重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的臨床分析

蔡志誠 楊沛華 黃云秀

重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的臨床分析

蔡志誠 楊沛華 黃云秀

目的 探究急性心肌梗死后心力衰竭采用重組人腦利鈉肽治療的臨床療效。方法 選取急性心肌梗死后心力衰竭患者64例，隨機分為對照組和觀察組，各32例，所有患者入院后，均給予常規(guī)治療，如利尿、吸氧和抗感染治療；在此基礎(chǔ)上，對照組采用硝酸甘油靜脈注射治療，用藥劑量為20μg/min；觀察組采用重組人腦利鈉肽靜脈注射治療，用藥劑量為45μg/kg；2組患者均連續(xù)治療3d為1個療程。觀察比較2組患者治療前后心率（HR）、肺動脈血壓（MPAP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）變化情況和治療后2組患者臨床療效。結(jié)果 2組患者治療前HR、MPAP和LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組HR（79±9）次/min、MPAP為（25±5）mmHg、LVEF為（54.37±8.2）%；對照組分別為（89±12）次/min、（31±4）mmHg、（47.99±9.97）%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.8%，對照組患者治療總有效率為81.3%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭，患者治療總有效率高，心功能改善明顯，治療效果良好，臨床療效顯著。

急性心肌梗死；心力衰竭；重組人腦利鈉肽；臨床療效

急性心肌梗死是臨床常見病，主要是指冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者多表現(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓等癥狀[1]，該病癥常伴有許多并發(fā)癥，心力衰竭就是其中之一，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者只能通過系統(tǒng)治療來控制病情進展[2]；為進一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的臨床治療方法，本研究選取64例患者作為研究對象，分別采用兩種不同治療方法進行臨床研究，其中重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市定南中山醫(yī)院于2013年12月～2014年12月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者64例作為研究對象，所有患者均符合臨床中關(guān)于急性心肌梗死后心力衰竭的診斷標準[3]，經(jīng)心電圖和造影檢查均確診為急性心肌梗死后心力衰竭；將患者隨機分為對照組和觀察組,各32例。對照組中男23例，女9例，年齡42～85歲，平均年齡（62.0±14.9）歲，心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級8例；觀察組中男22例，女10例，年齡42～86歲，平均年齡（63.3±14.6）歲，心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級7例；排除合并糖尿病、高脂血癥以及惡性腫瘤患者，慢性肝病患者和精神疾病患者，所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書；2組患者性別、年齡、心功能分級等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可展開對比。

1.2 方法 所有患者入院后，均給予常規(guī)治療，如利尿、吸氧和抗感染治療；在此基礎(chǔ)上，對照組采用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，批號11020209）靜脈注射治療，用藥劑量為20μg/ min；觀察組采用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，批號20050203）靜脈注射治療，用藥劑量為45μg/kg；2組患者均連續(xù)治療3d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者治療前后心功能指標（包括HR、MPAP和LVEF）改善情況和治療后2組患者臨床療效。

1.4 療效評價標準 制定臨床療效判定標準：顯效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀消失，心功能改善＞Ⅱ級[4]；有效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀得到有效改善，心功能改善Ⅰ級；無效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀無改變甚至加重，心功能無改善；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析整理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MPAP和LVEF 治療前，2組患者HR、MPAP和LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組患者HR、MPAP和LVEF各指標水平改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能指標改善情況（x±s）

2.2 臨床療效 觀察比較2組患者臨床療效，觀察組患者治療總有效率為93.8%，對照組患者治療總有效率為81.3%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，主要是由于某些誘因?qū)е禄颊吖跔顒用}粥樣斑塊破裂，使得人體血液中的血小板聚集于破裂的斑塊表面，形成血栓，可突然間阻塞冠狀功脈管腔，引起心肌缺血壞死[5]；引起急性心肌梗死患者發(fā)病原因主要有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激以及便秘和過度抽煙飲酒等多種因素，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、煩躁不安、出汗、神志障礙（老年患者較多見）、發(fā)熱以及胃腸道癥狀和心律失常等癥狀；急性心肌梗死容易引起心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，甚至會引起患者休克，須及時送醫(yī)診治，臨床中急性心肌梗死后心力衰竭的治療多采用藥物治療手段，主要治療藥物有硝酸甘油和重組人腦利鈉肽等；硝酸甘油注射液主要成分為硝酸甘油，主要藥理作用在于松弛血管平滑肌，激活鳥苷酸環(huán)化酶，能夠有效調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，達到擴張血管的作用，適用于治療冠心病心絞痛，也可用于降低血壓或者治療充血性心力衰竭；重組人腦利鈉肽通用名為凍干重組人腦利鈉肽，多適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療，該藥物主要作用機制在于人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，使細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度升高，舒張平滑肌細胞，同時本品能夠擴張動脈和靜脈，使全身動脈壓、右房壓等迅速降低，減輕心臟前后負荷，緩解或消除患者呼吸困難癥狀，用于治療急性心肌梗死后心力衰竭療效顯著；為進一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的治療方法，本院選取64例患者作為研究對象，分別采用硝酸甘油和重組人腦利鈉肽治療進行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者HR、MPAP和LVEF各指標水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，治療總有效率高，治療效果良好，臨床療效顯著。

[1] 許哲.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2014,27（7）：42.

[2] 鐘書輝.腦利鈉肽對急性心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].中國生化藥物雜志，2010,15（5）：344-345.

[3] 楊遠君.重組人腦利鈉肽治療急性心梗合并急性左心衰竭臨床分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014,12（3）：263-264.

[4] 吳炎，蒲紅.重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰的短期療效觀察[J].世界臨床藥物，2012,33（4）：215-217.

[5] 曾國平，田勁松，段世英.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（3）：44-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.019

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院大內(nèi)科 （蔡志誠）341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科 （楊沛華） 341900 江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院感染科 （黃云秀）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com