胡大一：讀懂病 更要讀懂人

張晶

最近，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授講了一個(gè)故事：一位病人做完支架后，醫(yī)生說(shuō)做得很好，通過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癥狀，但病人回去后每天晚上都睡不著，說(shuō)支架在心臟里響，醫(yī)生不相信。后來(lái)，這名醫(yī)生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一個(gè)人的時(shí)候，支架真的在心臟里響。

感覺(jué)好不好患者最有發(fā)言權(quán)

看來(lái)，聽(tīng)懂支架的“嘆息”，并非易事。對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果不是親身經(jīng)歷，也許永遠(yuǎn)不會(huì)相信患者的說(shuō)法。其實(shí)，道理很簡(jiǎn)單：病在患者身上，感覺(jué)好不好，患者最有發(fā)言權(quán)。不是因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為手術(shù)很成功，患者就不應(yīng)該難受了。教科書(shū)是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永遠(yuǎn)是最權(quán)威、最有發(fā)言權(quán)的“專(zhuān)家”。

醫(yī)患之間，最難的是換位思考。

醫(yī)生在觀察，病人在體驗(yàn)，一個(gè)“站在床旁”，一個(gè)“躺在床上”，感受怎能相同？多年前，北京軍區(qū)總醫(yī)院外科專(zhuān)家華益慰胃癌晚期，做了三次手術(shù)，胃全部切除。在彌留之際，他渾身插滿(mǎn)管子，不能進(jìn)食。他告訴同事，自己做了一輩子胃癌手術(shù)，原以為切得越干凈越好，此時(shí)才明白病人有多么痛苦。對(duì)于晚期胃癌病人來(lái)說(shuō)，哪怕保留一點(diǎn)點(diǎn)胃，生活質(zhì)量也會(huì)高得多。

客觀指標(biāo)不能完全替代主觀感受

從病本位醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，一個(gè)人只要生理指標(biāo)正常，就是健康的。但是，人畢竟不是機(jī)器，而是有血有肉有感情的高級(jí)生命。從人本位醫(yī)學(xué)的角度看，病人的感受是第一位的。醫(yī)生必須高度關(guān)注病人，尊重病人的感受，而不能只關(guān)注疾病本身。

近年來(lái)，很多醫(yī)療糾紛都有一個(gè)共同特點(diǎn)：一個(gè)手術(shù)完成后，患者主觀感受很不好，而醫(yī)學(xué)檢查未見(jiàn)異常，醫(yī)生認(rèn)為很成功。事實(shí)上，客觀指標(biāo)并不能完全替代主觀感受。很多醫(yī)生只是一門(mén)心思治病，并且認(rèn)為治療必然有痛苦，病人就該忍受。事實(shí)上，有的痛苦是病人無(wú)法忍受的，這就直接導(dǎo)致病人對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑。由于缺乏共同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患之間很容易發(fā)生沖突。

從病本位到人本位的思想轉(zhuǎn)變

時(shí)下，醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系卻越來(lái)越緊張。為什么低技術(shù)時(shí)代擁有高滿(mǎn)意度，高技術(shù)時(shí)代反而遭遇低滿(mǎn)意度？也許，這正是單純生物醫(yī)學(xué)模式的“死穴”：重技術(shù)、輕感受；重客觀、輕主觀；重循證、輕敘事；重醫(yī)療、輕照護(hù)。結(jié)果，醫(yī)生做得越多，醫(yī)療糾紛越多；醫(yī)生承諾越多，患者抱怨越多。醫(yī)學(xué)占領(lǐng)了技術(shù)的制高點(diǎn)，失去了人文的制高點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)絕不能沿著技術(shù)至上的軌道狂飆，而應(yīng)更多地關(guān)注人的感受，從病本位邁向人本位。

道德可以彌補(bǔ)技術(shù)的缺陷，而技術(shù)卻無(wú)法彌補(bǔ)道德的缺陷。一名醫(yī)生，即便掌握了人類(lèi)所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，照樣會(huì)有醫(yī)療誤差，這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而要減少這種醫(yī)療技術(shù)固有的內(nèi)在缺陷，唯一的辦法是密切關(guān)注病人，這恰恰也是人本位醫(yī)學(xué)的基本要求。有的醫(yī)生雖然資深，卻怠慢病人，忽視病人的疾苦，使病人提心吊膽；有的醫(yī)生雖然年輕，卻用心守護(hù)病人，時(shí)刻關(guān)注病人，被病人認(rèn)為是“放心醫(yī)生”。

美國(guó)社會(huì)學(xué)家霍蘭認(rèn)為，醫(yī)者有四個(gè)“救生圈”：技術(shù)魅力、人格魅力、溫暖陪伴、靈魂撫慰。技術(shù)“救生圈”固然重要，其余三個(gè)人文“救生圈”更不可或缺。關(guān)注病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。此乃醫(yī)者的最高境界?。ň庉?梅語(yǔ) 校對(duì) 李寧）