阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心絞痛的效果觀察

施建民

阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心絞痛的效果觀察

施建民

目的 探究阿伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效。方法 選擇69例心力衰竭合并心絞痛患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為2組。對(duì)照組36例采用胺碘酮治療，試驗(yàn)組33例采用胺碘酮聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療。均用藥8周，觀察8周后2組的心力衰竭、心絞痛療效情況，硝酸甘油用藥和并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組心力衰竭和心絞痛的治療總有效率（97.0%、94.0%）明顯高于對(duì)照組（58.3%、69.4%）（P＜0.05）。試驗(yàn)組硝酸甘油用藥情況（停藥36.4%）優(yōu)于對(duì)照組（停藥8.3%）（P＜0.05），2組并發(fā)癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 阿伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛臨床療效顯著，有效率高，安全性高，值得臨床推廣。

阿伐他汀鈣；胺碘酮；心力衰竭合；心絞痛

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血[2]。當(dāng)心衰合并心絞痛時(shí)，會(huì)使治療難度增加，患者預(yù)后不良。現(xiàn)臨床上常規(guī)藥物治療如抗凝血、抗心衰等藥物的療效并不理想，阿托伐他汀鈣片是西藥用藥，主要用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。為了探究更好的藥物治療方法。本文選取了69例患者旨在研究阿伐他汀鈣聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的69例心力衰竭合并心絞痛患者。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）NYHA分級(jí)處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（2）左心室EF(射血分?jǐn)?shù))小于50%；（3）無(wú)反流性食道炎、肺栓塞、急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯劑。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將69例患者分為2組。對(duì)照組36例，其中男21例，女15例，年齡38～78歲，平均年齡（57.6±10.9）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.8±0.8）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)9例。試驗(yàn)組33例，其中男22例，女11例，年齡39～79歲，平均年齡（58.2±10.2）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（3.6±0.9）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例。2組在年齡、性別、病程及其他一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予抗心衰、抗凝血、吸氧和營(yíng)養(yǎng)心肌的常規(guī)治療。對(duì)照組：給予胺碘酮藥物治療；試驗(yàn)組：給予阿伐他汀鈣聯(lián)合胺碘酮藥物治療。胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，0.2g]：0.2g/次，3次/d，口服。阿托伐他汀鈣片（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，10mg/片）：1次/d，2片/次，口服。并且根據(jù)癥狀的變化來(lái)調(diào)整胺碘酮的用量。2組患者均接受8周的連續(xù)治療。觀察8周后2組的心絞痛改善情況，心力衰竭改善情況以及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 心絞痛評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]，顯效：硝酸甘油使用量以及心絞痛次數(shù)都減少80%以上，靜息時(shí)心電圖無(wú)缺血癥狀，恢復(fù)正常；有效：硝酸甘油使用量以及心絞痛次數(shù)都減少50%～80%，靜息時(shí)心電圖缺血癥狀改善；無(wú)效：未達(dá)到任何指標(biāo)。心力衰竭評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，顯效：NYHA等級(jí)改善2級(jí)以上；有效：NYHA等級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：NYHA等級(jí)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛臨床療效比較 試驗(yàn)組治療顯效、有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。試驗(yàn)組硝酸甘油使用情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組心絞痛療效比較[n(%)]

表2 2組硝酸甘油藥物使用情況[n(%)]

2.2 2組心力衰竭療效比較 試驗(yàn)組的總有效率（97%）明顯高于對(duì)照組（83.3%）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心力衰竭療效情況[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心力衰竭會(huì)導(dǎo)致各種病生理變化，比如常見的內(nèi)分泌功能改變、交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管內(nèi)皮的功能改變等等。而且交感神經(jīng)在病理狀態(tài)下會(huì)激活去甲腎上腺素，使其水平增加，進(jìn)而使機(jī)體耗氧量增加，并且導(dǎo)致心肌缺氧缺血，故而會(huì)產(chǎn)生心絞痛[5]。心力衰竭合并心絞痛會(huì)增加治療該病的難度，傳統(tǒng)的常規(guī)治療不能夠有效緩解此類癥狀，降低心絞痛的頻率和程度。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。機(jī)理是它能夠阻滯細(xì)胞膜上Ca、K、Na等離子通道，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷。其缺點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，所以我們需要探究一種更為有效的治療方法。阿伐他汀鈣片是一種甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）的還原酶，作用是降低膽固醇，但是其也可抑制平滑肌增值，改善血管內(nèi)皮的功能。阿伐他汀鈣對(duì)各種心絞痛的治療也有比較好的療效[6]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組心絞痛和心力衰竭臨床療效的總有效率都顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而且試驗(yàn)組硝酸甘油的使用情況也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。機(jī)制為：（1）血清中CD40L、hs-CRP是導(dǎo)致心絞痛的部分因素，恰好阿伐他汀鈣片可以降低二者水平[7]；（2）他汀類藥物能夠抑制心肌細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）表達(dá)，阻滯細(xì)胞外基質(zhì)的改變，并且降低心肌纖維化，進(jìn)而緩解心絞痛的癥狀[8]；（3）阿伐他汀鈣也可降低細(xì)胞間粘附分子-1以及腫瘤壞死基因-α的分子水平。在不良反應(yīng)反面，2組并沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用阿伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的患者，有較高的臨床療效，安全性好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.093

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院 （施建民）