經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療膀胱結石的療效

李炳花

經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療膀胱結石的療效

李炳花

目的 評估膀胱結石采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療的臨床療效。方法 將68例膀胱結石患者作為研究的對象，均采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療，進一步對患者臨床療效以及手術前后IPSS評分、最大尿流率變化情況進行對比評估。結果 68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有并發(fā)癥發(fā)生。手術前，IPSS評分為（24.8±5.1）分，手術后為（12.6±4.1）分，與手術前相比IPSS評分明顯降低；手術前，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s,手術后為（17.4±2.3）mL/s，與手術前相比最大尿流率明顯提高；2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于膀胱結石患者，采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應用。

腎鏡超聲碎石清石術；膀胱結石

于膀胱內形成的結石稱之為膀胱結石，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛及血尿，諸多因素因引發(fā)該疾病，如營養(yǎng)缺失、尿路梗阻以及代謝性病灶等[1-3]。本次將68例膀胱結石患者作為研究的對象，主要是評估膀胱結石采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院于2012年9月～2013年9月收治的68例膀胱結石患者，均經臨床彩超以及膀胱經等檢查確診[4]。并且，均為男性，患者年齡24～81歲，平均年齡（68.6±2.3）歲；結石直徑為1.2～5.8 cm，平均（3.4±0.2）cm；56例為單發(fā)結石、12例為多發(fā)結石；主要的臨床癥狀為尿痛、尿頻、尿急以及排尿難等。手術前，IPSS評分為（24.8±5.2）分，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 若患者存有尿路感染，則需在常規(guī)條件下進行細菌培養(yǎng)，同時進行藥敏試驗；在手術之前，需給予敏感抗生素，以此起到抗感染作用。對于存有高血壓的患者，需將血壓控制在正常水平，一般控制在＜150/90 mmHg；對于存有糖尿病的患者，需將血糖控制在＜8 mmol/L；對于因尿路梗阻進而導致腎功能障礙的患者，需進行引流尿液，進而在腎功能重新達到正常水平再進行合理的手術。

1.2.2 手術方法 選擇合理的麻醉方式，即硬腰聯(lián)合麻醉或者尿道表麻；進而指導患者行截石位；在沖洗液上主要選取生理鹽水，在尿道直視條件下將Wolf F 20腎鏡往膀胱插入，進而對前列腺進行仔細觀察，包括膀胱結石的數(shù)量、大小等；同時對相關解剖標志加以辨識，如雙側輸尿管開口等。進一步給予氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)，在完成連接工序之后，將氣壓彈道碎石桿插入，以此使較大的結石碎能夠有效碎裂，然后采取超聲碎石吸附肩膀將結石碎渣吸出；對于伴有前列腺增生病灶的患者，在完成碎石之后，需采取等離子電切術，并在手術之后給予F 20硅膠三腔尿管行留置措施。

1.3 觀察指標 經積極治療后，對患者碎石、取石、手術時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析評估。并以最新國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5-6]為依據(jù)，評估手術后IPSS評分，并將其與治療前的IPSS評分進行比較；另外比較手術前后最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術效果分析 68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。

2.2 手術前后IPSS評分、最大尿流率對比 手術前，IPSS（國際前列腺癥狀評分）評分（24.8±5.1）分，手術后（12.6±4.1）分；手術前，Qmax（最大尿流率）（7.8±3.4）mL/s、手術后為（17.4±2.3）mL/s。手術后經6個月～1年的隨訪證實：手術后與手術前相比，IPSS評分明顯降低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術后與手術前相比，最大尿流率明顯提高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 68例膀胱結石經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術手術前后IPSS,Qmax的比較（x±s）

3 討論

在臨床中，膀胱結石指的是基于膀胱內引發(fā)的結石。因營養(yǎng)不良而引發(fā)的膀胱結石又稱之為原發(fā)性膀胱結石，此類結石在兒童群體中較為多發(fā)；另外還包括繼發(fā)性膀胱結石，此類型的結石多數(shù)是由于尿路梗阻以及代謝性病灶而引發(fā)的。膀胱結石患者主要的臨床表現(xiàn)為血尿以及疼痛，倘若患者得不到及時有效的治療，會進一步使下尿路癥狀加重，同時會使膀胱出口梗阻癥狀加重，繼而使尿路感染癥反復引發(fā)。為了患者的身心健康，采取及時有效的治療措施便顯得極為重要。

對于膀胱結石，通常采取的方法涵蓋了大力碎石鉗機械碎石、液電碎石、超聲碎石以及氣壓彈道碎石等[7]。對于大力碎石鉗機械碎石、液電碎石來說，在面對小結石時具備優(yōu)良效果，但對于較大的結石，則效果不佳，因此在目前臨床中不宜推廣使用。為了提高了膀胱結石碎石、取石成功率，本次重點提到經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術，該類手術方式使氣壓彈道碎石、超聲碎石以及負壓吸附系統(tǒng)共同形成“三位一體”，能夠充分展現(xiàn)主動負壓吸引清石的功效，由于涉及的優(yōu)化，能夠使熱力的產生得到有效減弱，同時還能夠使吸管阻塞的發(fā)生大大降低，從而使負壓吸附系統(tǒng)長期處于正常、安全運行狀態(tài)，并且視野清晰度極高，能夠使手術時間大大減小，進而使膀胱結石的碎石及取石成功率大大提升。有學者[8]經研究表明：經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療膀胱結石效果顯著；能夠大大提升碎石及取石成功率，同時縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生；此次得出了與該學者相一致的研究成果。

本次將68例膀胱結石患者作為研究的對象，均采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療，結果顯示：（1）68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。（2）手術后與手術前相比，IPSS評分明顯降低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術后與手術前相比，最大尿流率明顯提高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于膀胱結石患者，采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應用。

[1] 楊偉,王亮,王慶堂,等.腎鏡下經尿道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療膀胱結石[J].西南軍醫(yī),2013,15(6):641-642.

[2] 王俊生,林云華,姜永光.腎鏡EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石(附13例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):97-98.

[3] 吳國英,程全科,王凱.腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療膀胱結石[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):226-227.

[4] 滕金勇,祁萬峰,劉志疆,等.經電切鏡外鞘腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療復雜膀胱結石60例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5):380-381.

[5] 吳俊勇,王煒,李彤,等.經尿道腎鏡EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療復雜性膀胱結石的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014, 21(32):33-35.

[6] 李永強,李啟忠,李瑜,等.腎鏡下經尿道氣壓彈道-超聲碎石清石術治療下尿路結石的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(5):22-23.

[7] 盧劍，肖春雷，馬潞林，等，經電切鏡外鞘氣壓彈道治療膀胱結石20例報道[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006（6）：221-222.

[8] 周水興，李水林，李力，等，大力碎石鉗結合氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005（5）：413.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.043

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院泌尿外科 （李炳花）