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    抗結(jié)核藥+保肝藥≠預(yù)防肝損傷

    2016-06-13 01:43王振坤
    中老年健康 2016年5期
    關(guān)鍵詞:保肝肺結(jié)核病藥物性

    王振坤

    張某患肺結(jié)核病,在應(yīng)用了抗結(jié)核藥物同時(shí)還加用了保肝藥物甘草酸類(甘利欣)??墒?,在用藥2個(gè)月后肺結(jié)核病有所好轉(zhuǎn),但卻發(fā)現(xiàn)反映肝功能的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)明顯升高。這是咋回事?加用了保肝藥怎么還是沒有保住肝?

    抗結(jié)核藥物是引起肝損傷的罪魁禍?zhǔn)?,為了預(yù)防肝損傷很多人選擇在應(yīng)用抗結(jié)核藥物同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物,這樣是否就“上了保險(xiǎn)”呢?張某的這個(gè)實(shí)在病例告訴我們,這樣做并不保險(xiǎn)。

    新近發(fā)布的《藥物肝損傷診治指南》明確指出:“目前無確切正據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥可以減少藥物性肝損傷的發(fā)生”。過去的確有人研究觀察,在應(yīng)用抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用保肝藥,有一定的預(yù)防肝損傷作用 但是,這不能排除抗結(jié)核藥物本身并沒有引起肝損傷,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不是100%都發(fā)生肝損傷。有的“保肝藥”只是降酶而已,對(duì)肝細(xì)胞損傷無修復(fù)作用,即使轉(zhuǎn)氨酶不高,也不能說沒有肝損傷,或者說它的預(yù)防只是一種“假象”。用抗結(jié)核藥一律加用保肝藥必定會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān),也會(huì)浪費(fèi)藥源。過去關(guān)于抗結(jié)核藥聯(lián)合保肝藥的臨床觀察多不是多中心、雙盲的研究,不能成為兩藥聯(lián)用有力的證據(jù),或者說兩藥聯(lián)用還缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支撐。

    那么應(yīng)該怎么辦呢?《指南》的建議是,在用藥期間特別是用藥的前三個(gè)月,要加強(qiáng)生化檢查,主要是肝功能檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損傷,并給予合理的治療。在發(fā)現(xiàn)肝損傷后及時(shí)加用抗炎保肝藥,不過,只給予一種就可以了,目前也無證據(jù)顯示給予兩種或兩種以上抗炎保肝藥對(duì)藥物性肝損傷有更好的療效。

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