理障礙，護(hù)士也同樣不例外。實(shí)施非懲罰性措施，可以使不良事件報(bào)告率得到提高，對(duì)于護(hù)理缺陷信息共享的實(shí)施，減少不良事件的發(fā)生均具有十分重要的意義。會(huì)議是組織運(yùn)作的一種管理手段，同時(shí)是現(xiàn)代管理中，一種重要溝通方式，會(huì)議傷發(fā)言，代表的不是自己，而是所在的崗位。采取不良事件分析會(huì)形式上報(bào)告不良事件，經(jīng)輪流匯報(bào)，進(jìn)行逐個(gè)分析，你幫我科找原因，我?guī)湍憧葡朕k法，真正實(shí)現(xiàn)群策群力，取長補(bǔ)短。不良事件的報(bào)告分析會(huì)，報(bào)告的是護(hù)理不良事件，暴露的是系統(tǒng)管理的不足，分享的是解決問題的技巧、策略，體現(xiàn)的是護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理質(zhì)量的提高又減少不良事件的發(fā)生[4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，使得護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，使得護(hù)理人員出錯(cuò)的概率明顯升高，又加之患者自我保護(hù)、維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，使得護(hù)理管理工作愈發(fā)困難，護(hù)理質(zhì)量難以維持[5]。護(hù)理不良事件的發(fā)生會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度產(chǎn)生直接的影響，因此降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率為目前護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]。本結(jié)果表明，2014年開展無責(zé)報(bào)告分析會(huì)后，護(hù)理不良事件報(bào)告較2013年增加，臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較2013年發(fā)生明顯升高，并且患者滿意度也隨之增加。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果相似，提示無責(zé)報(bào)告分析會(huì)的實(shí)施可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，和患者滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.005

江西 343800 萬安縣人民醫(yī)院 （匡志華 肖偉芳 羅艷霞）