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    眼眶也有這么多疾病你知道嗎

    2016-06-14 15:19:03肖利華
    養(yǎng)生大世界 2016年6期
    關(guān)鍵詞:假瘤內(nèi)陷眼病

    肖利華

    我們剛剛了解了這種“少有人知”的疾病——眼眶病,當(dāng)面臨真正的“敵人”時(shí),很多人仍顯得手足無(wú)措。實(shí)際上,在就診過(guò)程中,快速有效地找準(zhǔn)科室,對(duì)于疾病的診療十分重要。下面進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)篇,通過(guò)眼眶病的典型病例,帶您快速有效地將癥狀與疾病“對(duì)號(hào)入座”。

    眼眶的炎癥常見(jiàn)為眼眶炎性假瘤

    鄭大哥今年36歲,左眼反復(fù)腫脹一年多,到多家醫(yī)院就診,考慮是“炎性假瘤”,給予口服激素治療,治療期間,左眼腫脹消退,停藥后左眼再次腫脹,給予手術(shù)切除,術(shù)后病理顯示:炎性假瘤。

    炎性假瘤是眼眶常見(jiàn)的炎性病變,由于癥狀多,容易誤診。炎性假瘤好發(fā)于青壯年,也可見(jiàn)于老年和兒童,但兒童患病時(shí)診斷要慎重。有些眼眶腫瘤尤其是眼瞼、眶內(nèi)惡性腫瘤活檢時(shí)由于切取標(biāo)本過(guò)淺,只取到腫瘤的表層或壞死區(qū),容易誤診及漏診。臨床上炎性假瘤分為五型:淚腺型、腫塊型、眼外肌型、視神經(jīng)周?chē)仔?、彌漫型炎性假瘤?/p>

    淚腺型炎性假瘤表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)淚腺腫大,可有眼瞼腫脹、疼痛,眶外上方可觸及硬性腫塊。腫塊型炎性假瘤,也可觸及腫塊,表現(xiàn)為眼球突出。眼外肌型炎性假瘤時(shí)眼外肌受累,以前也稱(chēng)為肥大性肌炎。主要表現(xiàn)為眼球突出、視物重影,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛。視神經(jīng)周?chē)脱仔约倭霰容^少見(jiàn),可表現(xiàn)為眼球突出、視力下降、視盤(pán)水腫和炎癥癥狀,如頭痛、眼痛等。彌漫型炎性假瘤可表現(xiàn)為眼球突出或內(nèi)陷、眼球固定、頑固性疼痛及視力喪失。

    炎性假瘤治療上主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。若控制不理想可采用小劑量放射治療。

    眼眶外傷后眼球運(yùn)動(dòng)障礙多因眼眶骨折引起

    老朱最近被人用拳頭打傷左眼,出現(xiàn)左眼腫脹、疼痛,一周后消腫,發(fā)現(xiàn)左眼球凹陷,看東西重影,于是老朱趕快到醫(yī)院就診,拍片子發(fā)現(xiàn):左眼眶內(nèi)壁、下壁骨折。

    眼眶外傷包括眼眶軟組織損傷、視神經(jīng)損傷、眶壁骨折及眶內(nèi)異物。常見(jiàn)原因?yàn)殁g器打擊、拳擊傷、車(chē)禍、從高處跌落摔傷等。有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。像老朱這種情況,屬于眼眶骨折。眼眶骨折分為爆裂性骨折、眼眶內(nèi)陷性骨折及復(fù)合性骨折。

    眼眶爆裂性骨折是一種在外力的間接作用下造成的眼眶內(nèi)壁和(或)下壁的骨折。早期表現(xiàn)為眼瞼瘀血、腫脹、眼球突出。待腫脹消退后出現(xiàn)眼球內(nèi)陷和(或)復(fù)視。骨折范圍較廣,主要出現(xiàn)眼球內(nèi)陷,若骨折范圍較小,則主要引起復(fù)視。由于兒童眶底骨折彈性較好,眶底骨折容易引起肌肉嵌塞,所以?xún)和舻坠钦鄱喑霈F(xiàn)眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)障礙,超過(guò)兩周可能引起肌肉變性,需盡快就醫(yī)治療。成年人骨折一般掌握在外傷后一個(gè)月內(nèi)即可,3毫米以上的眼球內(nèi)陷因外觀變化較大,多需要手術(shù)修復(fù)。

    復(fù)合性骨折主要見(jiàn)于各種車(chē)禍、高空摔傷或面部重?fù)魝?,表現(xiàn)為面部多發(fā)骨折,包括眼眶外側(cè)壁等。此類(lèi)骨折外傷嚴(yán)重,常合并顱腦外傷、腦脊液漏、昏迷、顱底骨折,均較常見(jiàn)。也可以合并淚小管的斷裂。常需要與頜面外科或神經(jīng)外科合作治療。

    沒(méi)有甲亢也會(huì)得甲狀腺相關(guān)性眼病嗎

    小蘇35歲,近來(lái)發(fā)現(xiàn)雙眼球逐漸突出,去醫(yī)院檢查,診斷為甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO),她很奇怪,問(wèn):我沒(méi)有甲亢,怎么也得甲狀腺相關(guān)性眼?。?/p>

    TAO可發(fā)生于甲亢、甲減或甲狀腺功能正常時(shí)。TAO的診斷,首先要確定患者是否有自身免疫性甲狀腺疾病,然后要觀察患者是否有典型的臨床表現(xiàn)。

    對(duì)于前者,測(cè)血清T4、T3、TSH和抗甲狀腺蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體,以及TSH受體抗體,可以觀察甲狀腺功能是否異常,是否有自身免疫性甲狀腺疾病的跡象。但也有很少數(shù)人這些檢驗(yàn)項(xiàng)目都正常,也不能排除診斷。過(guò)去習(xí)慣上曾將其分為單純性(或良性)突眼和浸潤(rùn)性(或惡性)突眼,前者表現(xiàn)為突眼、眼裂增大,上眼瞼攣縮,少數(shù)有復(fù)視,甚至眼瞼下垂。后者表現(xiàn)除突眼外還伴有疼痛、流淚、怕光、充血、水腫,甚至角膜潰瘍。同時(shí),一定要注意以下眼病容易和甲狀腺相關(guān)眼病混淆:肌炎型炎性假瘤、眶內(nèi)腫瘤、上瞼下垂、眼外肌內(nèi)其他病變。

    甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)主要有:

    1.眼瞼征:上、下眼瞼水腫,眼瞼退縮,眼瞼遲落。瞼裂增大、瞬目減少、流淚、眼部不適,瞼裂閉合不全。

    2.軟組織改變:淚溢、流淚、畏光、眼部異物感和眶周疼痛。結(jié)膜眼瞼充血和水腫,淚阜腫大充血,可合并淚腺腫大。以?xún)?nèi)外直肌附著點(diǎn)充血多見(jiàn)。

    3.雙側(cè)或單側(cè)眼球突出,眼瞼充血水腫,眶周組織飽滿(mǎn)。

    4.眼外肌改變:眼外肌受累在TAO中占10%左右。臨床上累及最多的是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌,病變主要侵及眼外肌肌腹?;颊叨嘀髟V復(fù)視,隨著病變進(jìn)展,出現(xiàn)肌肉纖維性萎縮,導(dǎo)致眼球向受累肌肉斜視,出現(xiàn)限制性斜視。

    5.角膜病變:眼球突出嚴(yán)重者,角膜暴露可致暴露性角膜炎,以角膜下緣最常受累,嚴(yán)重時(shí)角膜潰瘍,甚至穿孔。

    6.視神經(jīng)病變:由于眼外肌腫大和眶軟組織體積增加導(dǎo)致對(duì)視神經(jīng)眶尖擠壓,視功能逐漸下降,臨床檢查可發(fā)現(xiàn)視力下降、視野縮小和瞳孔異常。CT和MRI顯示眼外肌明顯增厚,尤其是眶尖部,同時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)增粗,眼上靜脈增粗等表現(xiàn)。長(zhǎng)期眶壓升高,或視神經(jīng)受牽拉,或眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)視野缺損、色覺(jué)障礙、視覺(jué)電生理異常等表現(xiàn),嚴(yán)重者視力下降,甚至喪失。

    7.長(zhǎng)期眶內(nèi)靜脈回流障礙還可繼發(fā)開(kāi)角型青光眼,出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。

    若TAO的患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或功能減退癥,在治療眼病時(shí),必須同時(shí)將甲狀腺功能恢復(fù)正常。除藥物治療以外,也可以做眼球外部放射治療,在藥物治療一段時(shí)間,通常一年以上,已經(jīng)穩(wěn)定,也沒(méi)有炎癥出現(xiàn),但仍有明顯突眼、復(fù)視、上眼瞼攣縮或明顯眼袋的現(xiàn)象時(shí),可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有四種:1.眼眶減壓術(shù);2.眼肌手術(shù);3.眼瞼手術(shù);4.美容手術(shù)等。

    通過(guò)這些病例,您是否對(duì)眼眶疾病有更多的了解了?(編輯 張硯梁 校對(duì) 高雅)

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