初診2型糖尿病給予短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床分析

單富強(qiáng)

[摘要] 目的 探討初診2型糖尿病給予短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。方法 在醫(yī)院2014年12月—2015年11月期間診治的初診2型糖尿病患者中選取96例作研究對(duì)象，并依據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=48）常規(guī)服用降血糖藥物治療，研究組（n=48）則在常規(guī)降血糖藥物治療基礎(chǔ)上加用短期胰島素強(qiáng)化治療方案。結(jié)果 ①治療前，研究組和對(duì)照組血糖、胰島素指標(biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），HOMA-β水平則高于對(duì)照組（P<0.05）；②研究組患者輕度低血糖反應(yīng)發(fā)生率是20.83%，高于對(duì)照組的6.25%（P<0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。結(jié)論 初診2型糖尿病給予短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果顯著，可有效控制患者血糖水平，改善胰島素功能，但保持相對(duì)恒定的飲食、運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防低血糖反應(yīng)，保證治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 初診2型糖尿??；格列美脲；短期胰島素強(qiáng)化治療；胰島素功能；低血糖反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0074-02

該研究為明確初診2型糖尿病給予短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果，對(duì)一組初診2型糖尿病患者單純采取格列美脲進(jìn)行降血糖治療，而對(duì)另一組患者加用短期胰島素強(qiáng)化治療，其收治時(shí)間：2014年12月—2015年11月?，F(xiàn)對(duì)兩組血糖指標(biāo)、胰島素功能指標(biāo)水平變化以及低血糖反應(yīng)發(fā)生率報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組初診2型糖尿病患者共96例，按治療方案不同分成研究組、對(duì)照組，均48例，研究組中男24例，女24例；年齡為33～58歲，平均年齡為（49.72±7.46）歲；2型糖尿病病程是1～5個(gè)月，平均2型糖尿病病程是（3.06±1.72）個(gè)月；對(duì)照組中男23例，女25例；年齡為33～59歲，平均年齡為（49.29±7.11）歲；2型糖尿病病程是1～4個(gè)月，平均2型糖尿病病程是（2.71±1.23）個(gè)月；兩組患者的性別分布、年齡以及2型糖尿病病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20～60歲范圍內(nèi)；②患者空腹血糖在11.0 mmol/L，餐后2 h血糖在15.0 mmol/L以上，糖化血紅蛋白在9.0%以上，確診為2型糖尿??；③病程不足6個(gè)月，未應(yīng)用過(guò)任何藥物治療；④近2周內(nèi)未使用過(guò)他汀類調(diào)血脂藥物。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②中途退出；③合并嚴(yán)重肝腎疾病或者嚴(yán)重感染者；④合并精神病或者交流障礙者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制，并接受2型糖尿病健康教育，測(cè)量體重與身高，并使用貝克曼Accss2 儀器展開(kāi)75 g葡萄糖粉OGTT試驗(yàn)，以Quo-Test儀器檢驗(yàn)其糖化血紅蛋白。

研究組患者在常規(guī)降血糖治療基礎(chǔ)上應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療，即取優(yōu)泌樂(lè)50注射液（規(guī)格：3 mL：300單位；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080055）進(jìn)行皮下注射，起始量是0.5 U/kg，2次/d給藥，并依據(jù)血糖水平變化調(diào)節(jié)胰島素使用劑量，必要情況下可在午餐時(shí)加用1次注射治療，直至血糖水平達(dá)標(biāo)，即空腹血糖在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以下，4周后停止給藥，改為格列美脲（規(guī)格：2 mg×15 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672）口服治療。

對(duì)照組患者單純口服降血糖藥物治療，即口服格列美脲，其實(shí)劑量是2 mg/d，根據(jù)其血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)用藥劑量，最大不可超過(guò)6 mg/d，直到血糖達(dá)標(biāo)。

如果患者體重指數(shù)超過(guò)了25 kg/m2，則可聯(lián)合二甲雙胍口服給藥，1.5 g/d，兩組患者治療期間均接受全程隨訪，1年后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)以及胰島素指標(biāo)；其中，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白，胰島素指標(biāo)即胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β），而HOMA-β由穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算，計(jì)算公式如下：HOMA-β=空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）×20。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間的低血糖反應(yīng)發(fā)生率，其中輕度低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為手抖、心慌、頭暈、冷汗等癥狀，且血糖水平低于3.9 mmol/L；重度低血糖反應(yīng)有意識(shí)障礙，需進(jìn)行醫(yī)療救助。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)與胰島素指標(biāo)

治療前，研究組和對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及HOMA-β水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），HOMA-β水平則高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 低血糖反應(yīng)發(fā)生率

兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，研究組輕度低血糖反應(yīng)發(fā)生率是20.83%，高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

2型糖尿病作為一種常見(jiàn)代謝異常疾病，其發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是胰島素功能抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺失。既往臨床上對(duì)于初診2型糖尿病患者多采取飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)以及口服降血糖藥物治療，如果治療效果欠佳，方改用胰島素治療[1]。近幾年來(lái)，多項(xiàng)研究證明，短期胰島素強(qiáng)化降血糖治療可改善患者內(nèi)源性胰島素分泌，預(yù)防葡萄糖毒性所引發(fā)的不可逆性細(xì)胞功能變化，即在一定程度上恢復(fù)早時(shí)相胰島素分泌功能，在快速穩(wěn)定血糖水平的前提下，保留殘余的胰島β細(xì)胞，治療效果事半功倍[2-5]。然而，關(guān)于上述觀點(diǎn)的報(bào)道不多，缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持[6]。

優(yōu)泌樂(lè)50屬于一種人工合成的超短效胰島素類似物預(yù)混制劑，能夠簡(jiǎn)約強(qiáng)化降糖，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，與胰島素泵相比，減少了注射次數(shù)，提升了患者用藥依從性， 特別適合降低餐后血糖水平，尤其適合中國(guó)2型糖尿病患者。同時(shí)，本病患者因存在胰島素分泌缺陷，而長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可經(jīng)葡萄糖毒性作用促使胰島素分泌缺陷進(jìn)一步加重，加速β細(xì)胞凋亡，而通過(guò)使用優(yōu)泌樂(lè)50展開(kāi)短期胰島素強(qiáng)化治療，可快速使血糖水平達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“高血糖毒性”逆轉(zhuǎn)，改善其胰島素β細(xì)胞。結(jié)果提示：研究組患者治療后的HOMA-β水平明顯高于對(duì)照組，證明了上述觀點(diǎn)；同時(shí)，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，證明了短期胰島素強(qiáng)化治療方案在改善患者血糖指標(biāo)方面的積極作用；然而，胰島素強(qiáng)化治療期間容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，結(jié)果證明研究組患者輕度低血糖反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)其低血糖反應(yīng)這一不良反應(yīng)明顯，因而需注意維持患者相對(duì)恒定的飲食量、運(yùn)動(dòng)量，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解碳水化合物的輸入，預(yù)防低血糖反應(yīng)。

綜上所述，初診2型糖尿病給予短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳星池.糖尿病患者健康管理的研究進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：195-196.

[2] 王敏.糖尿病患者進(jìn)行口腔種植義齒診療的相關(guān)研究進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：197-198.

[3] 王曉敏，孟作龍，趙艷，等.初診2型糖尿病短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血清炎癥因子及胰島功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（15）：1309-1312.

[4] 鄧學(xué)軍，魏淑芬，谷小云，等.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂及胰島功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（13）：1937-1939.

[5] 仇雨軒，安赤穎，許美玲，等.α-硫辛酸聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（7）：1285-1288.

[6] 李曰恒.兩種方案治療初診2型糖尿病患者臨床療效及對(duì)胰島細(xì)胞功能及脂肪細(xì)胞因子的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017，14（18）：2731-2734.

（收稿日期：2017-11-25）