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    血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床效果探究

    2016-06-13 03:41:45
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:血府逐瘀湯硝酸甘油植入術(shù)

    陳 濱

    血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床效果探究

    陳 濱

    目的 探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(CASI)后心絞痛的臨床效果。方法 選取CASI術(shù)后心絞痛患者110例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各55例。對(duì)照組給予波立維、阿司匹林、倍他樂(lè)克、硝酸甘油等常規(guī)藥物,研究組在常規(guī)應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味,觀察2組患者治療6個(gè)月后的效果。結(jié)果 觀察組患者心絞痛治療總有效率為98.2%,對(duì)照組總有效率為81.8%,研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),心電圖恢復(fù)好轉(zhuǎn)總有效率為90.9%,對(duì)照組則為72.7%,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),2組在硝酸甘油使用上,研究組總有效率為96.4%,對(duì)照組為76.4%,研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床效果,值得推廣。

    血府逐瘀湯加味;冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù);心絞痛

    冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(CASI)是通過(guò)介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位,使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張,支架置入后,支撐血管保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài),使冠狀動(dòng)脈的血流暢通[1]。但是支架內(nèi)再狹窄率較高,嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期療效,中藥可以有效防止冠狀動(dòng)脈再狹窄,尤其是血府逐瘀湯,它具有活血化瘀,行氣止痛之功效[2]。為了探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的效果,本研究選取110例患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取新建縣人民醫(yī)院2013年3月~2014年10月收治的CASI后心絞痛患者110例,隨機(jī)分為2組,研究組和對(duì)照組,各55例,其中研究組男35例,女20例,平均年齡(60.8±8.2)歲,對(duì)照組男33例,女22例,平均年齡(61.5±8.3)歲,2組患者冠心病病史平均(3.4±1.2)年,2組患者在性別、年齡、疾病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有明顯的心絞痛癥狀;在

    CASI術(shù)前進(jìn)行造影術(shù)證實(shí)管腔狹窄度達(dá)75%以上,在手術(shù)后狹窄度下降小于20%。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(2)有嚴(yán)重感染或機(jī)械性并發(fā)癥;(3)惡性腫瘤患者;(4)不配合治療和放棄治療者;(5)精神病患者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組在CASI術(shù)后給予口服西藥,如倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司,批號(hào):20120311);1天1次,1次200mg;阿司匹林(太原市衛(wèi)星制藥有限公司,批號(hào):20111202),1次0.3~0.6g,1天3次;波立維[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批號(hào):20100730],1次75mg,1天1次。硝酸甘油(武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司,批號(hào):20150915),1次0.25~0.5mg(1片),舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片,直至疼痛緩解,最多用量不超過(guò)3片。若患者合并有其他癥狀的疾病,給予相關(guān)藥物控制病情。

    1.3.2 研究組在對(duì)照組給予西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加味,血府逐瘀湯組成有桃仁12g,紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳殼、甘草各6g,柴胡3g,每天水煎服1劑,1天2次[3],根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量,直到病情好轉(zhuǎn)。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者6個(gè)月后恢復(fù)情況,根據(jù)冠心病心絞痛癥狀療效及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4],(1)顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)正常或大致正常,不需要服用硝酸甘油;(2)有效:臨床癥狀明顯緩解,疼痛發(fā)作次數(shù)減少,疼痛程度和持續(xù)時(shí)間明顯改善,心電圖ST段下降,經(jīng)治療后回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平或T波有平坦變直立,硝酸甘油用量減少一半;(3)無(wú)效:臨床癥狀及心電圖與治療前差別不大,硝酸甘油用量未減少??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者心絞痛恢復(fù)情況 2組患者在治療6個(gè)月后心絞痛恢復(fù)情況,研究組總有效率為98.2%,對(duì)照組總有效率為81.2%,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者心絞痛情況比較[n(%)]

    2.2 2組患者心電圖變化 在治療后研究組心電圖恢復(fù)好轉(zhuǎn)總有效率為90.9%,對(duì)照組則為72.7%,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組心電圖情況比較[n(%)]

    2.3 硝酸甘油用量情況 2組在硝酸甘油使用上,研究組總有效率為96.4%,對(duì)照組為76.4%,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組患者硝酸甘油用量情況比較[n(%)]

    3 討論

    冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征,多見(jiàn)于中老年人。臨床特點(diǎn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,伴有窒息感,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,偶有長(zhǎng)達(dá)十余分鐘,可自行緩解[5]。常由情緒波動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、用力排便等因素誘發(fā)。最有效的治療方法是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(CASI),該介入術(shù)不用開(kāi)刀,作用迅速,有效保證心肌血液供應(yīng),緩解患者癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,CASI后如發(fā)生心絞痛提示冠心病復(fù)發(fā)的可能。CASI后再狹窄是一個(gè)非常復(fù)雜的病理過(guò)程,主要是血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度繁殖或凋亡不足所致,也可能是與內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成及炎癥因素有關(guān)[6]。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),冠心病屬于胸痹,主要原因寒邪內(nèi)侵,情志失調(diào),勞倦內(nèi)傷,年邁體虛和飲食失調(diào)所致,病機(jī)以氣血虧虛為本,其病在心,但與肺肝腎等臟腑器官相關(guān),引起心脈痹阻不通,以血瘀為主[7]。血瘀由于正氣虧虛、氣虛陽(yáng)虛或陰虛而致。血府逐瘀湯在傳統(tǒng)活血化瘀的基礎(chǔ)上,益氣助血行,明顯改善心絞痛癥狀,降低CASI后再發(fā)生狹窄[8]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,心主血脈,心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能,該藥方主要活血化瘀功效,配上牛膝引血下行利血。在本文研究中,2組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后,心絞痛、心電圖恢復(fù)和硝酸甘油的用量上相比,研究組的總有效率分別為98.2%、90.9%、96.4%,明顯高于對(duì)照組的總有效率81.8%、72.7%、76.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血府逐瘀湯可有效緩解CASI后心絞痛。

    綜上所述,血府逐瘀湯加味可以有效緩解冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛,心電圖恢復(fù)良好,硝酸甘油使用量少,效果明顯,值得推廣。

    [1] 盧峰,喬福斌,張成軍.疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):715-717.

    [2] 趙保記.血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):154-155.

    [3] 張麗花,于占富.血府逐瘀湯加減治療心絞痛36例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(22):3335-3336.

    [4] 韓劍樹(shù),欒嵐.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):77.

    [5] 呂志生,張先茂.血府逐瘀湯治療心絞痛50例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(18):52.

    [6] 高憲璽,姚嵐.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄相關(guān)因素的臨床分析[J].家庭心理醫(yī)生,2015,11(2):74-76.

    [7] 何桂香.左旋卡尼汀聯(lián)合丹紅注射液對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):149.

    [8] 吳曉波.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病心絞痛患者護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):271.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.102

    江西 330100 新建縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 (陳濱)

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