穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察

謝鵬飛

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察

謝鵬飛

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床效果。方法 將100例頻發(fā)室性早搏患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例，2組均給予胺碘酮口服，治療組則聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，療程4周。結(jié)果 對(duì)照組總有效率70%，治療組總有效率88%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組室早減少次數(shù)和室早下降百分比方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可顯著減少室性早搏心律失常的發(fā)生，療效可靠，優(yōu)于單用胺碘酮，且安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

穩(wěn)心顆粒；胺碘酮；頻發(fā)室性早搏

頻發(fā)室性早搏是指1分鐘內(nèi)有6次以上或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖大于1000次以上的室性早搏，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣脫垂的患者，以心悸、胸悶、頭暈為主要臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)聯(lián)律或室性心律失常，則表現(xiàn)為黑矇或者暈厥，可誘發(fā)室顫、心源性休克，甚至突發(fā)心臟驟停，是心源性猝死的誘因之一[1]。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏，將符合條件的患者隨機(jī)入組，現(xiàn)分析2組患者的臨床資料，將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2012年1月～2014年12月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的心悸、氣短、胸悶、頭暈、乏力、失眠，伴或不伴暈厥。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡48～73歲，平均(57±7.8)歲，其中高血壓患者34例，冠心病患者19例，心肌病患者6例，瓣膜性心臟病患者3例；治療組50例，男29例，女21例，年齡46～75歲，平均(58±9.2)歲，其中高血壓患者37例，冠心病患者20例，心肌病患者7例，瓣膜性心臟病患者2例；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn): 24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏＞1000次或心電圖示每分鐘可見(jiàn)室性早搏≥6次，伴有心悸、胸悶等不適癥狀；近1個(gè)月來(lái)無(wú)大量飲酒、吸煙，未服用

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2?？芍滦穆墒С５乃幬?。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病、竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分)、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭、休克、病竇綜合征、孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均給于基礎(chǔ)病的治療，如控制血壓，抗心肌缺血，營(yíng)養(yǎng)心肌的等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予胺碘酮[上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31021872]治療，第1周每次0.2 g，每天3次，第2周每次0.2 g，每天2次，第3周開(kāi)始給予維持量每天1次，每次0.2 g。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字

Z 10950026）每次5 g，每天3次；4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后行心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖，查血常規(guī)、肝、腎功能及電解質(zhì)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:心悸、胸悶等臨床癥狀明顯減輕或消失，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少

90%以上；有效:癥狀減輕，室性早搏減少50%以上；無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，室性早搏無(wú)明顯變化或減少＜50%，癥狀無(wú)明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4周后2組患者血常規(guī)、肝、腎功能及電解質(zhì)均無(wú)明顯異常，心電圖無(wú)QT間期延長(zhǎng)。

2.2 2組臨床癥狀比較 治療組顯效23例，有效21例，無(wú)效6例，總有效率為88%；對(duì)照組顯效14例，有效21例，無(wú)效

15例，總有效率為70%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.882，P＜0.05)。

2.3 2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療后，2組室性早搏次數(shù)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組的室性早搏減少次數(shù)及室性早搏下降百分比優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較（x±s，n=50）

3 討論

室性早搏可見(jiàn)于正常人，而頻發(fā)的室性早搏多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患者，如果基礎(chǔ)病未能得到有效治療，一旦發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙則加重病情，而頻發(fā)的室性二聯(lián)律、三聯(lián)律或者室性心動(dòng)過(guò)速甚至可誘發(fā)室顫，導(dǎo)致心源性休克、心臟驟停，臨床醫(yī)生需引起重視，在積極干預(yù)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上控制惡性心律失常的發(fā)生。

胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，主要作用是延長(zhǎng)各部心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，臨床用于各種室性及室上性心律失常[3]；心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性，有研究報(bào)道[4]，胺碘酮終止室性早搏發(fā)生的機(jī)制為抑制竇房結(jié)和房室結(jié)心肌細(xì)胞的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁道的傳導(dǎo)性，使房室旁道前向及逆向有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)，阻斷折返環(huán)。胺碘酮主要經(jīng)肝臟代謝，藥物的不良反應(yīng)呈劑量相關(guān)性，且個(gè)體差異較大，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但升高一般低于正常高值的3倍，此次可繼續(xù)服藥，定期復(fù)查肝功能；一旦超過(guò)正常高限的3倍，需停藥觀察至正常，必要時(shí)給予保肝降酶藥物應(yīng)用。既往曾有研究報(bào)道，長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮有一定的不良反應(yīng)，包括誘發(fā)甲亢或甲減，發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等神經(jīng)毒性，也可導(dǎo)致咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難甚至肺纖維化等肺毒性[5]以及傳導(dǎo)異常等心臟毒性。因此在應(yīng)用胺碘酮的過(guò)程中需定期檢查甲功、肝功、胸片、心電圖等，必要時(shí)需停藥觀察。

穩(wěn)心顆粒由主要包括黨參、三七、黃精、琥珀、甘松，琥珀可寧心復(fù)脈、利水消腫，甘松和三七可醒脾、理氣、益氣強(qiáng)心、活血化瘀，諸藥聯(lián)合，使穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈的功效，主要用于氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻型所致的心律失常，可改善患者心悸、乏力、氣短、頭暈、胸悶、失眠等臨床癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)表明[6]，穩(wěn)心顆粒通過(guò)活血化瘀及養(yǎng)陰益氣復(fù)脈達(dá)到改善心肌細(xì)胞代謝紊亂及改善冠脈循環(huán)的作用，從而提高冠脈血流量，改善心肌缺血癥狀，適用于各種原因所致的室早、房早、房顫等心律失常。

臨床研究表明[7-8]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏，可以明顯提高臨床療效，減輕患者心悸、胸悶不適的癥狀，且減少胺碘酮的用量，短期未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副影響。雖然穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏療效顯著，短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但本組臨床資料有限，樣本量小，觀察時(shí)間較短，胺碘酮的不良反應(yīng)還需要更大的樣本量及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1369.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1993:30．

[3] 武勇,趙志斌.胺碘酮對(duì)成人肥厚心肌體外循環(huán)術(shù)后心律失常的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):1460.

[4] 黃進(jìn)宇.胺碘酮與心肌缺血的相關(guān)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管病分冊(cè),1999,26:283.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程會(huì)心律分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[S].2008.

[6] 郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)[J].世界中醫(yī)藥, 2007,2(4):254.

[7] 楊朝陽(yáng).步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早博臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):149-150.

[8] 邱先輝,張力.穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮口服治療頻發(fā)性早搏[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(3):8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.087

河南 467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （謝鵬飛）