皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長期慢性潰瘍創(chuàng)面的應(yīng)用研究

嚴(yán)志，張良武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢　430022

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皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長期慢性潰瘍創(chuàng)面的應(yīng)用研究

嚴(yán)志，張良
武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢430022

［摘要］目的探討皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療長期慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床效果。方法整群選取2014年6月—2015年11月該院收治的96例老年長期慢性潰瘍患者，按照信封法將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法治療，即先清創(chuàng)、后換藥；觀察組采用皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)治療，根據(jù)兩組患者創(chuàng)面愈合情況及新生肉芽情況對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者在采用VSD治療5～7 d后，均形成鮮紅致密顆粒狀的肉芽，在采用皮瓣移植術(shù)后，治療總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長期慢性潰瘍，效果顯著，方便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］慢性潰瘍；皮膚移植；負(fù)壓封閉引流

慢性皮膚潰瘍（CSU）是臨床上常見的一種難治性疾病，引起CSU的形成原因有多種，患者臨床表現(xiàn)也各有差異，不盡相同，而且該病病程一般較長，治療效果不理想，臨床上又將其稱為難治性潰瘍［1］。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）由國外學(xué)者于1992年提出，并用于創(chuàng)面感染的預(yù)防，后來該技術(shù)引入我國，并在臨床上得以應(yīng)用，效果顯著，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床外科多個(gè)領(lǐng)域［2］。為探討皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療長期慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床效果。該院自2014年6月—2015年11月期間對(duì)48例老年慢性潰瘍創(chuàng)面患者采用VSD聯(lián)合皮瓣移植療法，效果滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2014年6月—2015年11月期間，共有96例老年長期慢性潰瘍患者來該院接受治療，其中男性56例，女性40例；年齡60～78歲，平均年齡（69.7±8.6）歲；其中缺血性潰瘍6例、神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍和外傷性潰瘍各20例、靜脈瘀血情潰瘍49例；潰瘍部位：四肢70例，軀干部26例。按照信封法將入選對(duì)象隨機(jī)分組，每組48例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法治療，觀察組采用皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)治療，對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可觀察對(duì)比。所有患者均同意參與此次試驗(yàn)，簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

觀察組具體治療方法如下：①觀察組患者術(shù)前清創(chuàng)：術(shù)前對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，將腔隙中膿液、異物及壞死組織及創(chuàng)面均徹底清除干凈，常規(guī)消毒并擦干創(chuàng)面周圍皮膚。②觀察組VSD：認(rèn)真觀察患者創(chuàng)面的大小及輪廓，并據(jù)此將無菌醫(yī)用泡沫（即VSD敷料）修剪為合適狀態(tài)，使其能夠完全覆蓋創(chuàng)面，再使用剪裁好的VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面完全接觸，不留死腔［3］。多根引流管采有三通接頭將其串聯(lián)至1～2個(gè)負(fù)壓源。然后用75%的酒精將創(chuàng)面周圍皮膚清洗干凈，確保周圍皮膚表面的污物與油脂等均清除干凈后，使用無菌干紗布吸干水分，隨后將半透薄膜緊貼于創(chuàng)面皮膚上，確保半透薄膜的覆蓋范圍超過VSD敷料，且超過創(chuàng)面周圍2～3 cm。并按照以上步驟對(duì)手足部位進(jìn)行“包餃子法”封閉［4］。采用系膜法進(jìn)行引流管的封閉，接通負(fù)壓并確認(rèn)封閉良好后（當(dāng)泡沫在第一時(shí)間塌陷則表示封閉良好）阻斷負(fù)壓，若泡沫不回彈則可判定為封閉確實(shí)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上兩種情況之外的現(xiàn)象則應(yīng)按照上述步驟重新封閉創(chuàng)面。同時(shí)需要注意將中心負(fù)壓值控制在-125～450 mmHg范圍內(nèi)，確保裝置連接完好，維持吸收。在封閉后48 h內(nèi)應(yīng)保持有效吸引，第1次封閉引流出較多的液體時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，再次以上述同法進(jìn)行VSD操作［5］。觀察組皮瓣修復(fù)：一般情況下在封閉負(fù)壓引流5～7 d后，開啟創(chuàng)面，肉芽新鮮濕潤呈顆粒狀，即可選擇不同的肌皮瓣或筋膜皮瓣進(jìn)行皮瓣移植及二期縫合術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法。

1.3療效評(píng)定

在臨床觀察終點(diǎn)對(duì)兩組患者傷口大小及創(chuàng)面肉芽情況進(jìn)行觀察，同時(shí)結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)本研究中患者的療效加以判定。若治療后創(chuàng)面炎癥消失、潰瘍組織消失且完全形成疤痕，則判定為治愈；若治療后患者的創(chuàng)面局部炎癥與潰瘍嚴(yán)重程度較治療前有一定程度好轉(zhuǎn)，則認(rèn)為有效；若治療前后患者的創(chuàng)面炎癥與潰瘍情況均無明顯改善則判定為無效?？傆行?（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行該研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組患者在采用VSD治療5～7 d后，均形成鮮紅致密顆粒狀的肉芽，在采用皮瓣移植術(shù)后，40例治愈，6例有效，2例無效，總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

3　討論

慢性潰瘍創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療方法為清創(chuàng)換藥，該法治療時(shí)間長，療效差。而且該組患者均為老年患者，老年患者的創(chuàng)面修復(fù)能力較其他年齡段人群均明顯下降，因此，潰瘍創(chuàng)面創(chuàng)合效果更差。因此，對(duì)老年慢性潰瘍創(chuàng)面患者采用傳統(tǒng)的治療方法治療，效果差，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦。近年來，隨著臨床外科治療手段的進(jìn)步與完善，VSD聯(lián)合皮瓣移植為慢性潰瘍患者提供了療效可靠，安全可行的治療。有文獻(xiàn)［6］對(duì)34例老年長期慢性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)生所有患者接受VSD聯(lián)合皮瓣移植治療后的生活質(zhì)量優(yōu)良，生活質(zhì)量評(píng)分為（38.52±4.10）分，顯著高于治療前的（27.64±5.33）分，且患者的心理素質(zhì)評(píng)分（包括SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分）均高于治療前水平，前后對(duì)比差異顯著。正如該次研究中，觀察組患者通過上述治療之后，患者治療有效率95.83%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，組間比較具有顯著差異。由此可見，VSD聯(lián)合皮瓣移植治療老年長期慢性潰瘍患者，可取得顯著的療效，減輕患者的身心痛苦，同時(shí)也減少了臨床醫(yī)師的工作量。

該研究認(rèn)為，對(duì)慢性潰瘍患者采用VSD具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢。①對(duì)慢性潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后，采用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，半透薄膜密封后，可隔絕被引流與外界的交通，將開放創(chuàng)口轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)口，避免了外部病原菌侵入創(chuàng)面而引起的創(chuàng)面感染［7］。②VSD持續(xù)的負(fù)壓吸引，可更多的吸出多余的組織間液，失去營養(yǎng)活力的組織細(xì)胞及滲出的組織液可透過VSD敷料而被有效吸出，從而最大程度的盡可能確保創(chuàng)面始終處于清潔與新鮮狀態(tài)；即便在恢復(fù)過程中受到外界影響而出現(xiàn)較大腔隙，也會(huì)由于高負(fù)壓因素的影響而得到改善，確保腔隙盡快縮?。?］。③在將組織滲液及壞死的組織細(xì)胞吸出后，局部血流得到顯著改善，局部炎癥水腫也得到顯著改善，因此，使得局部創(chuàng)面組織的血運(yùn)及氧供均得到有效改善，從而為創(chuàng)面的修復(fù)及愈合均創(chuàng)造了良好的條件。④而當(dāng)長期處于較高負(fù)壓條件下，醫(yī)用泡沫對(duì)于肉芽的刺激作用會(huì)有所增強(qiáng)，利于肉芽增生，以便能夠在較短時(shí)間內(nèi)，使健康的肉芽組織覆蓋在創(chuàng)面組織上［9］?？傊?，負(fù)壓封渚引流與傳統(tǒng)的引流方式相比，對(duì)于加快感染腔隙的閉合及促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合優(yōu)勢更為明顯。

雖然，VSD對(duì)于慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合具有明顯的治療優(yōu)勢，但是在操作時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：操作前，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，因?yàn)?，壞死組織、細(xì)菌毒素等是阻礙創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。在采用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)盡量不留任何死腔。必須保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢。在開始行負(fù)壓引流時(shí)，患者傷口可能有疼痛感，在剛開始引流時(shí)，負(fù)壓可盡可能調(diào)整的稍低，隨著患者的耐受力的提高再逐漸提高［10］。

對(duì)該組觀察組患者在采用VSD治療5～7 d后，患者新生的肉芽均呈鮮紅色，致密顆粒狀，均可順利行二期縫合及皮瓣移植術(shù)?？傊ぐ暌浦猜?lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長期慢性潰瘍患者，效果顯著，操作簡單，方便易行，可明顯減輕患者身心痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application Research on Skin Flap Transplantation Combined with Vaccum Sealing Drainage in Treatment of Long -term and Chronic Skin Ulcer Wound

YAN Zhi，ZHANG Liang
Dermatological Department，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan，Hubei Province，430022 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage in treatment of long-term and chronic skin ulcer wound. Methods 96 cases of elderly patients with long-term and chronic skin ulcer wound admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each according to the envelope method，the control group were treated with traditional method，namely at first debridement，then dressing，the observation group were treated with skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage，and the curative effects of the two groups were evaluated and compared according to wound healing situations and neonatal granulation situations. Results The bright-red and dense granular granulations were formed after 5-7d of VSD treatment in the observation group，after skin flap transplantation，the difference in the total treatment effective rate between the observation group and the control group had statistical significance（95.83%vs 62.50%）. Conclusion The effect of skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage in treatment of long-term and chronic ulcer is obvious，and it is easy and convenient and is worth clinical promotion and application.

［Key words］Chronic ulcer；Skin flap transplantation；Vaccum sealing drainage

［中圖分類號(hào)］R6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0065-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.065

［作者簡介］嚴(yán)志（1977.10-），女，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容外科及皮膚外科。

收稿日期：（2015-12-28）