STEMI急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑不明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)的分析

崔文章，劉和平吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春　130021

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STEMI急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑不明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)的分析

崔文章，劉和平
吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021

［摘要］目的探討STEMI急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法整群選取2010年1月—2015年5月該醫(yī)院收治的STEMI患者184例，隨機(jī)分成觀察組（PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑）和對(duì)照組（PCI治療聯(lián)用氯吡格雷與11b/111a受體拮抗劑）各92例，比較兩組患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果對(duì)照組出血風(fēng)險(xiǎn)為3.3%，觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)為4.4%（P＞0.05）。結(jié)論急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑不明顯增加STEMI患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

［關(guān)鍵詞］STEMI；PCI；替格瑞洛

STEMI是ST段抬高急性心肌梗死的簡(jiǎn)稱(chēng)，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了血供的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生缺血。STEMI發(fā)病高峰為35～84歲中老年人，男多于女［1］。急診PCI治療可以溶解血栓，疏通冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流，已成為目前臨床上治療心肌梗死的首選方法之一［2］。替格瑞洛是P2Y12血小板抑制劑，可以防止血小板的聚集，11b/111a受體拮抗劑具有強(qiáng)烈的抑制血小板聚集而起到抗血栓的作用。為了探討STEMI急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的影響，對(duì)2010年1月—2015年5月收治的184例患者采取分組治療的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年1月—2015年5月心內(nèi)科住院部收治的STEMI患者184例，隨機(jī)分成兩組，觀察組92例，男54例，女38例；年齡43～72歲。對(duì)照組92例，男58例，女34例；年齡42～75歲。所有患者均做心電圖符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的各種資料均經(jīng)過(guò)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均給予PCI治療聯(lián)用鹽酸替羅非班（50 mL：12.5 mg，注冊(cè)證號(hào)：H20090786，Iroko Cardio Australia Pty Ltd產(chǎn)品批號(hào)：100712）治療，用法用量：起始劑量10 μg/kg，3 min推注完畢，后0.15 μg/（kg min）的速率進(jìn)行靜滴36 h。

1.2.1觀察組在此基礎(chǔ)上給予替格瑞洛（90 mg×14 s，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020，AstraZenecaAB，產(chǎn)品批號(hào)：130217），用法用量：口服，起始劑量180mg，后90 mg/次，2次/d。

1.2.2對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（75 mg×7 s，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083，Sanofi Winthrop Industrie，產(chǎn)品批號(hào)：130916），用法用量：起始劑量600 mg，后75 mg，1 次/d。

1.3項(xiàng)目觀察

比較兩組出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 6.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組出血風(fēng)險(xiǎn)為3.3%，觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)為4.4%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1

表1　出血風(fēng)險(xiǎn)比較

3　討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧發(fā)生的心肌局部壞死，是致死率和致殘率較高的疾病之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身體健康，其發(fā)病率約為45/ 10萬(wàn)～55/10萬(wàn)［4］。近10年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，且伴有年輕化趨勢(shì)，與中青年精神壓力大、飽餐酗酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖等密切相關(guān)［5］。STEMI是急性心肌梗死的常見(jiàn)類(lèi)型，其疼痛發(fā)生的部位和性質(zhì)類(lèi)似于心絞痛，疼痛的強(qiáng)度輕重不一，多于清晨發(fā)病，有少數(shù)患者可無(wú)明顯疼痛，一開(kāi)始就出現(xiàn)休克癥狀。因此，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，可以保護(hù)和維持STEMI患者的心臟功能，防止心肌梗死面積的擴(kuò)大，預(yù)防猝死。

替格瑞洛是新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類(lèi)（CPTP）口服抗血小板藥物［6］，無(wú)需經(jīng)肝藥酶代謝活化，可逆性的拮抗P2Y12受體，明顯降低心肌梗死的發(fā)生率，且不受患者性別、年齡和對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)性的影響，替格瑞洛還可以抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血管平滑肌的收縮，促進(jìn)心肌梗死后的心肌再灌注，不增加致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)。替羅非班化學(xué)名為N-（丁基磺?；?O-［4-（4-吡啶基）丁基］-L-酪氨酸鹽酸鹽，屬于小分子非肽化合物［7］，為高效高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其可以競(jìng)爭(zhēng)性的抑制纖維蛋白原和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合，抑制血小板的活化、粘附和聚集，進(jìn)而阻止血栓的形成。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組出血風(fēng)險(xiǎn)為3.3%，觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)為4.4%，兩組患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與許驥［8］報(bào)道的替格瑞洛組出血風(fēng)險(xiǎn)為8.8%，氯吡格雷組出血風(fēng)險(xiǎn)為7.1%的結(jié)果相似?？梢?jiàn)，替格瑞洛抗血小板作用確切，可以有效的防止微栓塞，改善氯吡格雷抵抗，療效優(yōu)于氯吡格雷，在出血風(fēng)險(xiǎn)方面，氯吡格雷稍低于替格瑞洛，但是臨床意義不大。

綜上所述，急診PCI治療聯(lián)用替格瑞洛與11b/111a受體拮抗劑不明顯增加STEMI患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，可以明顯降低心肌梗死的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉曉宇.優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死急診救治流程［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（10）：8.

［2］郭云飛.氯吡格雷抵抗患者應(yīng)用替格瑞洛臨床療效［J］.臨床薈萃，2015，2（1）：3.

［3］劉斌.替格瑞林中間體的合成［J］.合成化學(xué)，2015，3（9）：5.

［4］王群.替格瑞林在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（7）：2.

［5］朱華剛.替格瑞林在氯吡格雷抵抗復(fù)雜PCI患者中的療效［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，1（10）：8.

［6］王小維.STEMI患者PCI術(shù)后ST段演變的預(yù)后價(jià)值［J］.臨床心電學(xué)雜志，2014，2（1）：6.

［7］羅婠.miR-222在急性心肌梗死診斷的意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，3（10）：1.

［8］許驥.替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：30.

Observation on Effect of PCI Treatment Combined with Ticagrelor and 11b/ 111a Receptor Antagonist on Hemorrhage Risks of Patients with STEMI E-mergency

CUI Wen-zhang，LIU He-ping
Department of Cardiology，Jilin Provincial People's Hospital，130021 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of PCI treatment combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist on hemorrhage risks of patients with STEMI emergency. Methods 184 cases of STEMI patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 92 cases in each，the observation group were treated with PCI combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist，the control group were treated with PCI combined with clopidogrel and 11b/111a receptor antagonist，and the hemorrhage risks were compared between the two groups. Results The hemorrhage risk was 3.3%in the control group and 4.4%in the observation group，P＞0.05. Conclusion PCI treatment combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist cannot obviously increase the hemorrhage risk of STEMI patients.

［Key words］STEMI；PCI；Ticagrelor

［中圖分類(lèi)號(hào)］R541

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0105-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.105

［作者簡(jiǎn)介］崔文章（1973.8-），男，吉林榆樹(shù)人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診治及PCI手術(shù)。

［通訊作者］劉和平（1957.11-），男，黑龍江人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：冠心病及心律失常的介入診療，郵箱：heping_liu@sohu.com。

收稿日期：（2016-01-17）