初病治氣 久病治血

周祖貽

“初病治氣，久病治血”是中醫(yī)治療疾病的一個重要方法。此話出自清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》一書。這是葉天士根椐自己的實(shí)踐并總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)提出來的。為了說明人體經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系，闡述“初病治氣，久病治血”的道理，葉天士作了進(jìn)一步的說明，即“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。一般說來，疾病的發(fā)展規(guī)律是由淺入深，由表及里，初期在經(jīng)，可以從氣而治；隨著病情的發(fā)展，疾病會深入絡(luò)脈，可以從血治。葉天士的這些理論，實(shí)際是前人理論的升華。歷史上，華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)癥”，唐代御醫(yī)用頭頂放血法治療唐高宗的“頭眩不能視癥”等，其依據(jù)就是久病不愈時，氣血痰濕等已經(jīng)由經(jīng)入絡(luò)，因此一切內(nèi)傷疾病或臟腑久病均可取絡(luò)穴治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：經(jīng)中主要行衛(wèi)氣，絡(luò)中主要行營血，氣病多在經(jīng)，血病多在絡(luò)。也就充分說明了初病時治病要從氣著手，久則病邪由氣到血再到整個脈絡(luò)，治病則從血治。這個理論在《中醫(yī)各家學(xué)說》一書中也闡述得非常清楚?！熬貌∪虢j(luò)”的“絡(luò)”是指血絡(luò)，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所表述的是，一些慢性病由于遷延日久，病邪深入人體，使血絡(luò)受病?！俺醪駸嵩诮?jīng)，久則淤熱入血”、“其初在經(jīng)在氣，其久在絡(luò)在血”。這是指隨著病情的進(jìn)展，病邪由淺入深，由輕到重的病理變化。

衛(wèi)氣營血 病邪侵襲分4步

葉天士首創(chuàng)“衛(wèi)氣營血”的辨證理論，也是與上述理論相關(guān)聯(lián)的。邪氣侵襲人體，會造成衛(wèi)氣營血的生理功能失常，破壞人體的動態(tài)平衡。他認(rèn)為“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，“衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血”，“邪在衛(wèi)，汗之可也，到氣才可清氣；入營，猶可透熱氣……入血，直須涼血散血”。葉天士把病邪侵襲不同部位的表現(xiàn)分為4類：衛(wèi)分癥候；氣分癥候；營分癥候；血分癥候。

1. 衛(wèi)分癥候

病邪侵入人體后由表入里，首當(dāng)其沖的是衛(wèi)分，最淺表的一層，疾病初起，就會出現(xiàn)一系列的衛(wèi)分癥狀，主要累及肺，肺衛(wèi)功能失常，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽喉腫痛等；如果沒有得到及時治療，邪氣在衛(wèi)分郁而不解，則產(chǎn)生表里傳變而入氣分，較皮毛深了一層。

2. 氣分癥候

氣之為病，含義最為廣泛，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣也”。氣虛、氣滯、氣逆皆屬于氣之病變。氣分是防止疾病發(fā)生的第二道主要防線，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，對人的生命活動有著推動和溫煦的作用。

人體的氣，從中醫(yī)理論來說，來源于3個方面，一是稟受父母的先天之氣，父母給予的生命；二是后天的飲食營養(yǎng)，使之逐漸充盈；三是存在于大自然的清氣，謂之為靈氣。氣通過人體五臟六腑的生理功能，維持和養(yǎng)護(hù)人體的生命活動。氣是活動能力極強(qiáng)的精微物質(zhì)，它對各臟腑組織器官的功能活動起激發(fā)和推動作用。所以當(dāng)病邪侵入氣分，正邪就會發(fā)生爭斗，早期就會產(chǎn)生心煩、口渴、咳嗽、胸痛、下痢等一系列癥狀，如果沒有及時診治，病變進(jìn)一步加深，上述兩方面就會受到影響，氣的推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能減退，抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體的某些活動功能降低或衰退，也就是所謂的氣虛，如氣虛不固，表現(xiàn)為自汗、盜汗；氣虛肌肉失養(yǎng)，周身倦怠乏力；氣虛清陽不升，清竅失養(yǎng)，使人精神萎頓無神，頭昏耳鳴；氣虛可使人體水液代謝失調(diào)，水液輸布障礙，可成為痰飲（編者注：痰飲是中醫(yī)術(shù)語。這里說的痰并非咳嗽吐出的痰，而是代謝過程中在組織間停滯的水分，清而稀者為水，稀而黏者為飲。在腸道中停留，瀝瀝有聲者為痰飲）或水邪泛濫而全身肌膚水腫等。

3. 營分癥候

隨著正氣的虛衰，病邪就會深入營分，出現(xiàn)營分的癥狀，病邪內(nèi)陷，動血耗精，病情更加嚴(yán)重，口渴、心煩不寐。

4. 血分癥候

隨后并入血分癥候，損傷人體精血津液，病變累及五臟六腑，言語神昏，吐衄、便血，尿血等，從上述可以看出，疾病是由淺入深，由輕到重，不斷發(fā)展的，經(jīng)過由表入里4個階段。經(jīng)主氣，病邪入氣以辛、香、潤、溫之品疏理氣機(jī)，通調(diào)血脈是治病邪在氣的一般大法；病邪入血絡(luò)分先虛實(shí)，常用辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、蟲類通絡(luò)等法。

分清初病與久病

正因?yàn)槿绱耍鳛獒t(yī)務(wù)工作者在治病時需要分清是初病還是久病。初病很清楚，就是開始生病時的一段時間。所謂久病就得看患病者的體質(zhì)和病情進(jìn)展情況，對一些體質(zhì)強(qiáng)的患者，也許疾病就終止于初病，對于體質(zhì)弱者也許半月、半年進(jìn)入了久病。要根椐病情發(fā)展而定，比如有些人“久病多淤”，有些人“久病多痰”，有些則在臨床上體現(xiàn)“久病多風(fēng)”，這需要醫(yī)生在臨床上進(jìn)行詳細(xì)辨證。不管是什么情況，歸根到底，都是由初病時的邪氣逐步入絡(luò)出現(xiàn)的虛、滯、淤等的變化。因此在診治時，一般要在活血的基礎(chǔ)上采用益氣、養(yǎng)血、理氣、化痰、祛濕、祛風(fēng)等方法。

古老理論的當(dāng)今用途

從以上可以看出，中醫(yī)這種古老的、純樸的理論，對現(xiàn)代臨床疾病的診斷和治療有著非常重要的指導(dǎo)意義，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是一個很大的啟示。

首先，能使我們辨別病癥的部位，不同的癥狀，表明病邪在不同部位。衛(wèi)分癥主表，病變多在皮毛、肌腠、四肢、頭面、鼻咽喉及肺，病情較輕，可以采取相應(yīng)措施施治，如用一些治表證的藥物；氣分癥，證多主里，尚未與營血相合，病變部位多在肺、胸、膈、脾、胃、腸、膽、膀胱，病邪開始由表入里；至營分癥，病邪深入心營，病在心與心包；血分癥則說明病情已經(jīng)很嚴(yán)重，多侵襲心、肝、腎，必須認(rèn)真對待，則要使用清營涼血、氣血兩清等藥物，病邪深入營血將威脅人的生命，切不可等閑視之。

其次，我們通過辨證，可以區(qū)分病程階段，病邪由衛(wèi)入氣，由氣入營，由營入血，標(biāo)志病邪進(jìn)一步深入，病情逐漸加重的4個不同階段。

再次，可以了解疾病的傳變規(guī)律，由表入里，從衛(wèi)開始，循序漸進(jìn)，傳到氣分，營分，血分，不同的階段采取不同的治療方法，在救治過程中少走彎路。當(dāng)然在臨床上也不一定是按此順序由表及里，也可以從衛(wèi)分直傳營血，這種逆?zhèn)鞯姆椒?，醫(yī)生也可以根椐病情的發(fā)展變化來判斷。