高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價值及對預(yù)后的影響

韓秀明

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價值及對預(yù)后的影響

韓秀明

目的 探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價值及對預(yù)后的影響。方法 選取100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，隨機分為對照組和觀察組，各50例。2組均給予降顱內(nèi)壓、止血、糾正酸中毒、止驚、抗感染等支持對癥治療，觀察組加用高壓氧治療，觀察療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患兒肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.01）；觀察組治療總有效率92.00%高于對照組86.00%（P＜0.01），1年后進行智力發(fā)育及運動發(fā)育評分觀察組高于對照組（P＜0.01），后遺癥發(fā)生率22.00%低于對照組42.00%（P＜0.01）。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦損傷給予高壓氧治療能明顯提高治療療效，有助于降低后遺癥發(fā)生、改善智力及運動發(fā)生，有助于改善預(yù)后。

高壓氧；新生兒缺氧缺血性腦損傷；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要是由新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）引起，新生兒缺氧缺血性腦病主要是在新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息缺氧所導(dǎo)致，是新生兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，對患兒后期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力發(fā)育有重要影響，因此進行及時治療干預(yù)極為重要。近年來高壓氧用于治療各種腦損傷性疾病取得了較大進展，顯示有明顯利于腦細胞修復(fù)的療效[1-2]。因此，本院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，觀察患兒治療療效及預(yù)后，旨在探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價值及對預(yù)后的影響，以為臨床診治提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蓬萊市人民醫(yī)院2010年1月～2013年2月期間收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒100例為研究對象，納入標準：（1）符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準及分度[3]，CT檢查確定存在腦損傷表現(xiàn)。（2）患兒病程在48h之內(nèi)，尚未進行過其他治療。排除標準：排除代謝性疾病、外傷、遺傳性疾病等引起的腦損傷。將100例患兒隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男33例、女17例，出生孕周36+2～42周，平均孕周（38.94±1.10）周，出生體質(zhì)量2983～3811g，平均體質(zhì)量（3345.89±342.77）g，出生1分鐘Apgar評分1～7分，平均（4.50±1.12）分，臨床分度輕度4例、中度32例、重度

14例；觀察組中男35例、女15例，出生孕周36+5～42+2周，平均孕周（38.97±1.12）周，出生體質(zhì)量2912～3880g，平均體質(zhì)量（3387.13±361.15）g，出生1分鐘Apgar評分1～7分，平均（4.52±1.14）分，臨床分度輕度5例、中度30例、重度15例；2組患兒在性別、出生孕周、出生體質(zhì)量、出生1分鐘Apgar評分及臨床分度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予降顱內(nèi)壓、止血、糾正酸中毒、止驚、抗感染等支持對癥治療，治療組給予復(fù)方丹參注射液

6mL+10%葡萄糖50mL中用輸液泵5mL／h緩慢靜脈滴注，神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖溶液30mL/靜脈滴注，1次/d，輕度及中度治療7～10d，重度10～14d；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，高壓氧艙為中國船舶工業(yè)總公司生產(chǎn)，設(shè)置壓力為0.05～0.07MPa，氧濃度在75%～80%，升壓、減壓及穩(wěn)壓時間均為30min，艙內(nèi)溫度在25℃～28℃之間，10～15d為1個療程，休息1周后進行下1個療程，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失后繼續(xù)治療2～3療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察患兒治療后肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常所需時間，患兒1年后智力發(fā)育及運動發(fā)育、后遺癥發(fā)生情況。療效判定標準參考相關(guān)文獻[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常時間比較觀察組患兒肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常時間比較（x±s,d）

2.2 2組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率92.00%高于對照組86.00%（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患兒治療療效比較[n（%）]

2.3 2組患兒預(yù)后 1年后進行智力發(fā)育及運動發(fā)育評分觀察組高于對照組（P＜0.01），后遺癥發(fā)生率22.00%低于對照組42.00%（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患兒智力發(fā)育及運動發(fā)育評分及后遺癥發(fā)生率比較（x±s,分）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷如不能及時改善神經(jīng)損傷，患兒可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致智力低下、腦性癱瘓等，對此類患兒的治療宜早期阻斷腦水腫的發(fā)展，改善腦缺氧缺血，促進受損神經(jīng)細胞修復(fù)，改善患兒預(yù)后，目前治療尚未特效藥物，主要采用降顱內(nèi)壓、對癥、支持、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等治療，其中高壓氧、亞低溫、干細胞移植等治療是近年來臨床集中研究的方向。

臨床研究顯示[4-8]，高壓氧無論是動物實驗還是用于臨床治療均顯示有提高肺泡內(nèi)氧分壓、增加血液及組織內(nèi)溶解氧的作用，這樣可有助于提高血氧彌散能力和改善微循環(huán)，增加組織內(nèi)的氧供應(yīng)，對腦細胞的缺氧狀態(tài)可改善，從而促使腦損傷得到一定程度的恢復(fù)，而且還能改善缺氧導(dǎo)致的自由基損傷途徑，達到保護神經(jīng)細胞組織的作用。本研究對新生兒缺氧缺血性腦病患兒采用高壓氧治療時對患兒的療效和預(yù)后影響進行了研究，結(jié)果顯示采用高壓氧治療的觀察組患兒肌張力、原始反射、意識恢復(fù)正常時間短于未給予高壓氧治療的對照組，同時觀察組治療總有效率92.00%高于對照組86.00%，可以看出在近期療效的影響上高壓氧治療有促進患兒臨床癥狀改善的作用，可提高常規(guī)藥物治療的臨床療效，觀察患兒1年后的智力發(fā)育及運動發(fā)育狀況，結(jié)果顯示觀察組患兒的智力發(fā)育和運動發(fā)育均明顯好于對照組，而且腦癱等后遺癥的發(fā)生率相對也低于對照組，可以看出觀察組患兒預(yù)后明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。提示早期采用高壓氧治療有利于改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后，這對于患兒終身是有益的。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦損傷給予高壓氧治療能明顯提高治療療效，有助于降低后遺癥發(fā)生、改善智力及運動發(fā)生，有助于改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.026

山東 265600 山東省蓬萊市人民醫(yī)院 （韓秀明）